- •Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •Стационарная акушерская помощь
- •Охрана труда беременных женщин.
- •Медицинская деонтология
- •Половые органы женщины
- •Плацента («детское место») —
- •Методы определения готовности организма женщины к родам.
- •К факторам, способным оказывать вредное влияние на плод, относятся следующие:
- •Основные задачи клинического обследования беременных
- •Диагностика беременности.
- •По беременности и родам листок нетрудоспособности
- •Наружное акушерское обследование.
- •Плоскости и размеры малого таза.
- •Мышцы и фасции тазового дна.
- •Признаки доношенного плода
- •Акушерские термины для определения расположения плода в матке.
- •Классификация положений и предлежаний плода
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка включает:
- •Физические упражнения
- •Обезболивание родов
- •Течение родов в периоде раскрытия (первый период родов).
- •Течение родов в периоде изгнания (второй период родов).
- •Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода.
- •Акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания плода.
- •Течение родов в последовом периоде (третий период родов).
- •Ведение последового периода
- •Признаки отделения плаценты.
- •К методам наружного выделения последа относятся следующие.
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабая родовая деятельность
- •Бурная родовая деятельность
- •Тетанус матки
- •Дискоординация родовой деятельности
- •Профилактика аномалий родовой деятельности
- •Несвоевременное излитие околоплодных вод.
- •Тактика ведения при сроке беременности менее 34 недель:
- •Перед родовозбуждением
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Многоплодной называется беременность
- •Анатомический узкий таз
- •Общеравномерносуженный таз
- •Простой плоский таз
- •Поперечносуженный таз
- •Переднеголовное предлежание.
- •При заднем виде затылочного предлежания
- •Лобное предлежание
- •Лицевое предлежание
- •Тазовое предлежание
- •Ведение послеродового периода
- •Профилактика послеродовых инфекций
- •Классификация инфекционных послеродовых заболеваний:
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Лактационный мастит
- •Послеродовый тромбофлебит
- •Токсико-септические заболевания новорожденных.
- •Перинатальная охрана плода и новорожденного (поПнН)
- •Под гипоксией плода
- •Кардиотокография (ктг)
- •Обработка новорожденного
- •Шкала Апгар
К методам наружного выделения последа относятся следующие.
Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом рождается в результате повышения внутрибрюшного давления.
Способ Креде-Лазаревича:
- опорожняют мочевой пузырь катетером;
- приводят дно матки в срединное положение;
- производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения;
- обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности ее четырех пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь - на самом дне матки, а большой палец - на ее передней стенке;
- одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами - спереди назад, ладонью - сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится.
Способ Креде-Лазаревича применяют без наркоза. Наркоз необходим лишь тогда, когда предполагают, что отделившийся послед задерживается в матке вследствие спастического сокращения маточного зева.
Если после рождения плаценты оболочки задержались в матке, то для их удаления родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки осторожно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Оболочки можно удалить и следующим приемом: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу.
К основным видам аномалий родовой деятельности относят патологический прелиминарный период, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, дискоординацию родовой деятельности и тетанус матки.
Патологический прелиминарный период
В отличие от нормальных предродовых скоращений матки патологический прелиминарный период характеризуется спастическими, болезненными и беспорядочными сокращениями матки и отсутствием структурных изменений со стороны шейки матки, что является признаком дородового нарушения ее сократительной функции. Патологический прелиминарный период может продолжаться до нескольких суток. Частым осложнением патологического прелиминарного периода является несвоевременное излитие околоплодных вод. Основными причинами, которые приводят к развитию данного осложнения являются: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, возраст первородящей старше 30 лет и младше 17 лет.
Лечение патологического прелиминарного периода должно быть направлено на ускорение "созревания" шейки матки, снятие некоординированных болезненных сокращений матки. При утомлении и повышенной раздражительности пациентке назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); спазмолитики; обезболивающие препараты; β-миметики (гинипрал, партусистен). Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты на основе простагландина Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3-5 дней. При "зрелой" шейке матки с учетом благоприятной акушерской ситуации возможно раннее вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении "незрелости" шейки матки, целесообразно выполнение кесарева сечения.