- •ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ доц. Л.В. Михайловская 2021
- •Ян Харвикс Стен «Семейный праздник» (фрагмент), XVII в.
- •Краткие сведения по анатомии и физиологии печени
- •5.Печень имеет дольковое строение; каждая долька содержит трабекулы («печеночные балки»), состоящие из одного
- •Функции печени
- •ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
- •Жировой обмен
- •ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
- •Пигментный обмен в печени
- •Пигментный обмен в печени
- •Пигментный обмен в печени
- •Хронический гепатит – это
- •Основные клинические синдромы и симптомы при хронических гепатитах
- •Объективные данные при
- •Объективные данные при хронических гепатитах
- •Объективные данные при хронических гепатитах
- •Объективные данные при
- •Объективные данные при
- •Объективные данные при
- •Биохимические констелляции («созвездия») при диффузных заболеваниях печени
- •Биохимические констелляции («созвездия») при диффузных заболеваниях печени (продолжение)
- •Классификация хронических гепатитов
- •По клиническим, биохимическим, гистологическим критериям
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация хронических гепатитов
- •Стандарт обследования больных с
- •Инструментальная диагностика хронических гепатитов
- •Современные методы визуализации фиброза
- •Аппарат «Фиброскан» для выполнения
- •Методы диагностики фиброза
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация хронических гепатитов
- •Cовременные способы диагностики фиброза печени
- •Гепатит
- •Фиброз печени
- •Макронодуллярный цирроз печени
- •Классификация хронических гепатитов
- •Распространение (частота) различных этиологических форм хронических гепатитов
- •Вирусные гепатиты
- •Вирус гепатита В
- •Стадии поражения печени вирусом
- •Маркеры вирусных гепатитов
- •Вирусные гепатиты
- •Геном вируса представлен однонитевой линейной молекулой РНК положительной полярности, протяженностью около 9400 нуклеотидов.
- •Генотипы HCV
- •Маркеры HCV
- •ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ HCV-ИНФЕКЦИИ
- •Вирусные гепатиты
- •Маркеры вирусных гепатитов
- •Аутоиммунный гепатит (АИГ)
- •Диагностические критерии аутоиммунного гепатита
- •Диагностические критерии аутоиммунного
- •Полиорганные поражения при АИГ
- •АИГ (продолжение)
- •АИГ (продолжение)
- •Перекрестный синдром (overlap-syndrome)
- •Частота различных вариантов пересечения ооoverlap]) серологических и морфологических признаков при хронических заболеваниях печени.
- •Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации
- •Гепатотоксические лекарственные средства (чаще встречающиеся в клинике)
- •Механизмы медикаментозного поражения печени:
- •Удобным информационным ресурсом слу-
- •Лекарственные поражения печени
- •Для пациентов с желтухой рекомендуется
- •Типы ЛПП
- •Повреждение печени при воздействии ЛС (в отсутствие гистологической верификации) диагностируется при:
- •Диагноз ЛПП должен базироваться на оценке взаимосвязи приема ЛС и развития поражения печени;
- •Гепатопротекторы
- •Гепатопротекторы
- •Механизм действия гепатопротекторов
- •Механизм действия гепатопротекторов
- •Лечение хронических гепатитов
- •Лечение хронических гепатитов
- •Лечение аутоиммунного гепатита
- •Лечение лекарственного хронического гепатита
- •Последовательность
- •Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение.
