_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.

Жалобы

приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости сухость во рту, жажду

Анамнез

около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100

мм.рт.ст., сердцебиением и потливостью. приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно к

заболевания

врачу с данными жалобами обратился впервые лекарственную терапию не получает

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Автослесарь. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ Наследственность: у отца медуллярный

рак щитовидной железы Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит.

Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м2, t тела 36,7°C.

Кожные покровы физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной

Объективный

перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

статус

звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются,

подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

глюкозу плазмы натощак

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

метанефрины и норметанефрины в суточной моче

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

С учетом выявленных изменений пациенту показано проведение

перорального глюкозотолерантного теста

обследования

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

КТ надпочечников

обследования

обследования являются

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе

Лечение

Терапией выбора феохромоцитомы является

левосторонняя адреналэктомия

Лечение

В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо назначить

альфа-адреноблокаторы

Лечение

Лечение нарушенной толерантности к глюкозе в данном случае

ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе

заключается в

Лечение

У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде

неуправляемой гемодинамики

Пациенту была проведена лапароскопическая левосторонняя

Лечение

адреналэктомия. Для констатации успешного удаления опухоли

2-4

лабораторное обследование должно быть выполнено после

восстановительного периода через _______ недели/недель после операции

Лечение

Учитывая наследственность пациента по медуллярному раку щитовидной

кальцитонина

железы, необходимо определить уровень ______________ в крови

Вариатив

Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в

метайодбензилгуанидином

проведении сцинтиграфии всего тела с

Вариатив

Феохромоцитома преимущественно не секретирует

метанефрин

Ситуация

Пациент 25 лет обратился к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак

и прекращающиеся после приёма пищи; отрыжку кислым, тошноту.

Анамнез

Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей

заболевания

принимает соду, Альмагель. Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился в районную поликлинику.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не

отягощены. Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).

Состояние удовлетворительное. Рост – 1,72 м, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 23,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной

окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,3°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не

Объективный

гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные,

статус

ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при

пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах

нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ кала на скрытую кровь

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом

обследования

методы обследования

Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7

см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки,

Диагноз

В данной клинической ситуации основным диагнозом является

ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение,

обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы

двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает

ингибитора протонной помпы, кларитромицина,

комбинацию

амоксициллина

Лечение

Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в

10-14

днях)

Лечение

Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии

4-6

следует провести через (в неделях)

Лечение

В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по

1

питанию, соответствующих диете №

Вариатив

Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного

25

составляют (в днях)

Вариатив

Пациент относится к группе состояния здоровья

IIIб

Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного

Вариатив

наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

1

составляет ____ раз/раза

Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках

Вариатив

диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

1

двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза

Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью

Вариатив

двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет

5

(в годах)

Ситуация

Пациент М. 56 лет обратился на прием к участковому врачу.

Жалобы

Боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема

пищи, отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Анамнез

Боли беспокоят пациента с 53 лет. Со слов пациента перенес сложный перелом лодыжки. Принимал диклофенак 75 мг 4-5 раз в неделю в

течение 1 месяца при возникновении боли в лодыжке. В данный момент также принимает препарат. Боль в желудке связывает с

заболевания

употреблением острой пищи. В последние дни заметил некоторое уменьшение болей, но рвота приобрела красноватый оттенок.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает Профессиональные вредности отрицает. Курит с 20 лет по 4 сигареты в день. Отец страдал язвенной

болезнью желудка.

Объективный

Состояние средней тяжести. Рост 176см. вес 81 кг ЧДД 16 в минуту. Язык обложен белым налётом. ЧСС 81 уд/мин. Температура 36,5°С.

При пальпации живот чувствителен в эпигастральной области. АД 100/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, дыхательных

статус

шумов нет.

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

анализ кала на скрытую кровь

обследования

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

УЗИ органов брюшной полости

обследования

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

эзофагогастродуоденоскопию

обследования

План

Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4)

обзорную рентгенографию органов брюшной полости

обследования

План

В связи с тем, что пациенту проводится ЭГДС, методом первичной

быстрый уреазный тест

обследования

диагностики Helicobacter pylori будет являться

Диагноз

У пациента не выявлена инфекция H. pylori. Наиболее вероятный диагноз

Симптоматические язвы желудка

следует сформулировать как

Диагноз

Основной причиной поражения желудка у пациента является

длительный прием НПВП

Диагноз

Наиболее вероятным осложнением, которое может возникнуть у пациента,

кровотечение

является

Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом

множественный характер, малосимптомное течение,

Диагноз

манифестация внезапными желудочно-кишечными

НПВП, являются/является

кровотечениями

Лечение

Препаратами выбора для данного пациента является (-ются)

