_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику.

На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на фоне повседневной (пройтись до

Жалобы

автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки На

периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт.ст, адаптирован к 140/80 мм рт.ст.

Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали редко (до 1-2 раз в год), только на фоне

Анамнез

чрезмерной нагрузки. По этому поводу однократно был консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не

заболевания

принимал, не обследовался. Во время приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать нитроглицерин, однако в связи с

возникшей головной болью в дальнейшем от препарата отказался.

Рос и развивался нормально. Работает учителем труда в школе. Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия; хронический

гастрит, ремиссия; трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ). Наследственность: отец – смерть в возрасте 65

Анамнез жизни

лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016 году перенес операцию аортокоронарного шунтирования Аллергоанамнез: аллергия на

пенициллин (отек Квинке) Вредные привычки: курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад, так как "замучил" кашель, особенно по утрам,

сопровождающийся откашливанием мокроты, отмечаемый в течение длительного времени и усилившийся в последние 5 лет.

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,95 м, вес 105кг, индекс массы тела 27.61кг/м2. Кожные

Объективный

покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области

верхушки сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится

статус

равномерно, над всей поверхностью легочных полей выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79

уд/мин, АД – 140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

План

Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов

общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов);

определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ

обследования

обследования, необходимое для постановки диагноза

липидного спектра крови натощак

План

Для постановки диагноза из инструментальных методов обследования

инвазивную коронароангиографию

обследования

предпочтительно провести

Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных

Диагноз

Основной диагноз пациента

артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения

III ФК

К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-

гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени; избыточная

Диагноз

масса тела; дислипидемия; наследственность; длительный

сосудистых осложнений у данного пациента, относятся

анамнез употребления табака

Диагноз

У данного пациента можно предположить следующее сопутствующее

J44.9 – хроническая обструктивная легочная болезнь

заболевание респираторной системы

неуточненная

Лечение

Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий данному

антиагреганты, гиполипидемические средства (статины),

пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов

ингибиторы АПФ

Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для

β-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca2+-каналов

Лечение

контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение

(длительного действия)

короткодействующих нитратов и

Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для

Лечение

контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких препаратов

пролонгированных нитратов

как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и

У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения

Лечение

эффективности и безопасности) оптимальной является доза аспирина

75-150

_____ мг/сут

В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое

Лечение

значение уровня ЛПНП менее _____ ммоль/л или уменьшение более чем

1,5 и 1,5

на 50% от исходного, если невозможно достичь уровня ЛПНП в _____

ммоль/л

У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной

Лечение

гипертензией предпочтительно использование следующей комбинации

ингибитор АПФ + селективный β-адреноблокатор

препаратов

Вы направили пациента в специализированный стационар, для проведения

3 (в случае обострения или стабильного течения заболевания,

инвазивной коронароангиографии. Пациент находится в очереди на

Вариатив

сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в

госпитализацию. Больные со стенокардией IIIФК наблюдаются врачом-

каждом конкретном случае)

кардиологом поликлиники с частотой визитов до ____ раз в год.

Ситуация

Больная 42 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому за разъяснениями и лечением в связи с обнаружением при

ультразвуковом исследовании брюшной полости, выполненном по программе диспансеризации, конкрементов в желчном пузыре.

Жалобы

плохая переносимость жирной и жареной пищи, от которой пришлось отказаться, изредка утреннее ощущение тошноты.

В молодости была обнаружена сложная деформация желчного пузыря и рекомендовано дробное питание с ограничением жиров.

Анамнез

Следовала этой рекомендации и поддерживала удовлетворительное самочувствие. При случавшихся нечастых пищевых погрешностях

принимала ферментные препараты. Ежегодно проходила ультразвуковое сканирование печени и желчного пузыря, последнее – год назад.

заболевания

Накануне обращения при очередном обследовании впервые выявлены конкременты в полости желчного пузыря. Встревожена

перспективой оперативного вмешательства.

Состояние удовлетворительное. Рост – 160 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 25,4 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и

Объективный

влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с легким налетом у корня. Живот мягкий,

статус

безболезненный при пальпации во всех отделах. Легкая асимметрия чувствительности в подреберьях с преобладанием справа. Печень не

пальпируется.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

функциональные пробы печени

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липидный спектр крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный

УЗИ органов брюшной полости

обследования

метод обследования

План

К скрининговым инструментальным исследованиям, проводимым для

эндоскопическое ультразвуковое исследование

обследования

исключения холедохолитиаза, относят (выберите 2)

План

К скрининговым инструментальным исследованиям, проводимым для

магнитно-резонансную холангиопанкреатографию

обследования

исключения холедохолитиаза, относят (выберите 2)

Диагноз

Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке?