- •Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
- •НАЖБП – общепризнанная угроза
- •В России НАЖБП выступает как причина роста общей смертности
- •НАЖБП может трансформироваться
- •НАЖБП – независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
- •Кардиологические риски НАЖБП актуальны
- •У пациента с НАЖБП атеросклероз
- •В настоящее время имеется много данных о НАЖП как полиморбидном заболевании. НАЖП увеличивает
- •Этиология и патогенез НАЖБП
- •Механизм трансформации стеатоза в стеатогепатит
- •Патогенез НАЖБП при отсутствии МС (у 10-15%
- •Факторы риска развития и прогрессирования НАЖБП
- •Факторы риска развития и прогрессирования НАЖБП (вторичные)
- •Клинические признаки НАЖБП
- •Исключение алкогольной природы
- •Визуализирующие методы диагностики
- •Диагностика НАЖБП
- •Современные методы визуализации фиброза
- •Скрининг на наличие НАЖБП
- •Критерии диагностики МАЖБП
- •Принципы лечения НАЖБП
- •Насколько осуществима терапия первой линии
- •Лечение НАЖБП
- •УДХК - препарат с доказанными уникальными плейотропными эффектами – оптимальный выбор для коморбидного
- •Лечение НАЖБП
- •Хирургическое лечение при НАЖБП при морбидном ожирении
- •Стеатоз печени
Вирусные гепатиты |
|
В |
HBV |
HBs Ag |
|
оболочка |
|
|
ДНК полимераза |
ядро
ДНК
HBe Ag |
HBcor Ag |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Антитела HBe Ag |
Антитела HBcor Ag JgM |
|
JgG |
Вирус гепатита В
Выделяют 10 генотипов ВГВ, которые
обозначаются латинскими буквами от A до J. Для каждого генотипа характерны определенные географические и этнические особенности распространенности. В Российской Федерации наиболее часто встречаются генотипы D и А, которые выявляются ориентировочно в 90 и 10% случаев соответственно.
Клиническое течение и исход ХГВ могут зависеть от генотипа ВГВ. ХГВ, вызванный вирусом генотипов С и D, имеет больший риск прогрессирования, чем вызванный генотипом А
.
Стадии поражения печени вирусом
(на примере вирусного гепатита В)
1. HBV проникают в гепатоцит при участии сывороточного
альбумина.
2. Вирусная ДНК транспортируется к ядру гепатоцита, где при участии фермента ДНК-полимеразы синтезируются вирусные антигены: HBs-, HBc, HBeAg и ДНК с последующим образованием полного вириона – частицы Дейна: развивается фаза репликации («воспроизведения») HBV
3. Фаза репликации HBV характеризуется высокой инфекциозностью, но возможна и полная элиминация HBV из организма (спонтанная или под влиянием противовирусных средств).
4.Фаза интеграции («встраивания») генома HBV в геном гепатоцита
сисчезновением HBV из сыворотки крови; контагиозность низка, но элиминация HBV из крови становится невозможной (противовирусная терапия неэффективна).
5.При интеграции вирусного (HBV) и клеточного (гепатоцит) геномов возможно развитие гепатоцеллюлярного рака
(гепатомы).
Маркеры вирусных гепатитов
1. Вирусный гепатит В (HBV)
фаза репликации: в сыворотке крови –HBeAg, DNA-HBV и DNA-p, HBsAg, анти-HBcIgM; в ткани печени (в перинуклеарной зоне гепатоцита) –
H
фаза интеграции: в сыворотке крови –HBsAg, анти-HBcIgG, анти-HBe; в ткани печени (в
цитоплазме гепатоцита) – H
Примечание:
1. Присутствие в ткани печени HBsAg – признак хронизации
процесса, а HBcAg – фазы репликации вируса.
2. При достижении ремиссии из крови исчезают HBeAg и HBV-DNA и появляется анти-HBe (сероконверсия).
Вирусные гепатиты
HCV
Геном вируса представлен однонитевой линейной молекулой РНК положительной полярности, протяженностью около 9400 нуклеотидов.
- неструктурные гены (NS2, NS3, NS4, NS5) - ферменты, участвующие в
репликации вируса.
Генотипы HCV
На основании анализа нуклеотидной последовательности NS5 региона международной исследовательской группой выделено 6 основных генотипов HCV. Некоторые из них имеют 2 или 3 близких варианта (подтипа) вируса. Генотипы пронумерованы арабскими цифрами (в порядке их открытия), подтипы обозначаются строчными буквами (также в порядке открытия).
Особенно тяжело протекает заболевание при заражении вирусом генотипа 1b. Рецидивы гепатита после трансплантации печени наблюдаются чаще.
Вирус генотипа 4 , обнаруживаемый в основном на Среднем Востоке, также устойчив к ИФН.
Эффективность лечения намного выше при гепатитах, вызванных вирусами генотипов 2а и 2b.
Квазивиды – гетерогенная комбинация близкородственных мутантных геномов, образующихся вследствие большой частоты ошибок при репликации РНК. Квазивиды характеризуются различной чувствительностью к ИФН.
Маркеры HCV
Анти HCV суммарные
Анти HCVJgG
Анти HCVIgM
RNA HCV
ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ HCV-ИНФЕКЦИИ
Вирусные гепатиты
НDV