_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2

таблеток нитроглицерина.

Анамнез

Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни;

заболевания

медикаментозную терапию ранее не получал.

Рос и развивался соответственно возрасту; по профессии бухгалтер; перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая

холецистэктомия в возрасте 56 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в

Анамнез жизни

возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет; вредные привычки: курит

по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает; регулярно не обследовался, к врачам не

обращался.

Объективный

Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В

легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст.

статус

Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

тропонина I в динамике

обследования

обследования относят определение уровней (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

МВ-фракции креатинкиназы в динамике

обследования

обследования относят определение уровней (выберите 2)

План

Необходимыми инструментальными методами обследования для

постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения

коронароангиография

обследования

являются (выберите 2)

План

Необходимыми инструментальными методами обследования для

постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения

ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое

обследования

являются (выберите 2)

Диагноз

На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить

ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST.

диагноз

Атеросклероз аорты, коронарных артерий

Диагноз

Для обезболивания пациенту показано назначение

морфина

Диагноз

Госпитализация пациенту

показана в экстренном порядке

Лечение

Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и

клопидогрель

Лечение

К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у

отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым

пациента относят мужской пол и

заболеваниям

Лечение

В случае развития гипокалиемии больному показано введение

калия и магния аспарагината

При верно и своевременно назначенном лечении, прием

Лечение

ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан

пожизненно

больному

Лечение

Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному

показано в экстренном порядке

Лечение

Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного

ингибиторы АПФ

препаратами выбора являются

Вариатив

Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны,

категорически противопоказано

солнечные ванны, электрофорез)

Ситуация

Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными

болями.

Анамнез

Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной

терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм

заболевания

рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец

Анамнез жизни

умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день,

злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м2. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые,

влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Объективный

Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту,

статус

АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются,

симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой

симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование уровня глюкозы в венозной крови

обследования

исследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

исследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень креатинина плазмы

обследования

исследования (выберите 5)

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

исследования (выберите 5)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов

(ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

исследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование почек

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 4)

Диагноз

Основной диагноз пациента

Гипертоническая болезнь

Диагноз

У пациента _____ стадия ГБ

2

Диагноз

У пациента ______ АГ

2 степень

Диагноз

У пациента _____ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

высокий

Диагноз

Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить в моче

альбумина

уровень

Диагноз

У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП

С3а, А2

Лечение

Антигипертензивную терапию следует начать с

комбинации 2-х антигипертензивных препаратов

Лечение

В схему лечения необходимо включить

блокаторы РААС

Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления соли,

Лечение

животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует

снизить массу тела

рекомендовать

Вариатив

У пациента имеются признаки

метаболического синдрома

Ситуация

Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику

Жалобы

На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в

эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи.

Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения

Анамнез

температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела

нормализовалась. В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия:

заболевания

ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в

правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер.

Студент 2 курса. Проживает в общежитии; в комнате 3 человека. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и

Анамнез жизни

неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не

отягощен. В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве

овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает.

Объективный

Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при

пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна

статус

при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин.

План

Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания

ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

обследования

необходимыми методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания

определение протромбинового индекса

обследования

необходимыми методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания

биохимический анализ крови

обследования

необходимыми методами обследования являются (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования

Диагноз

Какой основной диагноз?

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней

степени тяжести

Диагноз

Продромальный (преджелтушный) период острого вирусного гепатита А

гриппоподобным и диспепсическим

характеризуется ____________ вариантами клинических проявлений

Диагноз

О тяжелом течении острого вирусного гепатита А свидетельствует

50

значение протромбинового индекса от _____% и ниже

Диагноз

Возможным исходом вирусного гепатита А является

дискинезия желчевыводящих путей

Лечение

Врачебная тактика в данной клинической ситуации состоит в

госпитализации в инфекционное отделение

Лечение

Терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение

лактулозы

Лечение

Антихолестатическая терапия острого вирусного гепатита А

холестирамина

предусматривает назначение

Лечение

В качестве дезинтоксикационной терапии при вирусном гепатите А

5% раствор глюкозы

средней степени тяжести используется

Вариатив

В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают

вакцинацию

При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц,

Вариатив

ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией,

5 дня

вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее ________ с

момента выявления больного гепатитом А

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

Жалобы

на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

Анамнез

Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости. Лечилась самостоятельно, принимала