Желчнокаменная болезнь, латентная форма

Диагноз

Устранить риск формирования и прогрессирования желчнокаменной

отменив гормональные контрацептивы

болезни у пациентки на данном этапе заболевания возможно

Диагноз

Оптимальным инструментальным методом динамического контроля

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

состояния билиарного тракта является

Диагноз

Признаком холестеринового состава конкрементов является

их смещение при повороте тела

Лечение

Показанием к холецистэктомии у больной является

наличие осложнений

Лечение

При усилении диспепсии больной могут быть назначены желчегонные

со спазмолитическим эффектом

препараты

Контроль эффективности литолитической терапии осуществляется путем

Лечение

проведения ультразвукового сканирования в сроки через ____

3

месяц/месяца/месяцев непрерывного лечения

Лечение

Доза уросодезоксихолевой кислоты для литолитической терапии

10

определяется из расчета _____ мг/кг массы тела

Вариатив

Плановое проведение холецистэктомии при бессимптомном

в регионе с отсутствием квалифицированной медицинской

камненосительстве рекомендуется

помощи

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет

Жалобы

боль при глотании боли по передней поверхности шеи, иррадиирующие в околоушную область, шею, затылок сердцебиение потливость

повышение температуры тела до 38,2 °С

4 недели назад заболела гриппом (диагноз подтвержден лабораторно), была лихорадка до 39° С, слабость, на 3-и сутки начался ринит.

Анамнез

Через неделю от начала заболевания чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла, была выписана на работу. Накануне

визита к терапевту стала отмечать боль по передней поверхности шеи, иррадиирующую в околоушную область и затылок, боль при

заболевания

глотании, сердцебиение, потливость. в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов и повышением температуры тела до 38,2° С

пришла на прием к участковому врачу-терапевту

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Работает преподавателем в ВУЗе. Перенесённые заболевания: детские инфекции Беременности – 2, роды

– 2. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 38,4°C.

Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при

Объективный

аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту.

статус

АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при

осмотре области шеи, при пальпации плотная, резко болезненная, кожные покровы шеи обычной окраски, гиперемии нет. Шейные и

надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.),

обследования

обследования (выберите 2)

свободный трийодтиронин (Т3 св.) сыворотки крови

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для обследования инструментальные методы

ультразвуковое исследование щитовидной железы

обследования

исследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для обследования инструментальные методы

сцинтиграфия щитовидной железы

обследования

исследования (выберите 2)

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза

Лечение

Тест Крайля заключается в

уменьшении болезненности в области шеи и снижении СОЭ

через 24-72 часа при назначении 20-30 мг преднизолона

Лечение

Пациентке необходимо назначить

преднизолон 30 мг в сутки

Лечение

Критерием для снижения дозы преднизолона служит

уменьшение (исчезновение) болей в щитовидной железе,

нормализация СОЭ

Лечение

Учитывая наличие тиреотоксикоза, пациентке необходимо назначить

анаприлин

Лечение

Лечение преднизолоном проводят в течение ______ месяцев

2-3

Лечение

При снижении дозы преднизолона к лечению можно добавить

напроксен

Лечение

Через 2-4 месяца от начала заболевания развивается ________ стадия

гипотиреоидная

Вариатив

В большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается

выздоровлением

Вариатив

В большинстве случаев гипотиреоидная фаза подострого тиреоидита

не требует назначения левотироксина

Ситуация

Больной К. 62 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На одышку, возникающую при обычной физической нагрузке и в покое, давящие боли за грудиной, некупирующиеся при приёме 2

таблеток нитроглицерина, общую слабость, повышенную утомляемость

Анамнез

Полгода назад перенес инфаркт миокарда. 2 недели назад появились давящие боли за грудиной, одышка при обычной физической

нагрузке (ходьба обычным шагом) и в покое. В течение недели боли за грудиной усилились, стали появляться в покое, приём

заболевания

нитроглицерина – без эффекта.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер в возрасте 53 лет от инфаркта миокарда. Вредные привычки: курит по 10-15

сигарет в день с 18 лет.

Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 86 кг. ИМТ 29,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Нерезкий цианоз губ, крыльев

носа. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания – 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается

Объективный

везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины, левая – в V межреберье на 1,5 см кнутри

от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичны, шумов нет.

статус

ЧСС – 65 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в дыхании. Печень не выступает из-под края

реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Отеков нет.