ингибиторы протонного насоса

Лечение

Длительность лечения пациента ингибиторами протонного насоса должна

4-6 недель

составлять в среднем

Лечение

Пациенту следует исключить из питания

крепкие мясные бульоны

Вариатив

Одним из признаков малигнизации язвы желудка может явиться

утрата периодичности, сезонности обострений

Вариатив

Симптомами начала перфорации язвы являются/является

внезапная «кинжальная» боль, вынужденное положение на

спине или на боку с приведенными к животу ногами

Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным

Вариатив

кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по

внутривенное введение эзомепразола

достижению гемостаза рекомендуется

Ситуация

Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез

эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

заболевания

Анамнез жизни

хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не

было

Объективный

Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических

отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

статус

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ

обследования

исследования относятся (выберите 2)

План

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам

регистрация ЭКГ в 12 отведениях

обследования

исследования относятся (выберите 2)

План

Для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии

трансторакальное эхокардиографическое исследование

обследования

следует провести

План

Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии

тиреоидных гормонов

обследования

следует определить содержание в крови (выберите 2)

План

Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии

калия

обследования

следует определить содержание в крови (выберите 2)

Диагноз

Выявленное нарушение ритма является

фибрилляцией предсердий

Диагноз

Фибрилляцию предсердий у данного пациента следует рассматривать как

пароксизмальную

Диагноз

Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия

идиопатической

является

Диагноз

Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать

CHA2DS2-VASc

шкалу

Диагноз

Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc

0

равна

Лечение

Пациенту показано назначение

антиаритмические препаратов

Лечение

Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть

I или III

назначены антиаримические препараты _____ класса

Лечение

Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен

соталол по 80 мг 2

______________ раза в день

Лечение

При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов аритмии

катетерной аблации устьев легочных вен

следует рассмотреть вопрос о

Ситуация

Больной К. 32 года обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, через два часа после еды, а также в ночное время, купирующиеся

приемом пищи или антацидных средств; изжогу; отрыжку воздухом.

Вышеуказанные проявления беспокоят на протяжении 5 лет каждую весну и каждую осень. За медицинской помощью не обращался,

Анамнез

самостоятельно принимал антацидные препараты и антисекреторные препараты с положительным эффектом. Настоящее ухудшение

состояния отмечает в течение двух последних недель, когда после нарушения режима питания и на фоне эмоциональной нагрузки вновь

заболевания

появились ноющие боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом. Несмотря на прием антацидного препарата, самочувствие

пациента не улучшалось, боли стали беспокоить по ночам. Пациент обратился за медицинской помощью.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность: отец пациента страдает хроническим гастритом. Вредные привычки

отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. ИМТ

21 кг/м2. Отёков нет. ЧДД – 16 в мин., при аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Выслушиваются I и II

тоны сердца, ясные, ритмичные. Пульс 60 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот

Объективный

всеми отделами участвует в дыхании, при поверхностной пальпации болезненный в эпигастральной области, максимально - справа от

статус

срединной линии, здесь же определяется умеренное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-

Блюмберга не определяется. В остальных областях живот мягкий, безболезенный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Нижний край

печени - по краю реберной дуги ровный, безболезненный. Почки не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание

свободное, безболезненное.

План

Обязательным инструментальным методом постановки диагноза при

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

обследования

данном заболевании является

План

Обязательным лабораторным методом исследования для более полной

выявление Helicobacter pylori

обследования

формулировки диагноза является

Диагноз

Дополнительным лабораторным методом исследования при часто

исследование уровня гастрина крови

рецидивирующем течении заболевания является

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

Диагноз

Какой диагноз можно поставить больному на основании результатов

ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori, часто

клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?

рецидивирующее течение, обострение. Язва и рубцовая

деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

Диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с

симптоматическими (вторичными) язвами

Диагноз

При отрицательном результате теста на инфекцию Helicobacter pylori при

необходимо применить второй (подтверждающий) метод

язвенной болезни до проведения эрадикационной терапии

диагностики инфекции Helicobacter pylori

Лечение

Наиболее оптимальная тактика ведения пациента в данной ситуации

проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии

включает

В данной клинической ситуации (эрадикация ранее не проводилась,

тройную схему эрадикации Helicobacter pylori на срок 14

Лечение

дней, ингибитор протонной помпы в повышенной дозировке

аллергических реакций не наблюдалось) больному следует назначить

(удвоенной по сравнению со стандартной)

Лечение

Контроль эффективности проведенного лечения осуществляется через

4-6 недель после окончания терапии на основании

обнаружения антигенов хеликобактер пилори в кале

Лечение

К осложнениям данного заболевания относят

желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию язвы,

пенетрацию язвы, малигнизацию язвы, стеноз

Вариатив

К наследственно-конституциональным факторам риска развития данного

принадлежность к 0 (I) группе крови, увеличение массы

заболевания относят

обкладочных клеток

назначение ингибитора протонной помпы на общий срок не

Вариатив

Алгоритм антисекреторной терапии при данном заболевании включает

менее 1 месяца с момента обнаружения язвенного дефекта с

постепенной отменой при условии наступления рубцевания

язвенного дефекта

Ситуация

Мужчина, 47 лет обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800 метров).