заболевания

жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом. Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

Пенсионерка. Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком. Данным заболеванием болеет первый раз. Вредные привычки:

Анамнез жизни

отрицает. За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и

трещинки

Температура тела 38,2°С. В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы

Объективный

инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. В легких дыхание

статус

везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и

менингеальной симптоматики нет.

План

Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для

общий анализ крови

обследования

подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2)

План

Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для

общий анализ мочи

обследования

подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная,

средней тяжести

Диагноз

Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже

с четкими границами и неровными контурами, горячая на

является эритема

ощупь

Диагноз

К первичным элементам рожистого очага относят

эритему

Диагноз

К провоцирующим факторам при роже относят

нарушение целостности кожных покровов

Диагноз

Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является

метаболический синдром

Диагноз

К общим осложнениям рожи относится

инфекционно-токсический шок

Лечение

Для лечения первичной неосложненной рожи применяют

бензилпенициллин натриевую соль

Лечение

В комплексном лечении рожи используют

физиотерапию

Вариатив

При частых рецидивах рожи длительность бицилинопрофилактики

12-ти

составляет не менее ______ месяцев

Вариатив

Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным

рецидивирующее течение

рожей является

Вариатив

Методом профилактики рецидивов рожи является

полноценное лечение первичной рожи

Ситуация

Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в

Анамнез

стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал

отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного

заболевания

мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение

самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней.

Рос и развивался соответственно возрасту. Последний год не работает, пенсионер. 5 лет назад диагностирован сахарный диабет,

Анамнез жизни

постоянно принимает метформин. Не курит, алкоголь не употребляет. Семейный анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания:

холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни более 15 лет назад, пневмония в прошлом году.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не

Объективный

увеличены. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм

статус

неправильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову

11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением липидного

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина,

обследования

обследования являются (выберите 2)

гликированного гемоглобина

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами

эхокардиография

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами

суточное мониториорование ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

Данному больному можно поставить диагноз

ИБС: Постинфарктный кардиосклероз

Диагноз

К осложнениям у пациента относится

ХСН 2Б стадии

Диагноз

У пациента диагностирована аритмия

частая желудочковая экстрасистолия

Лечение

Для лечения ХСН больному показано назначение

иАПФ

Лечение

Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано

бета-блокаторов +амиодарона

назначение

Вариатив

Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов

атриовентрикулярная блокада 3 степени

является

Вариатив

Сочетанной патологией, которая выявлена у пациента, является

сахарный диабет 2 типа

Вариатив

При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить

АлТ, АсТ

мониторинг

Вариатив

Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета,

гликозилированный гемоглобин

является

Вариатив

Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является

коронароангиография

Ситуация

Больной Б., 46 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства

на слабость, повышенную утомляемость, низкую толерантность к физической нагрузке - при быстрой ходьбе появляется чувство

Жалобы

давления за грудиной и одышка, которые в покое проходят в течение 5-10 минут, периодические головокружения, «мелькание мушек»

перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время отмечал изменение вкуса и обоняния.

Данные симптомы возникли полгода назад, интенсивность их постепенно нарастала. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога.

