5 Курс / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА - ТОЛСТОЙ И ТОНКОЙ КИшки 15.09.06
.pdf
3. Ускорение транзита кишечного содержимого
• Нейрогенная стимуляция транзита (синдром раздраженной кишки)
• Тиреотоксикоз
• Диарея после хирургических операций: Ø пилоропластика; Ø ваготомия; Ø гастрэктомия; Ø антрэктомия;
Ø резекция тонкой кишки; Ø анастомоз между петлями тонкой кишки.
31
irritable bowel syndrome -
«синдром раздражимого кишечника».
СРК – функциональное заболевание, т.к. не
удается обнаружить морфологических изменений, которыми можно объяснить боли, нарушения стула, другие симптомы.
32
Римские критерии IV
рецидивирующая боль в животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, характеризующаяся следующими признаками (двумя или более):
•связана с дефекацией;
•сочетается с изменением частоты стула;
•сочетается с изменением консистенции стула.
Симптомы возникают на протяжении последних 3-х месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
33
Особенности диареи при СРК
• Не сопровождается полифекалией,
• Диарея отсутствует в ночное время,
• Возникает, как правило, утром, после завтрака,
• Императивный характер позывов,
• Повышенное газообразование,
• Частота актов дефекации 2-4 раза в сутки,
• Нет примесей гноя или крови в каловых массах.
• Обилие «внекишечных» жалоб,
• Часто выявляется связь с нервно-психическими
факторами,
• Многолетнее течение без прогрессирования,
• Нет «симптомов тревоги».
34
Симптомы «тревоги», исключающие СРК
• постоянная боль в животе, не связанная со стулом,
• симптомы нарушают ночной сон,
• немотивированная потеря массы тела,
• первое появление симптомов у лиц старше 50 лет,
• повышение температуры тела до 37.4 и выше,
• гепатомегалия, спленомегалия
• анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, кровь в кале,
отклонения в биохимических анализах крови.
35
Кишечная гиперэкссудация
• Болезнь Крона
• Неспецифическмй язвенный колит
36
БК – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки, которое осложняется стенозом пораженных участков кишки, образованием свищей и внекишечными проявлениями.
– изолированное поражение тонкой кишки – 35%
– поражение подвздошной и тонкой кишки - 45%
– поражение толстой кишки – 20%
– изолированное поражение аноректальной области
- 3%
37
НЯК – хроническое заболевание воспалительной
природы с эрозивно-геморрагическими и язвеннодеструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями (сужение,
перфорация, кровотечение, сепсис).
Причины НЯК и БК: остаются неизвестными.
38
История заболевания
1842 |
г. Рокитянский – описал морфологическую картину НЯК, |
1888 |
г. Уайт – выделил НЯК как самостоятельное заболевание, |
1913 |
г. Казаченко – предложил термин НЯК, |
1932 |
г. Крон – описал терминальный илеит. |
39
Клинические проявления НЯК и БК:
1. кишечные проявления,
2. кишечные осложнения,
3. внекишечные проявления,
4. дефицитные состояния.
40