Повышение АД до 160/100 мм.рт.ст.. После прекращения физической нагрузки боли проходят через 3-5 минут.

Анамнез

Пациент страдает ГБ с 42-х лет, АД повышается до 160/100 мм.рт.ст. Боли за грудиной стал отмечать уже около полугода.

заболевания

Анамнез жизни

Курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергический анамнез не отягощен; отец страдает от

гипертонической болезни более 20 лет;

Объективный

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 89. кг Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков

нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий,

статус

безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

План

Лабораторное обследование пациента должно включат исследование

клинического анализа крови

обследования

(выберите 3)

План

Лабораторное обследование пациента должно включат исследование

гликированного гемоглобина

обследования

(выберите 3)

План

Лабораторное обследование пациента должно включат исследование

липидного спектра

обследования

(выберите 3)

План

Инструментальное обследование пациента должно включать проведение

ЭКГ в покое в 12-ти отведениях

обследования

(выберите 2)

План

Инструментальное обследование пациента должно включать проведение

ЭхоКГ

обследования

(выберите 2)

Диагноз

На основании имеющихся данных обследования пациента ему может быть

стенокардия напряжения

сформулирован предварительный диагноз ИБС:

Диагноз

Стенокардия напряжения, выявленная у пациента соответствует ___

I

функциональному классу

Диагноз

Фактором, модифицирующим (повышающим) предтестовую вероятность

курение

ИБС у данного пациента является

Лечение

Для устранения симптомов стенокардии пациенту показано назначение

бисопролола

Лечение

В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов пациенту показано

ацетилсалициловой кислоты

назначение

На фоне начала терапии ацетилсалициловой кислотой в дозе 75мг/сут у

Лечение

пациента развилась клиническая картина бронхообструктивного синдрома

клопидогрел

с обратимой бронхиальной обструкцией, что требует замены препарата на

Лечение

По результатам проведённого обследования коррекция дислипидемии

холестерина ЛПНП<1,4ммоль/л

предусматривает достижения уровня

Через 2 месяца терапии аторвастатином в дозе 80 мг уровень холестерина

Лечение

ЛПНП=2,6ммоль/л, что требует дополнительного назначения к

эзитимиба

проводимой терапии

Вариатив

Характерным для микрососудистой стенокардии является

плохой ответ на органические нитраты

Вариатив

Отрицательный результат нагрузочного ЭКГ-теста у пациента с

снижает вероятность ИБС

подозрением на наличие ИБС

Ситуация

Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники

на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при

Жалобы

значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении,

купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина.

Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету

Анамнез

матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и

чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее

заболевания

выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение

более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы.

Рос и развивался нормально, служил в армии Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит,

Анамнез жизни

хронический гастрит. Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет работает водителем-

дальнобойщиком, 32 года курит по 20 сигарет в день. Сопутствующие заболевания: отрицает

При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные

Объективный

покровы обычной окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16

в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс

статус

удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по

Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови с определением липидного

профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия,

обследования

обследования (выберите 2)

натрия

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ЭКГ в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

Эхо-КГ

обследования

методы обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст.

Диагноз

Данный пациент относится к категории _________________________

очень высокого

риска сердечно-сосудистых осложнений

Лечение

Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение

проб с дозированной физической нагрузкой

Лечение

Противопоказанием для проведения пробы с физической нагрузкой у

сердечная недостаточность III-IV ФК (ΝΥΗΑ)

пациентов с подозрением на ИБС является

Лечение

Одной из причин прекращения выполнения пробы с физической

подъем сегмента ST больше 1 мм

нагрузкой у пациента с подозрением на ИБС является

Лечение

Тактика лечения данного больного должна включать

комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной

дозе, аспирином, статинами

Лечение

Доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет

75-100

_______ мг/сут

Лечение

В рационе больного за счет жиров должно быть обеспечено не более

30

________ % энергетической ценности пищи

Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС

Вариатив

рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня

<1,4

ХсЛНП ____ ммоль/л

Вариатив

Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать

повышение активности печеночных трансаминаз

у больного после начала терапии, является

Ситуация

Пациентка М. 24 года, обратилась к участковому врачу.

Жалобы

При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание.

Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,00С. Терапевтом был назначен антибиотик (Амоксиклав) на 10 дней по

Анамнез

500 мг х 3 раза в день, лабораторные исследования не проводились. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в

связи с чем, через два дня от начала улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной

заболевания

терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, температура

поднялась до субфебрильных цифр.

Анамнез жизни

В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год) Вредные привычки отрицает

Студентка театрального вуза Аллергические реакции отрицает Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет

Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп.

