_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до

500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической

Анамнез

нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба до 500 м.

заболевания

Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами,

бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. На пенсии с 68 лет, работал инженером. Наследственность: мать умерла от ОНМК,

Анамнез жизни

сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем

отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84 кг, ИМТ=24 кг/м2.

Объективный

Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое,

хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст.

статус

Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

креатинин крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липидный спектр

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование сонных артерий

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 3)

Диагноз

Основной диагноз пациента

ИБС. Стенокардия напряжения

Диагноз

У пациента _____ функциональный класс стенокардии

3

Диагноз

Учитывая отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии,

инвазивная коронароангиография

пациенту показана

По данным коронароангиографии у пациента в правой коронарной

артерии выявлен стеноз до 95% на границе среднего и дистального

Лечение

сегментов, в связи с чем выполнена ангиопластика и стентирование

ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом

правой коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием. После

проведения чрескожного коронарного вмешательства пациенту показана

терапия

Лечение

Двойную антиагрегантную терапию при отсутствии признаков

12

кровотечения у пациента следует проводить в течение _________ месяцев

Лечение

В качестве антиишемической терапии пациенту рекомендуется назначить

комбинацию бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым

антагонистом кальция

Лечение

Целевым значением ЧСС у пациента является значение _____ ударов в

50-60

минуту

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС

Лечение

рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня

<1,4

ХсЛНП ____________ ммоль/л

Лечение

Пациенту показана диета для снижения уровня __________ крови

ЛПНП

Вариатив

У пациента СКФ по формуле CKD-EPI = 59 мл/мин/1,73 м2, что

С3а

соответствует категории ХБП

Ситуация

Молодой человек 28 лет, обратился к участковому врачу-терапевту.

На умеренные приступообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после, вздутие

Жалобы

живота, учащение стула до 4 раз в сутки, стул жидкий, без патологических примесей, болезненные язвы в ротовой полости, похудение на

7 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 370С, преимущественно в вечернее время, слабость.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда после пережитого стресса впервые появились боли в животе. К врачам не обращался,

принимал но-шпу с положительным эффектом. Через несколько месяцев боли в животе усилились, стали беспокоить в ночное время,

Анамнез

участился стул до 3-4 раз в сутки, повысилась температура тела до 38,50С, появились болезненные язвы в ротовой полости. Вызвал

заболевания

скорую помощь, врачи провели в/в инфузию препарата (название не уточняет), после чего самочувствие улучшилось. Затем в течение 5

дней ходил на работу, сохранялась общая слабость. В связи с сохранением симптомов решил обратиться к участковому терапевту по

месту жительства для обследования.

Работает менеджером в магазине. У матери язвенная болезнь желудка. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний

Анамнез жизни

отмечает редкие ОРВИ (1-2 раз в год), аденоидэктомия в 12 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета

отрицает. Курит в течение 4 лет, 6-7 сигарет в день, алкоголь – некрепкие напитки, раз в 2-3 недели.

Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома, слабости. Нормостенический тип конституции. Рост 175 см, вес 72 кг.

Температура тела 36,90С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности, отеков нет. При осмотре ротовой полости

Объективный

выявлены единичные афты слизистой оболочки. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание проводится по всем

полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 76 уд/мин, ритм правильный. АД

статус

125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной и надлобковой областях; печень, селезенка не

увеличены, перкуторно – границы в пределах нормы. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Осмотр per rectum

безболезненный, на перчатке кал обычного цвета.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

биохимический анализ крови

обследования

обследования относятся (выберите 3)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

копрограмма

обследования

обследования относятся (выберите 3)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

общий анализ крови

обследования

обследования относятся (выберите 3)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

колоноскопия

обследования

обследования относятся (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

эзофагогастродуоденоскопия

обследования

обследования относятся (выберите 2)

Диагноз

На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов

Болезнь Крона, терминальный илеит

исследования наиболее вероятным диагнозом является

Диагноз

Для формулирования диагноза и определения тактики лечения в первую

тяжесть текущего обострения (атаки)

очередь необходимо определить

Диагноз

Тяжесть атаки у данного пациента

средняя

Диагноз

Аутоиммунным проявлением, имеющимся у данного пациента, и

афтозный стоматит

связанным с активностью заболевания, является/являются

Лечение

Рациональной диетической рекомендацией пациенту является питание с

повышенным содержанием белка, нормальным количеством

жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов

Лечение

В качестве индукции ремиссии данному пациенту показано назначение

глюкокортикостероидов

После проведенного курса индукционной терапии у пациента достигнута

Лечение

ремиссия заболевания. Поддерживающая противорецидивная терапия

иммуносупрессоров

включает в себя назначение

Лечение

При назначении данному пациенту иммуносупрессоров необходимо

уровень лейкоцитов и печеночных проб

контролировать

Вариатив

Основным способом реабилитации пациентов является профилактика

оппортунистических

____________ инфекций

Вариатив

Прогностически неблагоприятным фактором при болезни Крона является

курение

Ситуация

Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы

Отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов.

