_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение

на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или

Жалобы

при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или

купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам.

Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал

ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице

Анамнез

выше 3 этажа, ходьбе более 500 м. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. .К

заболевания

врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние

полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для

купирования приступов с хорошим эффектом.

Рос и развивался нормально. Служил в армии. Образование высшее. Работает. Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Анамнез жизни

Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда. Аллергологический

анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах. Ведет

малоподвижный образ жизни.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м2. Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание

Объективный

везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.. ЧСС – 86 уд. в 1

статус

минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

развернутый анализ крови с определением уровня

обследования

обследования (выберите 2)

гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липидограмма

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или

обследования

методы обследования (выберите 3)

стресс ЭХО-КГ

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК

Диагноз

Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза,

курение

выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является

Лечение

Пациента следует направить на коронароангиографию при

неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

Лечение

Для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить

нитраты короткого действия под язык

Лечение

В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту

бета-адреноблокаторы

необходимо назначить

При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета-

Лечение

адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС _____

55-60

в минуту

Лечение

Для профилактики атеротромботических осложнений пациенту следует

ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150

назначить

мг/сут

Вариатив

При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной

эзетимиб

стенокардией, получающему статины, следует добавить

Вариатив

Для определения показаний к назначению статинов у больного со

невозможно

стабильной стенокардией использование шкалы SCORE

Вариатив

Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на

каждые 4-6 месяцев

первом году лечения рекомендуется проводить

Ситуация

Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику

Жалобы

На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах

квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе

Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф.

осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не

обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт

Анамнез

миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг,

метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы

заболевания

давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим

нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской

помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы

болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет.

Наследственность: сведений нет Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела 36,7°С.

Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в

Объективный

нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно

статус

левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно

тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Печень

пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

биохимический анализ крови с определением липидного

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия,

обследования

обследования (выберите 2)

натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т,

КФК и ее МВ-фракция)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

Эхо-КГ

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 2)

ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз.

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая

болезньIII стадии, 2 степени, очень высокого риска ССО

Диагноз

Изменения на ЭКГ, выявленные у данного больного

полная блокада левой ножки пучка Гиса

Лечение

Основными целями медикаментозной терапии у данного больного

устранение симптомов и профилактика сердечно-сосудистых

являются

событий

Лечение

Тактика лечения данного больного должна включать

реваскуляризацию

пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или

Лечение

Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у

с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно

когда симптомы плохо поддаются лечению

Лечение

Коррекции дислипидемии у данного больного подразумевает

увеличение дозы розувастатина

Лечение

Пациенту в данной ситуации необходимо добавить к терапии

ивабрадин

Лечение

Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту

АПФ

необходимо назначить ингибиторы

Вариатив

Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии больного

короткодействующие нитраты

ИБС являются

Вариатив

Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются

мужской пол, возраст

Ситуация

Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики.

Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках (медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч.

Жалобы

ночью, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой

мокротой в течение всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови. Периодически возникают свистящие хрипы.

Анамнез

Впервые вышеперечисленные жалобы появились 2 года назад во время отдыха в санатории в Краснодарском крае, по возвращению

заболевания

домой симптомы исчезли, беспокоил только сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Не обследовалась, лечение не получала.

Работает бухгалтером. В детстве болела пневмонией, часто болела ОРВИ (1-2 раза в год), после выздоровления длительное время

Анамнез жизни

отмечался кашель. В зрелом возрасте после простудных заболеваний так же отмечался длительный кашель, но к специалистам не

обращалась. Аллергия на кошачью шерсть, проявляется слезотечением. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный

диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит и никогда не курила.

Объективный

Общее состояние больного: средней степени тяжести.

