Простой плоский таз

 характеризуется широкой лонной дугой; более глубоким вдвиганием крестца; в таз без изменения формы и кривизны крестца; все прямые размеры как входа, полости, так и выхода умеренно укорочены; размеры таза: 25-28-31-18(17) см.

Выявлены следующие варианты таза.

1. С увеличением всех прямых размеров (55%).

2. С уменьшением прямого диаметра широкой части полости таза

(28,5%).

3. С увеличением только прямого размера входа (16,5%). Эта форма чаще всего обусловливает клинически узкий таз.

Биомеханизм родов.

Сохраняя черты асинклитического приспособления головки, отличие механизма состоит в том, что препятствие при этом наблюдается не только во входе таза, но и в полости и в выходе. Это объясняется тем, что простой плоский таз характеризуется сдвиганием кпереди всего крестца. Пространственные ограничения в полости и в выходе влекут за собой другие отличия, а именно: затруднение в переходе головки из разогнутого в согнутое положение и в осуществлении внутреннего поворота. Вследствие этого головка при вставлении может сохранить переднеголовное положение, т. е. то положение, которым она вступала во вход. Это положение может также сохраниться и при продвижении головки по полости малого таза, при этом стреловидный шов и в выходе располагается в поперечном размере. Образуется так называемое низкое поперечное стояние стреловидного шва. Эти обе особенности механизма уже сами по себе являются серьезным осложнением родов. Однако при небольших степенях сужения таза роды могут протекать и без осложнений. Процесс приспособления головки при плоском тазе является длительным, требует энергичной и продолжительной работы матки и нередко сопровождается значительной травмой плода и матери. У плода особенно травмируется мозг вследствие сжатия его при конфигурации, которая иногда бывает очень выраженной. Кроме того, длительное давление мыса или лона (чаще мыса) на задержавшуюся теменную кость может привести к ее деформации, в виде образования на ней вмятины, различной по форме и величине, а иногда и к трещинам костей черепа и даже переломам. Такие роды чреваты последствиями и для матери. Уже в процессе родов нередко возникает эндометрит, слабость родовой деятельности, угрожающий разрыв матки, разрыв лонного сочленения и др. Осложниться могут последовый и ранний послеродовой периоды. Все эти осложнения, однако, носят общий характер, присущий узкому тазу вообще, а не только плоскому.

Поперечносуженный таз

характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза при нормальных или увеличенных прямых размерах. Крестец часто уплощен. Выявление такого таза обычными методами затруднено. Однако у него есть ряд анатомических особенностей: крутое стояние крыльев подвздошных костей, узкая лонная дуга, сближение седалищных остей, высокое стояние мыса, уменьшение поперечного размера выхода таза и поперечного размера крестцового ромба. Предложена классификация поперечносуженных тазов, основанная на величине поперечного размера входа малого таза (по данным рентгенопельвиометрии): I степень сужения - 12,4-11,5 см;П - 11,4-10,5 см; III - менее 10,5 см.

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.

• Асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза, а при увеличенных прямых размерах таза головка вставляется стреловидным швом в прямой размер входа в малый таз, что называют высоким прямым стоянием стреловидного шва.

• Далее головка сгибается и проходит все плоскости таза без ротации и рождается в переднем виде затылочного предлежания.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головки, неправильные положения плода, гидроцефалия; иногда продвижению плода препятствуют атрезия влагалища, опухоли матки, яичников. Исключительно редко клинически узкий таз встречается при тазовом предлежании.

Клинически узкий таз может:

• диагностироваться в сочетании с узким анатомическим тазом;

• проявляться при неправильном вставлении, предлежании головки ребенка (лобное предлежение, задний асинклитизм и др.);

• устанавливаться при крупном плоде.

Узкий таз увеличивает вероятность осложнений во время родов:

• раннее излитие околоплодных вод;

• гипоксия плода;

• слабость родовой деятельности;

• выпадение петли пуповины;

• внутричерепная травма плода;

• восходящая инфекция в родах;

• мочеполовые свищи;

• разрыв матки.

При клиническом узком тазе степень осложнений будет зависеть от разницы между размерами головки ребенка и размерами таза.