План

К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят

определение тропонинов I и T, КФК-МВ

обследования

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

электрокардиография

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

эхокардиография

обследования

(выберите 2)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

ИБС. Повторный инфаркт миокарда передне-перегородочной,

верхушечной области левого желудочка

Диагноз

В данной клинической ситуации пациенту показано проведение

коронароангиографии

Диагноз

Астматический вариант инфаркта миокарда чаще развивается на фоне

повторного инфаркта миокарда

Лечение

Пациенту в данной клинической ситуации необходимо назначение

β-блокаторов, дезагрегантов

Лечение

В данной клинической ситуации необходимо проведение

клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

антитромбоцитарной терапии с применением

Лечение

В качестве антиангинальной терапии пациенту в данной клинической

нитраты, блокаторы кальциевых каналов

ситуации необходимо назначить

Лечение

Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена

немедленную госпитализацию

предполагает

Вариатив

Противопоказанием к проведению тромболитической терапии в данной

продолжительность болевого синдрома более 12 часов

клинической ситуации является

Вариатив

Перед выпиской из стационара данному пациенту необходимо проведение

ЭХО-КГ

Вариатив

После перенесенного инфаркта миокарда терапия ацетилсалициловой

пожизненно

кислотой данному пациенту должна проводиться

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни.

Жалобы

на боли постоянного ноющего характера внизу живота, учащенный стул до 3-5 раз в сутки с примесью слизи, общую слабость, отсутствие

аппетита, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,0°С.

Заболел остро (5 дней назад), когда появился небольшой озноб, головная боль, общее недомогание, отметил повышение температуры тела

Анамнез

до 38,8°С. Одновременно появились боли по всему животу, тошнота, в течении дня была рвота, приносящая кратковременное облегчение,

заболевания

трижды послабляющий каловый стул. Лечился дома самостоятельно: принимал жаропонижающие, «смекту» без эффекта. В последующие

дни указанные жалобы сохранялись.

Студент колледжа Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции,

Анамнез жизни

простудные заболевания. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает. Эпиданамнез: проживает в общежитии, питается в

студенческой столовой. Регулярно употребляет свежие овощи (овощные салаты из капусты, моркови), молочные продукты. Среди

студентов отмечены случаи заболеваний кишечной инфекцией.

Температура тела 37,8°С. Больной вял, адинамичен. Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Умеренная

гиперемия и отечность кистей и стоп. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия дужек и язычка. Язык густо обложен белым налетом.

Объективный

Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где

определяется урчание и притупление перкуторного звука. Симптомов раздражения брюшины и аппендикулярной симптоматики не

статус

выявлено. Печень и селезенка не увеличены. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 100 уд. в мин. Стул разжижен, каловый, со скудными

примесями слизи. Суставы внешне не изменены, движения в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более

выражено в утренние часы

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериологический посев кала на патогенные

обследования

обследования (выберите 2)

энтеробактерии

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

реакция коагглютинации (РКА)

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Укажите основной диагноз

Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма,

гастроэнтероколитический вариант

Диагноз

Дифференциальную диагностику гастроинтестинальной формы

сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозами

иерсиниоза следует проводить с

Диагноз

Дифференциальную диагностику абдоминальной формы иерсиниоза

острым аппендицитом

следует проводить с

Диагноз

Клиническая картина гастроинтестинальной формы иерсиниоза может

экзантематозного

сопровождаться развитием _______ синдрома

Экзантематозный синдром при иерсиниозах характеризуется появлением

2-6 день болезни пятнисто-папулезной сыпи

Диагноз

преимущественно на кистях, стопах с последующим

на

шелушением

Лечение

Препарат выбора для лечения гастроинтестинальной формы иерсиниоза

фторхинолонов

относится к группе

Лечение

Этиотропное лечение иерсиниозов целесообразно начинать с

ципрофлоксацина

Лечение

При септическом варианте генерализованной формы иерсиниоза

комбинированной антибактериальной терапии

целесообразно назначение

Вариатив

Диспансерное наблюдение после выписки из стационара при

1 месяца

неосложненных формах иерсиниоза осуществляется в течение

Вариатив

Правилом выписки реконвалесцента после иерсиниоза является

клиническое выздоровление

Вариатив

Инкубационный период при иерсиниозе длится от ____ до

15 часов; 6 суток

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспукание, снижение массы тела, общую слабость. тошноту, однократную рвоту

Анамнез

около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела

заболевания

на 10 кг

Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.

Анамнез жизни

Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. Питается

регулярно.

