Токсико-септические заболевания новорожденных.

Возбудителями являются энтерококки, гемолитические стафилококки, сальмонеллы типа Бреслау, Хейдельберга и др.

Инкубационный период длится 6-8 дней. Нередко перед заболеванием ребенка наблюдается фебрильное состояние у матери. Неожиданно и резко падает вес ребенка, он отказывается от груди, появляется понос и быстро развивается обезвоживание. Вначале испражнения жидкие, зеленые, без слизи и кислой реакции. Позднее они приобретают гнилостный запах. Через 3-4 дня испражнения принимают оранжевое окрашивание. Такой оранжевый цвет испражнений остается до конца заболевания. Постепенно испражнения густеют и стул становится реже. Температура нормальная, субфебрильная, а в некоторых случаях и высокая. Кожа быстро бледнеет, приобретает серо-землистый цвет. В отдельных случаях наблюдаются явления склеремы и петехии, особенно у недоношенных детей, у которых вообще заболевание протекает тяжелее. Появляется быстро распространяющаяся молочница. Кроме того, наблюдается небольшой насморк, кашель, а при значительном падении веса и симптомы пневмонии со склонностью к абсцедированкю. Нередко наблюдаются и гнойные отиты. Сердечная деятельность ускорена, тоны сердца глухие. Артериальное давление падает. Живот вздувается. Заболевание продолжается 1-2 недели. При анализе крови отмечается лейкоцитоз с полинуклеозом, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, изредка лейкопения, СОЭ ускорена. Выздоровление наступает медленно.

Лечение. Ребенка на 8-12 ч оставляют на водной диете, давая ему подслащенную кипяченую воду. После водной диеты ребенка начинают кормить сцеженным материнским молоком через 2 ч по 5-10 мл. Количество материнского молока постепенно увеличивают, а позднее начинают кормить грудью. Кроме этого, назначают достаточное количество жидкостей (кипяченую подслащенную воду, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% декстрозу). При наличии рвоты и дегидратации назначают капельное внутривенное вливание физиологического раствора и 5% декстрозу по 120-150 мл на кг веса.

Антибиотическое лечение состоит в назначении ампициллина по 150- 200 мг на кг веса в сутки внутримышечно. Кроме ампицилина, назначают и гентамицин по 3 мг на кг веса в сутки внутримышечно. При кровоизлияниях и явлениях сердечной слабости назначают известные кровеостанавливающие и сердечные средства. При вздутии живота вводят газоотводную трубочку или подкожно назначают 0,2 мл простигмина.

Профилактика принципиально не отличается от профилактики сепсиса. Контактных детей не выписывают до 8 дней. После выписки больных детей необходима тщательная дезинфекция помещений. Белье замачивают в 0,25% растворе хлорамина и стирают отдельно. После выписки ребенка немедленно уведомляют детскую консультацию. Бактериологическое исследование секрета из носоглотки и испражнений у обслуживающего персонала.

Перинатальная охрана плода и новорожденного (поПнН)

— это система мероприятий по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на дальнейшее снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

Система ПОПнН, созданная и наиболее четко оформившаяся в по­следние десятилетия, включает знание и умение выявлять факторы (кри­терии) повышенного риска для плода и новорожденного, их профилакти­ку, организацию наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости ее оздоровление, успешное родоразреше-нне и обеспечение квалифицированной медицинской помощи новорожден­ному.

Риск в перинатальном периоде— это опасность гибели пли заболе­вания и аномалий развития, плода и новорожденного от момента за­чатия до 28 дней после рождения. Возникает он под воздействием небла­гоприятных факторов со стороны организма матери, внешней среды и на­рушений внутренней среды плода (врожденно-наследственного и другого характера). Различают перинатальные и интранатальные факторы риска для внутриутробного развития плода и последующего неонатального периода.

Серьезные заболевания матери, многочисленные осложнения бере­менности и родов, невынашивание и перенашивание, ряд факторов со­циально-бытового характера и др.— все это может представлять потен­циальную угрозу для плода и новорожденного в перинатальном периоде.

После клинического и лабораторного обследования беременной при первом посещении женской консультации в ранние сроки беременности (до 12 нед) необходимо определить группу риска. Для количественной оценки пренатальных факторов риска следует пользоваться балльной системой (табл. 8).

Таким образом, нормальному развитию плода угрожает множество различных факторов, действующих как в отдельности, так и в сочетании друг с другом. Часто проявляющийся синергизм многих из них усугубляет неблагоприятное их влияние на показатели перинатальной заболевае­мости и смертности.

К группе беременных высокого риска относят женщин, суммарная оценка пренатальных факторов у которых составляет 10 баллов и выше, среднего риска — 5 — 9 баллов, низкого риска — до 4 баллов. В случае высокого риска необходимо решить вопрос о целесообразности продол­жения беременности. При сохранении беременности составляется индиви­дуальный план наблюдения с использованием современных методов обследования матери и плода. Беременные групп высокого риска направ­ляются на роды в специализированный родильный дом (отделение).

Трехстепенная оценка вероятности риска применяется начиная с мо­мента взятия беременных на учет, при последующем наблюдении и в процессе родоразрешения. Многочисленный анализ данных показывает, что 45 % беременных составляют группу низкого риска, 29 % — сред­него и 26 % — высокого.