В 35 лет была выявлена язвенная болезнь желудка. Рекомендованную противоязвенную терапию не принимал, боли в животе купировал

эпизодическим приемом альмагеля, маалокса. От повторных исследований отказывался, ссылаясь на нехватку времени. Рекомендации по

Анамнез

режиму питания не соблюдал. В возрасте 41 года, был экстренно госпитализирован в стационар по поводу желудочного кровотечения, по

заболевания

медицинским показаниям была произведена резекция желудка по Бильрот II. Первые три года после операции больной выполнял

рекомендации, регулярно проходил все необходимые исследования, сдавал анализы, по назначению принимал лекарства. Однако

последние годы пациент отказался от приема медикаментов, диспансеризацией пренебрегал, объясняя отсутствием болевого синдрома и

времени.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А, ОРВИ.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6о С. Больной астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые

оболочки бледные, чистые, умеренной влажности, сухие, местами шелушатся. Ногти слоятся. Грудная клетка правильной формы, при

пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии

ясный легочный звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации легких - дыхание

везикулярное, с жестким оттенком, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5

Объективный

см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные,

ритмичные. Над всеми точками аускультации выслушивается легкий систолический шум. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного

статус

наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, отмечается сглаженность сосочков языка, имеются

признаки ангулярного стоматита. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и

нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий,

безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются,

симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень витамина В 12 в сыворотке крови

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень сывороточного железа (исследование обмена железа)

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

колоноскопия

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭГДС

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ

обследования

методы обследования (выберите 3)

Основной диагноз: Железодефицитная анемия средней

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

степени тяжести Фон: Язвенная болезнь желудка вне

обострения. Резекция желудка по Бильрот II по поводу

желудочного кровотечения из язвенного дефекта (2015г)

Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного

не соблюдение врачебных рекомендаций (пациент не получал

Диагноз

является проведенная несколько лет назад резекция желудка по Бильрот II

препараты железа)

и

Диагноз

Критерием для определения степени тяжести железодефицитной анемии

уровень гемоглобина

является

Лечение

Для лечения данного больного необходимо назначить

препараты железа

Лечение

Предпочтительным способом введения препаратов железа этому больному

парентеральный

является

Лечение

Для контроля эффективности лечения препаратами железа на 3-5 сутки

количество ретикулоцитов

определяют

Показаниями для парентерального приема препаратов железа являются

Лечение

нарушение всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности

непереносимость оральных препаратов железа

всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II) и

Лечение

Критерием эффективности лечения ЖДА препаратами железа является

нормализация концентрации сывороточного ферритина

Вариатив

Для анемического синдрома патогномоничным симптомом является

тахикардия

Вариатив

Развитие анемического синдрома обуславливает

гемическая гипоксия

Ситуация

Больной В. 63 лет, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На повышение температуры тела до 37,5°С, кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную слабость, потливость

Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения внезапно стала повышаться температура тела до 37,5°С, появился

Анамнез

кашель со слизистой мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал доксициклин без эффекта: к третьим

заболевания

суткам заболевания температура тела повысилась до 38,3°С, присоединилась выраженная слабость, потливость, преимущественно в

ночное время

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия. Наследственность не отягощена.

Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет. По профессии кондитер.

Состояние средней тяжести. Вес 94 кг, рост 170 см. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной

окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При

Объективный

сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям.

Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 20

статус

в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно

и адекватно отвечает на вопросы.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

обследования

обследования являются

(прямая и боковая)

