11) Поликардиограмма. Фазовый анализ деятельности сердца (Учебное пособие по «Физиологии сердечно-сосудистой системы», стр. 13, 59, 60-61)

Фазовый анализ деятельности сердца.

Ход работы. В соответствии с прилагаемой к приборам инструкцией подготав­ливают аппаратуру к работе. Испытуемому накладывают на конечности элек­троды для электрокардиографии (лучше во II отведении), над областью сердца укрепляют микрофон для фонокардиографии и в области проекции сонной ар­терии фиксируют датчик для сфигмографии. Включают приборы и делают пробную запись.

Для точности анализа фазовой структуры сердечного цикла необходимо на ЭКГ получить четкую запись зубца Q, на ФКГ — отчетливое начало высоко частотных колебаний I тона (что достигается лучше при средне­частотных характеристиках) и на СФГ — четкое прописывание ее высокочас­тотных компонентов — с, е, f. Запись полиграммы должна производиться при скорости движения лентопротяжного механизма 100 мм/с.

Поликардиограмма.

а — электрокардиограмма; б — фонокардиограмма; в — сфигмограмма.

Для фазового анализа сердечного цикла по поликардиограмме определяют дли­тельность следующих интервалов:

1) R - R (по ЭКГ); 2) I—II тон (по ФКГ); 3) с — е (по СФГ); 4) е —f (по СФГ); 5) 0-1 тон (по ЭКГ и ФКГ).

С помощью этих данных можно рассчитать длительность некоторых фаз сер- дечного цикла и величину меж фазовых показателей по нижеприведенным формулам.

• Длительность сердечного цикла (С) = R—R.

• Частота сердечных сокращений в 1 мин (ЧСС) (60/С).

• Длительность фазы асинхронного сокращения (AC)=0 I тон (допустимые пределы колебаний длительности 0,04—0,07 с).

• Длительность фазы изометрического сокращения (1C) = (I—II тон)— (с—е) (допустимые пределы колебаний 0,02—0,05 с).

• Длительность периода напряжения (Т) = AC+IC (допустимые пределы коле­баний 0,06—0,11 с).

• Длительность периода изгнания (Е)= с—е (допустимые пределы колебаний 0,21—0,31с).

• Длительность механической систолы (Sm)=IC + Е (до пустимые пределы ко­лебаний 0,23—0,34 с).

• Длительность общей систолы (So)=T+E (допустимые пределы колебаний 0,24—0,35 с).

• Длительность диастолы желудочков D=C - S (до пустимые пределы колеба­ний 0,35—0,7 с).

• Длительность протодиастолы. (Р)=е - f (допустимые пределы колебаний 0,02—0,05 с).

• Время изгнания минутного объема (ВИМО) = Е - ЧСС (допустимые преде­лы колебаний 15—21 с).

12) Расшифровка экг, анализ сердечного ритма и проводимости по экг (Учебное пособие по физиологии сердечно-сосудистой системы, стр.41-42, 66-67)

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. Оценка регулярности сердечных сокращений;

2. Подсчет числа сердечных сокращений

3. Определение источника возбуждений;

4. Оценка функции проводимости.

II. Анализ зубиа Р.

III. Анализ желудочкового комплекса ORST:

1. Анализ комплекса QRS;

2. Анализ сегмента RS-T;

3. Анализ зубца Т;

4. Анализ интервала Q-T.

IV. Определение электрической оси сердца (угол а).

V. Электрокардиографическое заключение.

1. Оценка регулярности сердечных сокращений. Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R-R измеряется между вершинами зубцов R (или S). Регулярный, или правильный ритм сердца, диагностируется в том случае, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R-R. В стальных случаях диагностируется неправильный, или нерегулярный ритм сердца.

2. Подсчет частоты сердечных сокращений. При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

4CC=60/(R-R),

где 60 - число секунд в минуте, R-R - длительность интервала, выраженная с секундах.

3. Определение источника возбуждения. Синусовый ритм характеризуется следующими признаками:

a. Зубцы Р положительны;

b. Комплекс QRS не деформирован и регистрируется после каждого зубца Р;

4. Оценка функции проводимости. Для грубой предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения возбуждения по предсердиям, продолжительность интервала P-Q (R) - скорость проведения по предсердиям, АВ - узлу, системе Хиса (Гиса) и общую продолжительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желудочкам). Увеличение этих показателей указывает на замедление проведения возбуждения в соответствующих отделах проводящей системы сердца. Анализ зубца Р включает:

1. . Измерение амплитуды зубца Р.

2. . Измерение длительности зубца Р.

3. . Определение полярности зубца Р.

4. . Определение формы зубца Р.

Анализ комплекса QRS.

При анализе комплекса QRS следует:

1) Оценить зубец Q:

a. Измерить его амплитуду и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом же отведении;

b. Измерить продолжительность зубца Q.

2) Оценить зубец R:

a. Измерить его амплитуду и сравнить ее с амплитудой зубца Q или S в этом же отведении и с зубцом R - других отведениях;

b. Обратить внимание на возможное расщепление зубца R, появление

дополнительного зубца R.

3) Оценить зубец S:

a. Измерить амплитуду зубца S и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом же отведении;

b. Обратить внимание на возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца S.

Анализ сегмента S-T.

1) . Измерить длительность сегмента S-T;

2) . Измерить величину смещения сегмента S-Т от изолинии вверх или вниз (допускается смещение на 0,1)

Анализ зубца Т.

1). Определить полярность зубца Т;

2) . Оценить форму зубца Т. (В норме зубец Т имеет пологое восходящее и более крутое нисходящее колено).

3) . Измерить амплитуду зубца Т.

Анализ интервала Q-T.

Интервал Q-T (электрическая систола желудочков) измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т.

5. Вычисление систолического показателя (СП).

СП= QRST/ R-R*100%

6. Определение электрической оси сердца (аксонометрия). По зубцам ЭКГ определяется амплитуда и направление результирующего вектора сердца. Для этого величину зубцов R двух стандартных отведений (например, I и III) откладывают на соответствующих сторонах треугольника Эйнтовена. Таким образом получаются проекции искомого вектора. Из концов проекций проводят перпендикуляры к осям треугольника до их пересечения. Соединяют точку пересечения полученных перпендикуляров с геометрическим центром треугольника. Получаем искомый вектор R. Длина вектора соответствует ЭДС сердца для момента R, а угол между вектором и горизонтальной линией (проведенной через центр треугольника - точку О) - есть угол а.

7. В электрокардиографическом заключении следует отметить:

1. Источник ритма (синусовый, несинусовый);

2. Регулярность ритма сердца (правильный, неправильный);

3. ЧСС;

4. СП;

5. Угол а.