Анамнез

Около 12-ти часов назад пациент отметил повышение температуры тела до 39,2°С, острый кашель, одышку при умеренной нагрузке,

заболевания

выраженную слабость и потливость.

Анамнез жизни

Вредные привычки: курит (5 сигарет в день).

Объективный

Состояние тяжелое. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы бледные, влажные. Губы цианотичные. Слабая гиперемия слизистых

оболочек, инъекция сосудов склер. Притупление перкуторного звука в проекции нижней доли правого легкого. Дыхание жесткое по всем

статус

полям, мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мокроты

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

электрокардиограмма в стандартных отведениях.

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

обзорная рентгенография органов грудной полости

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

У данного пациента предполагается

Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого

Шкала CURB-65 включает повышение уровня азота мочевины > _____

Диагноз

ммоль/л (пороговый уровень), тахипноэ ≥ ____ в минуту (пороговый

7; 30

уровень)

Лечение

Антибиотиком выбора у данного пациента является

ампициллин

Лечение

Основным критерием эффективности антибиотикотерапии является

снижение температуры

Всем пациентам с внебольничной пневмонией ______________ после

Лечение

начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности

спустя 2-3 суток

стартового режима антибактериальной терапии

Лечение

При тяжелой пневмонии с септическим шоком возможно назначение

глюкокортикостероидов

Лечение

В качестве симптоматической терапии пациенту показаны

муколитики

Лечение

Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии

пневмококковые и гриппозные вакцины

являются

Вариатив

Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки

CURB/CRB-65

прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу

Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: нарушение сознания,

Вариатив

тахипноэ ≥ 30/мин; снижение систолического артериального давления <

повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л

90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет

и

Ситуация

Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику.

Жалобы

Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки.

2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не

Анамнез

измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от

заболевания

кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась

небольшая общая слабость.

Анамнез жизни

В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год).

Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не

гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной

плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не

Объективный

отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При аускультации

легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно – притупление

статус

звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии

живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В проекции аорты,

почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не

измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование почек

обследования

методы обследования

Диагноз

Наиболее вероятной причиной отеков у данного пациента является

Нефротический синдром

Диагноз

Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного

хронический гломерулонефрит

является

Диагноз

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента

ХБП-С1

соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП)

Лечение

Оптимальной тактикой ведения данного пациента является

госпитализация в нефрологический стационар

Лечение

Диета для данного больного должна предусматривать

умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) +

количество белка, теряемое за сутки с мочой

Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у данного

контроль суточного диуреза, потребление жидкости в

Лечение

количестве, не превышающем ее выделение, строгое

больного, включают

ограничение соли до 4 г/cут

Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с

стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы

Лечение

изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек

кальциневрина

применяются

Лечение

При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского

гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками

альбумина должна проводиться пациентам с

Методом исследования, на основании которого строится современная

морфологическое исследование ткани почки, полученной

Вариатив

классификация хронического гломерулонефрита и определяется тактика

путем пункционной биопсии

лечения, является

Вариатив

Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием

инфекций, тромбозов

Ситуация

Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом

Жалобы

на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха

Анамнез

В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под

язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием

заболевания

нитроглицерина эффекта не оказал.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15

сигарет в день с 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое

Объективный

дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный.

АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая —

статус

в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины.

Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги

План

К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят

определение тропонинов I и T, КФК – МВ

обследования

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

электрокардиография

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальными методами для постановки диагноза являются

эхокардиография

обследования

(выберите 2)

ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

области передней стенки, межжелудочковой перегородки и

верхушки левого желудочка, острый период

Диагноз

В данной клинической ситуации пациенту показано проведение

коронароангиографии

Диагноз

Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае

снижения САД ≤90 мм рт. ст.