На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и

Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого

Диагноз

инструментальных исследований больному может быть установлен

легкого нетяжелого течения

клинический диагноз

Диагноз

Появление у больного немотивированной слабости и потливости следует

интоксикационного синдрома

расценивать как проявление

Диагноз

Дифференциальную диагностику пневмонии у пожилого пациента следует

опухолью легкого

проводить с

Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого

Лечение

течения у пациента, имеющего в анамнезе факт приема

ингибиторозащищенные аминопенициллины

антибактериального препарата более 2 суток, являются

Лечение

Тактика ведения данного больного заключается в

ведении в амбулаторных условиях

Лечение

Этиотропная антибактериальная терапия должна

начинаться как можно раньше после установления диагноза

пневмонии

Критериями эффективности антибактериальной терапии у больных с

снижение температуры тела, уменьшение интоксикации,

Лечение

пневмониями следует считать _______ в течение 48-72 часов после

улучшение общего самочувствия

назначения антибиотика

При сохранении в течение 72 часов после назначения антибактериального

пересмотр тактики лечения и повторная оценка

Лечение

препарата лихорадки на прежнем уровне, верной тактикой дальнейшего

целесообразности госпитализации пациента

ведения больного является

Лечение

Средняя продолжительность антибактериальной терапии неосложненной

7-10

пневмонии должна составлять _______ дней

Вариатив

К клиническим особенностям пневмонии у лиц пожилого возраста относят

сонливость или беспокойство, спутанность сознания,

анорексию, тошноту, рвоту

Ситуация

Пациентка Ш., 64 года, пенсионерка, обратилась к врачу общей практики.

На снижение аппетита; чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи; отрыжку воздухом и вздутие живота;

Жалобы

чувство онемения и покалывания в нижних конечностях; периодическая диарея; чувство жжения и онемения на кончике языка;

постоянную слабость.

Считает себя больной в течение последних 8-ми месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт

в эпигастрии после еды, вздутие живота и отрыжку воздухом. В течение последних 6-ти месяцев отмечает разжижение стула. При

Анамнез

расcпросе выяснено, что 4 года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу дивертикулярной

болезни толстой кишки. Пациентка наблюдается у врача гастроэнтеролога и колопроктолога, данных о рецидиве заболевания нет. С

заболевания

вышеуказанными жалобами никуда не обращалась, лечение не проходила. За последний год похудела на 5 кг. Ухудшение состояния за

последний месяц – усиление всех симптомов, появление чувства жжения и онемения кончика языка, онемения и покалывания в нижних

конечностях.

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Рост – 165 см, вес – 56 кг, ИМТ – 20,6 кг/м², температура тела – 37,1°С.

Телосложение – нормостеническое. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые

Объективный

бледные, чистые. Склеры иктеричны. Язык красный, гладкий и блестящий («лакированный»). Периферические л/узлы не увеличены.

Костно-мышечная система: атрофия и слабость мышц верхних и нижних конечностей. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД=130/80

статус

мм рт. ст., Ps=84 уд/мин. Легкие – перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД –

16 в 1 мин. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется.

Передненижний край печени – на уровне реберной дуги, закругленный, поверхность эластичная. Отмечается пастозность стоп и голеней.

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

определение уровня витамина В12 в сыворотке крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

исследование морфологии костного мозга

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

биохимический анализ крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5)

клинический анализ крови

обследования

План

Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение

эзофагогастродуоденоскопии

обследования

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

В12-дефицитная анемия

Диагноз

Клиническим(- и) проявлением (-ями) фуникулярного миелоза у данной

ощущение онемения и покалывания в ногах

пациентки является/являются

Диагноз

Клиническим проявлением поражения системы пищеварения у данной

гладкий «лакированный» язык

пациентки является

Диагноз

Наиболее вероятной причиной развития у пациентки В12-дефицитной

атрофический гастрит

анемии является

Лечение

Пациентке показан ________________ путь введения цианкобаламина

внутримышечный

Ранний контроль эффективности терапии В12-дефицитной анемии по

Лечение

возникновению ретикулоцитарного криза проводится на ___ сутки от

5-7

начала лечения

Лечение

После начала терапии цианкобаламином повышение уровня гемоглобина

7-10

ожидается на _____ сутки

Вариатив

Ежедневная потребность организма человека в витамине В12 составляет

2-4

____ мкг

Вариатив

Показанием для переливания эритроцитарной массы больным В12-

оценка индивидуальных показаний

дефицитной анемией является

Вариатив

Характерным диагностическим признаком В12-дефицитной анемии при

мегалобластов

исследовании мазка костного мозга является обнаружение

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5оС.

Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали

нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет

Анамнез

периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области I плюснефалангового сустава слева, чаще

заболевания

в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет – мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен

случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до

max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает.