статус

План

Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3)

цитологический анализ мокроты

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3)

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3)

специфический Ig E к эпителию кошки в сыворотке крови

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо назначить (выберите 2)

спирометрию с бронходилатационным тестом

обследования

План

Для постановки диагноза необходимо назначить (выберите 2)

пульсоксиметрию

обследования

Аллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести,

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

персистирующая, неконтролируемая. Сенсибилизация к

эпидермальным (шерсть кошки) аллергенам

Диагноз

Мониторинг пиковой скорости выдоха служит для определения

уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

Лечение

В качестве базисной терапии данной пациентке необходимо назначить

низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и

длительно действующие бета агонисты

Лечение

Снижение объема терапии (переход на ступень вниз) показано при

3-х месяцев

достижении и сохранении стабильного контроля ≥ (пороговое значение)

Лечение

Для оценки контроля бронхиальной астмы рекомендуется использовать

ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

вопросник

Лечение

Пациентам при обострении бронхиальной астмы рекомендуется проводить

рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции

Лечение

Показанием к назначению тиотропия бромида больным с бронхиальной

наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего

астмой является

госпитализации

Лечение

Пациентке необходимо рекомендовать

снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

Вариатив

Пациентам с бронхиальной астмой средней и тяжелой степенью тяжести

против гриппа и пневмококковой инфекции

рекомендовано проводить вакцинацию

Вариатив

Пациентке необходимо обратиться к врачу первичного звена в течение

24 часов

_________ после выписки

Ситуация

Пациентка Л. 33 года госпитализирована в стационар.

Жалобы

На кашель с мокротой желто-белого цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы, повышение температуры до 38,50С, общую

слабость, ночную потливость, боли в груди, возникающие при кашле.

Считает себя больной в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась заложенность в груди, эпизодический кашель,

повысилась температура тела до 38,00С. На второй день болезни обратилась в поликлинику по месту жительства, где была выполнена

рентгенография органов грудной клетки, по результатам которой патологии не обнаружено. В анализе крови: гемоглобин 131 г/л;

Анамнез

эритроциты 4,88х1012/л; лейкоциты 12,2х109/л; лимфоциты 25%; моноциты 9,1%; тромбоциты 180х109/л. Была назначена терапия:

амоксиклав 1000 мг х 2 р/д, имудон таблетки для рассасывания, капсулы бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум, лоратадин

заболевания

таблетки, ацетилцистеин таблетки. Рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной клетки. Терапию принимала в

течение недели, однако на фоне лечения сохранялось повышение температуры тела в вечернее время до 38,5 С, кашель с мокротой

желтоватого цвета, усиливающийся в ночное время, появились боли в грудной клетке при кашле. В связи с сохранением вышеуказанных

жалоб вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в стационар по месту жительства.

Росла и развивалась соответственно возрасту Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, гепатит А в возрасте 10 лет Стаж курения

Анамнез жизни

18 лет по 11 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает Профессиональных вредностей не имеет Аллергических реакций не было

Семейный анамнез не отягощен

Состояние при поступлении средней степени тяжести. SpO2=93%. Температура тела 37,8°С. В сознании, контактна, адекватна.

Телосложение нормостеническое. Рост 165 см. Вес 54 кг. ИМТ 19,54 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не

изменены. Дыхание жесткое, проводится по всем отделам. В прикорневых и нижних отделах слева выслушиваются сухие свистящие и

Объективный

мелкопузырчатые влажные хрипы. Справа хрипы не выслушиваются. ЧДД 24 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы

статус

сердца: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины.

Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не выслушиваются. ЧСС 85 уд/мин. АД 100/70 мм рт.

ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при пальпации безболезненный.

Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

План

Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо

бактериоскопию и культуральное исследование мокроты

обследования

выполнить (выберите 3)

План

Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо

биохимический анализ крови

обследования

выполнить (выберите 3)

План

Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо

определение уровня С-реактивного белка

обследования

выполнить (выберите 3)

План

Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите

электрокардиография

обследования

2)

План

Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите

мультиспиральная компьютерная томография органов

обследования

2)

грудной полости

Диагноз

Предположительным диагнозом является

Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония

Диагноз

Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать

PORT, CURB/CRB-65

шкалы

Лечение

У пациентки нетяжелая внебольничная пневмония. Целесообразно начать

парентерального (внутримышечного)