Объективный

Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован,

миндалины гипертрофированы, налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС –80 уд./мин., АД

статус

–170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания

положительный с обеих сторон.

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

биохимический анализ крови

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

анализ титра антистрептококковых антител

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

общий анализ мочи

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

анализ мочи по Нечипоренко

обследования

целесообразно выполнить (выберите 4)

План

Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования

УЗИ почек

обследования

необходимо выполнить

Диагноз

Наиболее вероятным основным диагнозом является

Острый посстрептококковый гломерулонефрит

Диагноз

Для мембранопролифератинвного гломерулонефрита в отличие от

более длительная гипокомплементемия

посттрептококкового характерно/характерна

Лечение

Показанием к госпитализации при постстрептококковом

нарушение функции почек, сохраняющаяся АГ, признаки

гломерулонефрите является

сердечной недостаточности, нефротический синдром

повышается через одну неделю после начала инфекции, пик

Лечение

В течение заболевания титр АСЛ-О

через один месяц, возвращение к исходному уровню в течение

нескольких месяцев

Лечение

Препаратами первой линии при симптоматической терапии являются

петлевые диуретики

Лечение

Назначение антибиотиков пациентке показано

только после бактериологического исследования

Лечение

Немедикаментозными принципами лечения гломерулонефрита

постельный режим, диета с ограничением потребления соли,

являются/является

белка и жидкости

Лечение

Тактикой врача является

проведение биопсии почки

Вариатив

Показанием к биопсии почки является

мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев

низком уровне комплемента С3

Вариатив

Одним из факторов неблагоприятного прогноза течения заболевания

неконтролируемая артериальная гипертензия, развившаяся во

является

время заболевания

Ситуация

Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику

Жалобы

На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст

Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи

Анамнез

нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также

после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления

заболевания

алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении АД -

повышение до 150/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания и операции: отрицает; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет

регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день).

Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней,

Объективный

стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст.

статус

Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки

выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1,5 л жидкости).

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

биохимический анализ крови

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

исследование иммуноглобулина А (IgA)

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные

общий анализ мочи

обследования

методы обследования (выберите 3)

План

В качестве скринингового инструментального метода обследования

ультразвукового исследования почек

обследования

пациента необходимо выполнение

Диагноз

Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является

мочевой

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Хронический гломерулонефрит гематурического типа

другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН),

Диагноз

Дифференциальную диагностику IgA нефропатии следует проводить c

протекающими с гематурией, наследственными

нефропатиями

Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите

персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический

Лечение

синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная

являются

недостаточность

Лечение

Тактика ведения данного больного подразумевает

ведение пациента в амбулаторных условиях

Лечение

Общими немедикаментозными принципами лечения IgA-нефропатии

санация очагов инфекции, устранение факторов,

являются

провоцирующих обострение заболевания

Лечение

Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным IgA нефропатией

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или

включает

блокаторы рецепторов ангиотензина

Лечение

Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить

умеренный

как

Показаниями для иммуносупрессивной терапии при IgA-нефропатии

нарастание ПУ >1 г/с, несмотря на нефропротективную

Лечение

терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной

являются

гипертензии и/или нарушение функции почек

Вариатив

Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при IgA

ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия

нефропатии являются

Ситуация

Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни

Жалобы

на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов, боль

в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель.

Анамнез

Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит,

повысилась температура тела до 37,5° С. К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость

заболевания

голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С.

Студент Проживает в общежитии Вредные привычки: табакокурение Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок.

Анамнез жизни

Проявление - отек Квинке Перенесенные заболевания: детские инфекции Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ

Прививочный анамнез: от гриппа не прививался

Температура тела 38°С. Больной вялый, ослаблен. Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет.

Объективный

Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней

стенки глотки. Осиплость голоса. Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены. Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание

статус

жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного

ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)

обследования

больного является

Диагноз

Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно

Парагрипп, средней степени тяжести

думать о диагнозе

Диагноз

Основным синдромом поражения дыхательных путей при парагриппе

ларингит

является

Диагноз

Частым неспецифическим осложнением при парагриппе является

вторичная бактериальная пневмония

Диагноз

Специфическим осложнением парагриппа является

ложный круп

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

госпитализацию в инфекционное отделение

Лечение

В лечении неосложненного парагриппа средней степени тяжести

симптоматическая

используется _______________ терапия

Лечение

При выраженном ларингите у больных с парагриппом рекомендуется

фенспирида

прием

При лечении парагриппа пациентам с сухим непродуктивным надсадным

Лечение

кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента

противокашлевые средства

целесообразно назначить

Лечение

Применение антибиотиков при парагриппе показано

при присоединении вторичной инфекции

Вариатив

Для медикаментозной неспецифической профилактики парагриппа

интерферон-альфа

используют

Вариатив

Инкубационный период при парагриппе составляет до

7 дней