Диагноз

В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует

расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

проводить с

Лечение

Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации

1% раствора морфина гидрохлорида

показано назначение

Лечение

В данной клинической ситуации необходимо проведение

клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

антитромбоцитарной терапии с применением

Лечение

Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена

немедленную госпитализацию

предполагает

Вариатив

Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов

AV-блокада 3 степени

больным с инфарктом миокарда является

Вариатив

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае

90-120

составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности)

На основании клинических и морфологических признаков инфаркт

Вариатив

миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с ______

29

суток

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при

умеренной физической нагрузке.

Анамнез

Заболел остро 3 дня назад, когда отметил повышение температуры до 38,5ºС, озноб, появился кашель со слизистым отделяемым.

Самостоятельно принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37,5ºС. В последующем отметил выраженную общую

заболевания

слабость, повышенную утомляемость, присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу.

Анамнез жизни

хронические заболевания отрицает курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет профессиональных

вредностей не имел аллергических реакций не было наследственный анамнез без особенностей

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Температура тела 38,0ºС. Телосложение нормостеническое.

Рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя –

III межреберье, левая – по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритм

Объективный

правильный. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Границы

статус

легких не изменены. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Перкуссия:

притупление в нижних отделах справа. ЧД – 19 в мин. Живот обычной формы и размера, при пальпации безболезненный.

Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Пациент был

госпитализирован в терапевтический стационар.

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

биохимический анализ крови

обследования

(выберите 4)

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

бактериоскопию и культуральное исследование мокроты

обследования

(выберите 4)

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

развернутый общий анализ крови

обследования

(выберите 4)

План

При проведении лабораторных исследований необходимо включить

определение уровня СРБ

обследования

(выберите 4)

План

Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)

рентгенографию органов грудной клетки

обследования

План

Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)

ЭКГ в стандартных отведениях

обследования

Диагноз

На основании данных проведённого обследования у пациента по

Долевая пневмония неуточненная

классификации МКБ-10

Диагноз

Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалу

PORT

Известно, что последний раз пациент получал антибактериальные

Лечение

препараты более 2-х лет назад в связи с простудным заболеванием. В

ампициллин

качестве этиотропной эмпирической терапии препаратом выбора для

пациента будет являться

Лечение

Эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии следует

48-72

оценивать через ____ часов

Лечение

При неэффективности стартовой антибиотикотерапии пациенту показано

левофлоксацина

назначение

Лечение

При эффективности антибактериальной терапии продолжительность

определяться индивидуально

лечения пациента должна

Лечение

Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться

37,2

стойкое снижение температуры тела < ___ ºС в течение не менее 48 часов

Лечение

При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены

лейкоцитоза 12х109/л

антибактериальной терапии будет наличие

Вариатив

Показанием к проведению стандартной (низкопоточной) оксигенотерапии

90

является снижение SрО2 от ____% (пороговое значение)

При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии септического

Вариатив

шока в случае назначения глюкокортикостероидов предпочтение следует

гидрокортизону

отдавать

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни.

Жалобы

на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость,

головокружение, судороги в кистях рук.

Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное

Анамнез

облегчение, болей в эпигастральной области. Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до

заболевания

15-ти раз. Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство

жажды.

Работает на хлебопекарном комбинате. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания:

Анамнез жизни

простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Не замужем,

детей нет. Проживает в отдельной квартире. Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по

утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца.

Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Язык сухой,

Объективный

обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации

живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и

статус

селезенка не увеличены. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый,

зловонный зеленоватого цвета до 15 раз. Диурез снижен. Судороги мышц кистей, кратковременные.

План

Для постановки диагноза необходимыми методами обследования,

бактериологический посев кала на патогенные

обследования

учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)

энтеробактерии

План

Для постановки диагноза необходимыми методами обследования,

ПЦРдиагностика кала

обследования

учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)

План

Для постановки диагноза необходимыми методами обследования,

анализ кислотно-щелочного состояния

обследования

учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно предположить у данной больной?

Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма,

гастроэнтеритический вариант

Диагноз

У данной больной определяется ______ степень обезвоживания

II

Диагноз

Дифференциальную диагностику сальмонеллеза следует проводить с

эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом,

кампилобактериозом

Диагноз

Тяжесть течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

выраженностью интоксикационного синдрома

определяется степенью обезвоживания и

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

госпитализацию в инфекционный стационар

Лечение

Лечебная тактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

регидратационной терапии, пероральных антибактериальных

среднетяжелого течения включает назначение

препаратов

Лечение

Средством для пероральной регидратации при сальмонеллезе является

глюкозо-электролитная смесь

Лечение

Средством для парентеральной регидратации при сальмонеллезе является

трисоль

Лечение

При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза целесообразно

фторхинолонов

назначение

Вариатив

Правилом выписки реконвалесцента, относящегося к декретированной

однократный отрицательный бактериальный посев кала

группе после сальмонеллеза является

Длительность медицинского наблюдения за контактными лицами,

Вариатив

относящимися к декретированному контингенту в очаге острой кишечной

1 неделю

инфекцией составляет

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет

Жалобы

На сухость во рту Общую слабость Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях

Анамнез

Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев

заболевания

Не работает. Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года. Беременности – 1, роды – 1.

Анамнез жизни

Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница. Вредные привычки:

курит, алкоголем не злоупотребляет.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C.

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии

Объективный

лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

статус

приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на

a.dorsalis pedis сохранена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

гликированный гемоглобин (HbA1c)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

глюкоза крови

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

Сахарный диабет 2 типа

Диагноз

Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо

последовательно прикасаться концом монофиламента к

различным участкам кожи стопы

Диагноз

По данным физикального осмотра у пациентки имеет место

диабетическая нейропатия, сенсорный тип

Диагноз

Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки

артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно-

сосудистых осложнений. Избыточная масса тела

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых

Лечение

Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают

углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в

неделю)

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки

7,0

является HbA1c < ______ %

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить

метформин и гликлазид МВ

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6

Лечение

месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%,

аналог инсулина длительного действия

необходимо добавить к сахароснижающей терапии

Вариатив

Оценка альбуминурии должна проводится 1 раз в ______ месяца/месяцев

12

Вариатив

Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться

при каждом посещении врача

Ситуация

Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль,

особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника.

Анамнез

Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную

заболевания

терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД.

Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец

Анамнез жизни

умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда. Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу

миомы матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Ведет

малоподвижный образ жизни.

Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м2. Окружность

талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность

Объективный

при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный

легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над

статус

проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень,

селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не

увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

исследование общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов

(ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование глюкозы в плазме крови (натощак)

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

уровень креатинина плазмы

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ мочи

обследования

исследования на первом этапе обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование почек

обследования

методы обследования (выберите 5)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

суточное мониторирование АД: СКАД и/или СМАД

обследования

методы обследования (выберите 5)

Диагноз

Основной диагноз пациента следующий

Гипертоническая болезнь

Диагноз

У пациентки ______ стадия ГБ

2

Диагноз

У пациентки _______ степень АГ

2

Диагноз

У пациентки _______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений

высокий

Диагноз

У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний,

SCORE

ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели

Лечение

Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и

снижение массы тела

легкоусвояемых углеводов, пациентке необходимо рекомендовать

Лечение

Больной следует назначить

комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов

Лечение

Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст.

130/80

Лечение

Больной рекомендуется

лечение в амбулаторных условиях

Учитывая раннее начало менопаузы (гистерэктомия в 35 лет) и жалобы на

Вариатив

боли в поясничном отделе позвоночника, для исключения остеопороза

денситометрию

больной необходимо выполнить

Ситуация

Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм

Анамнез

рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за

заболевания

счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых

принимал каптоприл в таблетках.

Рос и развивался нормально Работает менеджером Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа Наличие хронических

Анамнез жизни

заболеваний отрицает Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. Вредные привычки: курит в

течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет

Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см.

Объективный

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание

проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно-

статус

ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

План

Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования

определение содержания общего холестерина и его фракций

обследования

является

ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови

План

Необходимыми для диагностики инструментальными методами

ЭхоКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для диагностики инструментальными методами

ЭКГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии

высокого сердечно-сосудистого риска

Диагноз

Предположительно к физикальным признакам поражения органов-

высокое пульсовое давление

мишеней у данного больного можно отнести

Диагноз

Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной

вторичными артериальными гипертензиями

гипертензии следует проводить с

Лечение

Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной

ингибиторы АПФ

гипертензии являются

изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

потребления поваренной соли, динамические физические

нагрузки) вместе с одновременным назначением

комбинированной АГТ

Лечение

К запрещенным комбинациям относят

иАПФ и сартаны

Лечение

Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит

достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.

Вариатив

К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при

ишемический инсульт

стратификации риска, относят

Вариатив

К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и

дислипидемия

Вариатив

Степень артериальной гипертензии определяется

цифрами АД