антибиотикотерапию с _________ введения

Лечение

Учитывая анамнез заболевания, пациентке в качестве антибактериальной

цефтриаксон

терапии целесообразно назначить

При принятии решения о переводе на пероральный прием

Лечение

антибактериальных препаратов целесообразно использовать критерии,

частота дыхания < 24/мин (пороговое значение)

одним из которых является

При решении вопроса об отмене антибактериальной терапии

Лечение

рекомендуется руководствоваться критериями достаточности

48

антибактериальной терапии, одним из которых является стойкое снижение

температуры тела <37,2ºС в течение не менее ____ часов

Лечение

При проведении респираторной поддержки рекомендуется поддерживать

92

целевые значения SpO2 на уровне не менее _____% (пороговое значение)

Лечение

Кортикостероиды системного действия пациентке

не показаны, поскольку пневмония не тяжелая и не осложнена

септическим шоком

Вариатив

Назначение парентеральных антикоагулянтов с целью снижения риска

не показано, поскольку пневмония не тяжелая и отсутствуют

системных тромбоэмболий пациентке

риски тромбоэмболий в анамнезе

Вариатив

С целью противоэпидемических мероприятий медицинская организация,

передать экстренное извещение об инфекционном

выявившая больного внебольничной пневмонией обязана

заболевании (форма 058/у)

Ситуация

Больная 54 лет обратилась в поликлинику.

Жалобы

боли в левой подвздошной области тянущего характера, склонность к запорам – стул через день, иногда через 2 дня.

Анамнез

Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для

обращения стал совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при

заболевания

вагинальном исследовании.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в типичном

месте два года назад. Наследственность: родители умерли в старческом возрасте. Аллергии на медикаменты нет. Вредных привычек нет.

Состояние удовлетворительное. Рост – 163 см, масса тела – 66 кг, индекс массы тела – 24,8 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и

Объективный

влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот

статус

мягкий, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю реберной дуги.

Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

копрологическое исследование

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

фиброколоноскопия

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

КТ-энтероколонография

обследования

методы обследования (выберите 2)

Какой диагноз основного заболевания можно поставить больной на

Диагноз

основании клинических, лабораторных и инструментальных методов

Дивертикулез ободочной кишки

исследования?

Диагноз

Инструментальное исследование кишечника данной пациентке следует

фиброколоноскопии

начать с

Диагноз

Болевые ощущения у пациентки в первую очередь следует

колоректальным раком

дифференцировать с

Диагноз

Развитие дивертикулита следует заподозрить при наличии

лейкоцитоза в клиническом анализе крови

Лечение

Больной с дивертикулезом ободочной кишки следует рекомендовать

осмотические слабительные

Лечение

При развитии дивертикулита в качестве базисного

производные 5-аминосалициловой кислоты

противовоспалительного средства следует назначить

Лечение

Больной с дивертикулезом ободочной кишки, осложнившимся

невсасывающиеся антибиотики

дивертикулитом, следует назначить

Лечение

Больным с дивертикулезом ободочной кишки препараты со

ветрогонными пеногасителями

спазмолитическим эффектом следует комбинировать с

Лечение

Наиболее высок риск кишечных кровотечений у больных с

диаметром дивертикулов свыше 3 см

Вариатив

Профилактика развития осложнений дивертикулярной болезни

диетой с большим содержанием пищевых волокон

обеспечивается

Ситуация

Пациент 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой зеленоватого цвета, одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной

Жалобы

физической нагрузке, эпизоды «свистящего» дыхания в ранние утренние часы, проходящие после откашливания мокроты, повышение

артериального давления до 160/100 мм рт.ст.