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс

Объективный

массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не

увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет,

статус

частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

экспресс-анализ гликемии

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи с определением кетоновых тел

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

Лечение

Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

госпитализации в стационар

Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести

Лечение

внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет _________ ед/кг

0,1-0,15

массы тела пациента

Лечение

В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость

0,1

_________ ед/кг/час

Лечение

Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе

50-100

составляет _________ мл/кг реальной массы тела пациента

Лечение

В 1-е сутки следует восполнить не менее ______ % дефицита жидкости.

50

Лечение

В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее

13–15

__________ ммоль/л

Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в

Лечение

базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для

6,5

данного пациента является HbA1c < _____ %

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

Вариатив

Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу

не менее 4 раз ежедневно

капиллярной крови

Вариатив

Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в

общем потреблении белков, жиров и углеводов, не

отличающемся от такого у здорового человека

Ситуация

Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным

темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут.

Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было

зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не

Анамнез

контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен. В последующем эпизоды повышения АД участились, стали

достигать значений 170/100 мм рт.ст., что стало причиной обращения к врачу-терапевту участковому, которым после обследования

заболевания

больной (ЭКГ, биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи) был установлен диагноз «гипертоническая болезнь», назначено

лечение эналаприлом по 5 мг 2 раза в день, которое пациентка продолжает до настоящего времени. АД контролирует редко, считает, что

адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Боли в грудной клетке, провоцирующиеся физической нагрузкой, беспокоят около 2-х лет.

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Наследственность: отец умер от инфаркта в

Анамнез жизни

возрасте 50 лет, мать 86-ти лет жива, перенесла ишемический инсульт в возрасте 80 лет, родной брат перенес инфаркт миокарда в

возрасте 58 лет. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Масса тела – 78 кг, рост – 165 см. При перкуссии

Объективный

легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту.

Границы сердца расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над

статус

аортой. ЧCC – 80 ударов в минуту. АД – 160/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной

дуги. Отеков нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением липидного

обследования

обследования являются (выберите 2)

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

клинический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ в покое

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ в пробе с дозированной физической нагрузкой

обследования

обследования являются (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данной больной?

ИБС: стабильная стенокардия II ФК

Диагноз

Основным дифференциально-диагностическим критерием стабильной

связь с физической нагрузкой

стенокардии является

Лечение

Тактика ведения данной больной включает

амбулаторное лечение комбинированной антиишемической

терапией

Лечение

Препаратом выбора для купирования приступа стабильной стенокардии

нитроглицерин

является

Лечение

Терапия стабильной стенокардии включает назначение

кардиоселективных бета-адреноблокаторов

Лечение

К основному классу липид-снижающих препаратов, используемых у

статины

больных ИБС, относятся

Лечение

Противопоказанием к назначению кардиоселективных бета-

АВ-блокада II-III ст

адреноблокаторов является

Лечение

Медикаментозная схема, используемая в лечении больных стабильной

антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины

стенокардией, включает

Вариатив

Немодифицируемым фактором риска ИБС у данной больной является

возраст

Вариатив

Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение

менее 1,4

_______ ммоль/л

Ситуация

Больная 28 лет обратилась в поликлинику

Жалобы

на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке

Анамнез

Сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружения появились год тому назад во время

заболевания

беременности.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия Наследственность не отягощена Вредные

привычки: не имеет

Объективный

Состояние средней тяжести. Температура 37,2. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся.

Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Печень и

статус

селезѐнка не увеличены

биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

(СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки

обследования

обследования относят (выберите 2)

(ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент

насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

клинический анализ крови

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза

обследования

обследования относят (выберите 4)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)

обследования

обследования относят (выберите 4)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

ЭКГ

обследования

обследования относят (выберите 4)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

рентгенографию органов грудной клетки

обследования

обследования относят (выберите 4)

Хроническая железодефицитная анемия, средней степени

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

тяжести на фоне меноррагий, недавней беременности,

лактации

Диагноз

К основным синдромам, наблюдаемым у пациентки, относятся

анемический и сидеропенический

К принципам ферротерапии относят назначение препаратов железа

перорально в достаточной суточной дозе 100-300 мг/сутки,

Диагноз

длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей

предпочтительнее

терапией

Лечение

Лечебная тактика данной пациентки включает

лечебное питание, лечение железосодержащими препаратами

Лечение

Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет ________

1-2

мг

Усиливают всасывание железа из продуктов растительного

Лечение

происхождения овощи и фрукты с высоким содержанием

аскорбиновой

_____________________ кислоты

Лечение

Критерием эффективности назначенной терапии является повышение

4

гемоглобина на 10 г/л к концу _______ недели лечения

Лечение

Достаточная длительность курса лечения анемии средней степени тяжести

4,5

пероральными препаратами железа составляет __________ месяца

Вариатив

О преодолении тканевой сидеропении можно судить по уровню

сывороточного ферритина

Вариатив

Рекомендации пациентке для дальнейшей профилактики заболевания

приём препаратов железа короткими курсами по 5-7 дней (100

включают проведение поддерживающей терапии

мг/сутки) ежемесячно после менструации

Ситуация

Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.