рос и развивался соответственно возрасту; работает начальником отдела в банке; перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год;

Анамнез жизни

алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет; профессиональных

вредностей не имеет; аллергических реакций не было; мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда.

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6оС. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг. ИМТ 31,64

кг/м2. Окружность талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко

Объективный

гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем активных

движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения ограничены,

статус

резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По другим суставам без особенностей. В легких дыхание жесткое,

хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми легочными полями. Тоны сердца приглушены

во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается.

План

При подозрении на впервые возникший приступ острого подагрического

биохимический анализ крови с определением уровня мочевой

обследования

артрита пациенту показано провести

кислоты

План

Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют

посев синовиальной жидкости

обследования

подагры, включает (выберите 2)

План

Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют

поляризационную микроскопию синовиальной жидкости

обследования

подагры, включает (выберите 2)

В случае невозможности проведения исследования синовиальной

План

жидкости, для верификации дебюта подагрического артрита левого

УЗИ

обследования

коленного сустава у данного больного можно было бы провести

__________ левого коленного сустава

Диагноз

На основании проведённого пациенту обследования диагноз может быть

Подагра, острый артрит левого коленного сустава

сформулирован как

Диагноз

По результатам проведённого обследования пациенту может быть

третья

диагностирована ___________ стадия подагры

Лечение

Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано

колхицина

назначение

Лечение

Лечение колхицином пациенту следует начинать с дозы ______ мг/сут

1,5

Лечение

Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него

продуктов, содержащих пурины

подагру, должна состоять в ограничении

Лечение

Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в

назначении постоянной уратснижающей терапии

Лечение

Уратснижающим препаратом «первой линии» для данного пациента

аллопуринол

является

Лечение

Целью уратснижающей терапии у данного пациента будет достижение

360

уровня порогового значения урикемии менее _______ мкмоль/л

Вариатив

Абсолютным показанием для безотлагательного назначения

снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2

уратснижающей терапии является

Ситуация

Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в

эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии.

Анамнез

Данное состояние сохранялось в течении 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не

заболевания

обращался. В последующие дни появились ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие

аппетита. На 7-й день болезни отметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу.

Работает главным специалистом по защите информации. Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет. Аллергоанамнез: не

отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый вирусный

Анамнез жизни

гепатит В (2 года назад). Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад. В декабре 2016г.

находился в Тайланде в течение 10 дней. Жил в отеле, питался После выписки из больницы в 2015г., где находился по поводу ОВГВ, к

врачам не обращался, диспансерное наблюдение после перенесенного вирусного гепатита не проходил.

Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры неярко желтушны, чистые. Язык влажный, скудно обложен белым налетом. Живот мягкий,

Объективный

чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной

статус

консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул осветлен. АД – 120/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68 уд.

в мин.

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

определение протромбинового индекса

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

биохимический анализ крови

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми

ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования

Диагноз

Какой основной диагноз?

Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения,

желтушная форма, средней степени тяжести

Диагноз

Иммуноактивная стадия хронического вирусного гепатита В

HBe-Ag

сопровождается наличием

Диагноз

Длительность течения иммунореактивной фазы хронического гепатита В

цирроза печени

коррелирует с риском развития

Диагноз

Для уточнения фазы течения хронического вирусного гепатита В

количественное определение ДНК ВГВ

необходимо провести

Лечение

При обострении хронического вирусного гепатита В целесообразно

дезинтоксикационную

назначить _____________ терапию

Лечение

Противовирусное лечение хронического вирусного гепатита В

аналогов нуклеозидов

предусматривает назначение

Лечение

К препаратам для лечения хронического вирусного гепатита В относят

ламивудин

Лечение

Контроль вирусологического ответа на противовирусную терапию

3 месяца

ламивудином проводится 1 раз в

Вариатив

Наличие резистентности на противовирусную терапию подтверждают по

уровню ДНК HBV

Вариатив

Для специфической профилактики вирусного гепатита В в настоящее

вакцинацию

время используют