С 50 лет беспокоит хронический кашель с небольшим количеством светлой мокроты, с 56 лет присоединилась экспираторная одышка

при физической нагрузке с постепенным снижением её переносимости. В 60 лет диагностирована ХОБЛ, нерегулярно использует

Анамнез

фиксированную комбинацию фенотерола/ипратропия бромида 2 дозы 2-3 раза в день. В течение последних 3 лет ежегодно, не менее 2

раз, госпитализировался по поводу обострений ХОБЛ, проявлявшихся усилением кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты и

заболевания

экспираторной одышки. Последнее спирометрическое исследование 3 месяца назад: ОФВ1 – 48%. C 56 лет отмечаются подъёмы АД

(максим. цифры 160/100 мм рт.ст.), регулярной терапии не получает. Настоящее ухудшение в течение 2 дней: после переохлаждения

усилился кашель с затруднением дыхания в утренние часы, мокрота приобрела зеленоватый оттенок.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Работал наборщиком в типографии. Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия в 40 лет.

Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (20 сигарет в день).

Общее состояние средней тяжести, температура тела – 36,8°C. Избыточного питания, рост – 1,75 м, масса тела – 93 кг, индекс массы тела

Объективный

– 30,4 кг/м2. Кожные покровы: лёгкий диффузный цианоз лица и шейно-воротниковой зоны, отёков нет. Грудная клетка

гиперстенической формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие

статус

басовые и дискантовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 88 в

минуту. АД – 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериологическое исследование мокроты (с окраской по

обследования

обследования (выберите 3)

Цилю – Нильсену и Граму)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мокроты

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

пульсоксиметрия

обследования

методы обследования (выберите 3)

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая степень

Диагноз

Какой основной диагноз?

(GOLD 3), группа D (mMRC 3, частые обострения),

преимущественно бронхитический фенотип, обострение

средней степени тяжести

Диагноз

Какая сопутствующая патология присутствует у пациента?

Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. Ожирение I

степени.

Диагноз

Дополнительное инструментальное обследование для оценки

эхокардиографию, дуплексное сканирование

сопутствующей патологии включает ЭКГ и

брахиоцефальных артерий

Лечение

Для лечения обострения заболевания следует назначить

небулайзерную терапию короткодействующими

бронходилятаторами, антибиотики, муколитики

Лечение

Для базисной фармакотерапии ХОБЛ следует назначить комбинацию

длительно действующего антихолинергика и длительно

действующего бета2-агониста

Лечение

Препаратами выбора для лечения сопутствующей патологии являются

блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы

кальциевых каналов

Вариатив

В качестве нефармакологических методов лечения основного заболевания

прекращение курения, лёгочную реабилитацию

следует рекомендовать

Вариатив

Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного

4

наблюдения по основному заболеванию составляет ____ раз/раза в год

Вариатив

Лабораторные исследования при диспансерном наблюдении по основному

общий анализ мокроты, бактериологическое исследование

заболеванию включают клинический анализ крови и

мокроты

Вариатив

Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении по

рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию

основному заболеванию включают спирометрию и

Ситуация

Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость

Анамнез

самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем

заболевания

Анамнез жизни

хронических заболеваний в анамнезе нет не курит, регулярное злоупотребление алкоголем отрицает профессиональных вредностей не

имеет аллергических реакций не было

Объективный

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков

нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт.

статус

ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

трансторакальное эхокардиографическое исследование

обследования

исследования относятся (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

регистрация ЭКГ в 12 отведениях

обследования

исследования относятся (выберите 2)

План

К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным

калия

обследования

исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2)

План

К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным

тиреоидных гормонов

обследования

исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2)

Диагноз

Выявленное нарушение ритма является

фибрилляцией предсердий

Диагноз

Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как

впервые выявленную

Диагноз

Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия

идиопатической

является

Диагноз

Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать

CHA2DS2-VASc

шкалу

Диагноз

Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc

0

равна

Лечение

Постоянная медикаментозная профилактика тромбоэмболических

не желательна (класс рекомендаций III)

осложнений у данного пациена

Лечение

Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через

3 недели

________ адекватной антикоагулянтной терапии

Лечение

Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной

при чреспищеводной эхокардиографии не выявлены

подготовки возможно, если

противопоказания к кардиоверсии

Лечение

До восстановления синусового ритма для уменьшения ЧСС можно

бета-адреноблокаторы

использовать

Лечение

После восстановления синусового ритма прием антикоагулянтов следует

продолжать не менее 4 недель

Ситуация

Больной Г. 45 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства

На чувство быстрого насыщения, переполнение после еды, вздутие живота, тошноту. На ноющие боли в эпигастральной области

Жалобы

неинтенсивного характера, возникающие сразу после употребления острой, жареной пищи. На слабость, сниженную работоспособность,

при физической нагрузке - мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение. На периодическое онемение и парестезии в

конечностях.

