Акушество задачи с ответами экзамен
.doc
Задача 1
Больная 32 лет доставлена в клинику с жалобами на резкую слабость, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Заболевание началось около 3 часов назад, когда появилась резкая боль в правой подвздошной области, однократно теряла сознание.
Менструальная функция без особенностей, последняя менструация 7 недель назад. В анамнезе 1 физиологические роды, 1 искусственный аборт, осложнившийся эндометритом.
Общее состояние средней тяжести, сознание сохранено. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В лёгких везикулярное дыхание, живот вздут и почти не участвует в дыхании. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц, в нижних отделах – симптомы раздражения брюшины.
Наружные половые органы развиты правильно. PER VAGINUM: влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, цианотична, контурировать матку и придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота; своды влагалища, особенно задний, выбухают и резко болезненны; тракции за шейку резко болезненны.
1. Предположительный диагноз?
2. Этиология?
3. Возможный этиологический фактор у данной пациентки?
4. Лечебные мероприятия?
1. Прервавшаяся трубная беременность справа по типу разрыва трубы.
2. Трубный фактор: нарушения перистальтики, повреждения эндосальпинкса, иммунные механизмы и др. Возможны также нарушения гормонального фона, перенесенные ВЗОМТ, оперативные вмешательства на трубах, конституциональные факторы.
3. Аборт и эндометрит в анамнезе (ОАГА).
4. Экстренная операция – пластика трубы, при невозможности выполнения – тубэктомия. Дренирование брюшной полости. Инфузионная, гемостатическая терапия, антибиотики. На заключительном этапе – общеукрепляющая терапия.
Задача 2
Пациентка 37 лет доставлена с жалобами на скудные темно-кровянистые выделения из половых путей, появившиеся 12 дней назад после задержки менструации на две недели, тянущие боли внизу живота.
Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная ментруация около 2 месяцев назад. В анамнезе 4 искусственных аборта, последний из которых осложнился сальпингоофоритом.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 70 уд/мин, АД 110/60 мм рт ст. Со стороны внутренних органов без патологии. Болезненность при глубокой пальпации гипогастрия слева, симптомов раздражения брюшины нет. PV: матка несколько увеличена в размерах, смещение ее несколько болезненно. Слева от матки определяется образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. Справа придатки без особенностей. Выделения темно-кровянистые, скудные.
УЗИ: тело матки чуть больше нормы, М-эхо утолщено до 18 мм, справа яичник без особенностей. Слева от матки визуализируется образование размерами 4,5х6 см, без четких контуров, неправильной формы, неоднородной эхоструктуры. В брюшной полости небольшое количество свободной жидкости.
1. Предположительный диагноз?
2. Классификация данного заболевания?
3. Дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
4. Врачебная тактика?
5. Реабилитация при данном заболевании?
1. Прервавшаяся трубная беременность слева по типу трубного аборта.
2. Внематочная беременность: по локализации – (в порядке убывания частоты) трубная (ампулярная, истмическая, интрамуральная), яичниковая, брюшная, шеечная, в рудиментарном роге матки; по фазе процесса – прогрессирующая и прерванная; прерывание трубной беременности происходит по типу трубного аборта (с выходом плодного яйца через родовые пути) и по типу разрыва трубы (с выходом яйца в брюшную полость)
3. Определение ХГЧ, кульдоцентез (не обязателен), РЛДВ, диагностическая лапароскопия.
4. Экстренная операция – пластика трубы, при невозможности выполнения – тубэктомия. Дренирование брюшной полости. Инфузионная, гемостатическая терапия, антибиотики. На заключительном этапе – общеукрепляющая терапия.