Жалобы

на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во

рту, ощущение «кома» в горле.

Анамнез

Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее

кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту. К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила

заболевания

появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.

Менеджер в торговом зале. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные

заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя

Анамнез жизни

отрицает. Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу

свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла

алкоголь.

Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония. Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.

Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции

Объективный

снижены. Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком. Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен,

статус

поперхивание при глотании воды. Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут,

безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены. АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких

дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериологический посев кала на анаэробные питательные

обследования

обследования (выберите 2)

среды

Диагноз

Укажите основной диагноз

Пищевой ботулизм, тяжелое течение

Диагноз

Вариантом начального периода ботулизма является

гастроэнтеритический

Диагноз

Клиническими признаками бульбарного синдрома при ботулизме

носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании

являются

Диагноз

К клиническим признакам, позволяющим заподозрить диагноз

нисходящий характер развития парезов и параличей с

«ботулизм», относят

сохранением чувствительности

Лечение

Тактика ведения данного пациента включает

госпитализацию в специализированный инфекционный

стационар

Лечение

Принципы лечения больных ботулизмом предусматривает назначение

специфической детоксикационной терапии

Лечение

Специфическая антитоксическая противоботулиническая лошадиная

тип А-10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ

сыворотка с лечебной целью назначается в дозе

Лечение

Этиотропная терапия ботулизма включает назначение

метронидазола

Вариатив

Активная иммунизация лицам против ботулизма проводится

полианатоксином трехкратно

Вариатив

Инкубационный период при пищевом ботулизме варьирует от __________

2-4 часов; 5 суток

до

Вариатив

Профилактика ботулизма включает

соблюдение режима консервирования продуктов

Ситуация

Больной Ф., 46 лет, строитель, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на боли в левом подреберье, общую слабость, многократный жидкий стул

Считает себя больным в течение 3 лет, когда стал отмечать появление болей в эпигастральной области и в левом подреберье

Анамнез

возникающие после употребления алкоголя или приема жирной пищи. Отмечает снижение массы тела за последний год, так как

заболевания

длительное время жалуется на частый жидкий стул. Настоящее ухудшение самочувствия возникло за день до обращения к доктору,

накануне праздновал свой день рождения, вечером употреблял более 500 мл крепких спиртных напитков.

Рос и развивался соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Курит до 20 сигарет за день, 2-3 раза в неделю употребляет

Анамнез жизни

алкоголь до 250 мл водки. Семейный анамнез: отец пациента страдал алкоголизмом. Перенесенные заболевания: год назад

диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий, который был купирован после внутривенной инфузии кордарона.

Состояние средней тяжести. Больной астенического телосложения, ИМТ=19 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы

Объективный

не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный.

ЧСС 88 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера

статус

отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена.

Мочеиспускание в норме, многократный жидкий стул. Отеков нет.

План

Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом

биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ,

амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного

обследования

обследования является

гемоглобина

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

МСКТ органов брюшной полости

обследования

обследования является

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Хронический панкреатит

Диагноз

К возможным осложнениям основного заболевания относят

панкреонекроз

Диагноз

Этиологией основного заболевания у пациента является

алкогольная

Лечение

Рациональной комбинацией препаратов для лечения пациента является

ферментные препараты + ингибиторы протоновой помпы

Лечение

К клиническим показаниям для проведения заместительной ферментной

хроническую диарею

терапии при панкреатите относят

Вариатив

Увеличение уровня глюкозы плазмы крови при данном заболевании

эндокринной недостаточности поджелудочной железы

является признаком

Вариатив

У пациента был выявлен синдром

внешнесекреторной недостаточности

Вариатив

Показанием к проведению хирургического вмешательства при

обструкция общего желчного протока

осложнениях хронического панкреатита служит

Вариатив

К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии

болезни слюнных желез

относят

Вариатив

Профилактика обострений хронического панкреатита включает

отказ от употребления алкоголя