Считает себя больным полгода. Ранее к врачу не обращался. При дискомфорте в эпигастрии принимал фосфалюгель - без эффекта. При

Анамнез

детальном расспросе выяснено, что чувство дискомфорта в эпигастральной области беспокоит уже много лет, а последние полгода

заболевания

отмечает снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки, чувство онемения и

парестезии в руках и ногах.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. 5 лет назад диагностировали аутоиммунный тиреоидит, наблюдается у

Анамнез жизни

эндокринолога по месту жительства. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко.

Питание полноценное, нерегулярное. Семейный анамнез: мать здорова, с отцом не общается. Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и

видимые слизистые оболочки бледные, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна.

Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук.

При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы

Объективный

относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, легкий систолический шум над

всеми точками аускультации. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен

статус

белым налетом, сосочки языка сглаженные, по краю языка — отпечатки зубов. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно

болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край

печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не

увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь

расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не

определяется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭГДС

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки

обследования

методы обследования (выберите 2)

желудка

План

Данному больному целесообразно выполнить дополнительные

исследование антител к париетальным клеткам желудка

обследования

лабораторные методы исследования (выберите 2)

План

Данному больному целесообразно выполнить дополнительные

концентрацию витамина В12

обследования

лабораторные методы исследования (выберите 2)

Диагноз

Предполагаемый клинический диагноз для данного пациента

Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. В-12

дефицитная анемия средней степени тяжести

Диагноз

Причиной развития данной патологии послужило

хроническое воспаление и образование аутоантител к

обкладочным клеткам желудка

Причиной развития у пациента таких симптомов как: слабость, сниженная

Диагноз

работоспособность, плохая переносимость физической нагрузки,

развитие анемического синдрома

мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение послужило

Лечение

Назначьте необходимое лечение данному больному

инъекции витамина В12

Тактика лечения пациента с хроническим аутоиммунным гастритом, у

внутримышечно с последующим переходом на

Лечение

которого развилась В12 дефицитная анемия обязывает назначение

поддерживающую терапию

цианокобаламина в дозе 500-1000 мкг/сут

Лечение

При аутоиммунном гастрите снижение выработки соляной кислоты

образования аутоантител к париетальным (обкладочным)

происходит вследствие

клеткам желудка

Вариатив

Причина развития анемии при аутоиммунном гастрите

образование аутоантител к внутреннему фактору Касла и как

следствие развитие В12 дефицитной анемии

Вариатив

Аутоиммунный гастрит значительно увеличивает риск развития

аденокарциномы желудка

Вариатив

При аутоиммунном гастрите атрофические изменения слизистой оболочки

в фундальном отделе желудка

развиваются

Ситуация

Больной С., 45 лет, преподаватель ВУЗа, обратился к участковому врачу

Жалобы

На кашель с выделением скудной мокроты желтого цвета, повышение температуры тела до 38,0°С, общую слабость, отсутствие аппетита,

значительное снижение работоспособности.

Анамнез

Заболел внезапно, 3 дня назад. Отметил ощущение недомогания, появился кашель (вначале сухой, затем – с выделением скудной мокроты

желтого цвета), повысилась температура до 38,0°С. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно

заболевания

принимал парацетамол, аскорбиновую кислоту.

Рос и развивался нормально; Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит, консолидированный перелом костей левой

Анамнез жизни

голени; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: курит на протяжении 10 последних лет по полпачки сигарет, алкоголем не

злоупотребляет.

Состояние средней тяжести. Вес 75 кг, рост 180 см. Кожные покровы нормальной окраски. Цианоза нет. При пальпации грудной клетки

Объективный

справа ниже угла лопатки выявлен небольшой участок усиления голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука

справа ниже угла лопатки, в этой же области выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы при аускультации. Частота

статус

дыхания 16 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 82 ударов в минуту. АД 125/70 мм рт ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

План

Из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3)

биохимический анализ крови

обследования

План

Из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3)

клинический анализ крови

обследования

План

Из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3)

исследование уровня С-реактивного белка

обследования

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой

обследования

обследования является

боковой проекциях

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Внебольничная бактериальная пневмония в нижней доле

правого легкого неуточненной этиологии

Диагноз

Для оценки тяжести пневмонии в амбулаторных условиях можно

CURB/CRB-65

использовать шкалу

Лечение

Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого

аминопенициллины

течения являются

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

амбулаторное лечение с динамическим наблюдением

Лечение

Симптоматическая терапия неосложненной бактериальной пневмонии

отхаркивающих и жаропонижающих препаратов

включает назначение

Лечение

Критерием эффективности антибактериальной терапии у больных с

нормализация температуры тела в первые 48 - 72 часа после

пневмонией является

назначения антибиотика

При отсутствии эффективности антибактериальной терапии пневмонии на

Лечение

протяжении 48 – 72 часов и появлении признаков нарастания дыхательной

госпитализировать пациента в стационар

недостаточности необходимо

Лечение

Длительность антибактериальной терапии при пневмонии в среднем

7 дней

составляет

Вариатив

Наиболее часто в связи со схожестью клинико-рентгенологической

туберкулезом легких

картины дифференциальную диагностику пневмонии следует проводить с

Вариатив

Показанием для проведения КТ органов грудной клетки при пневмонии

подозрение на рак легкого, туберкулез легких

является

Ситуация

Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без

видимых причин

Анамнез

С 30 лет страдает АГ Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q зубцом стал

заболевания

отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца

Анамнез жизни

Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 20 сигарет в день Перенесенные заболевания и операции: Холецистэктомия в 35 лет

Перенес инфаркты миокарда в 45 и в 55 лет

Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 170 см, ИМТ= 34,6 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких

Объективный

дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 64 в мин., АД 140/85 мм рт.ст. Дефицит

статус

пульса 4-6 уд в минуту Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Отеки нижних конечностей (голени и

стопы). Тест 6-и минутной ходьбы: 200 метров.

План

Для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести (выберите 2)

суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

обследования

План

Для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести (выберите 2)

ЭКГ

обследования

План

Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 3)

ультразуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)

обследования

План

Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 3)

оценку имеющейся ЭКГ

обследования

План

Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 3)

определение мозгового натрий-уретического пептида

обследования

Диагноз

На представленной ЭКГ имеется

АВ-блокада I степени, полная блокада ПНПГ, желудочковая

экстрасистолия 2-х морфологий

Диагноз

Снижение толерантности к физической нагрузке у данного пациента

хронической сердечной недостаточностью

обусловлено

Диагноз

Исключить ХОБЛ у пациента с длительным анамнезом курильщика можно

оценки модифицированного индекса Тиффно

посредством

Лечение

В связи с наличием ХСН пациенту необходимо назначить

бета-адреноблокаторы

Лечение

Кроме бета-адреноблокаторов пациенту показаны

ингибиторы АПФ

Лечение

Нарушения ритма сердца, выявленные у пациента являются

потенциально злокачественными

Лечение

Пациенту с желудочковой экстрасистолией, ИБС и ХСН в качестве

бисопролола

антиаритмических препаратов показано назначение

Лечение

Модификация диеты пациента должна включать ограничение

поваренной соли

Лечение

Немодифицируемым фактором риска у данного пациента является

пол

Вариатив

Мероприятия по изменению образа жизни у данного больного должны

регулярные дозированные физические нагрузки

включать