_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

На приеме у терапевта пациентка 35 лет.

Жалобы

На общую слабость, сонливость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос,

«заеды» в уголках рта.

Пациентка считала себя абсолютно здоровой до 34 летнего возраста, раньше к врачам не обращалась. Около 3 месяцев тому назад

Анамнез

отметила повышенную ломкость ногтей и выпадение волос, а также появление трещинок в углах рта. На протяжении последнего месяца

заболевания

беспокоят слабость, постоянное желание спать и быстрая утомляемость при физических нагрузках, которое отметила после перенесенной

вирусной инфекции.

Социальный анамнез благополучный. Гинекологический анамнез: менархе в 14 лет, цикл – 25 дней. Менструальные кровотечения

Анамнез жизни

безболезненные обильные, продолжительностью до 5-7 дней. Профессия – учитель младших классов. Хронические заболевания:

отрицает. Курит редко, не более 1-2 сигарет в неделю. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергию на медикаментозные препараты

отрицает.

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5˚С. Сознание ясное. Интеллект сохранен. Телосложение нормостеническое, рост

Объективный

175 см, вес 63 кг (ИМТ = 20,6 кг/м2). Отёков нет, периферические л/у не увеличены. Кожные покровы бледные, сухие, «заеды» в уголках

статус

рта. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=84 в минуту, АД=110/65 мм рт.

ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

План

Лабораторное обследование пациентки должно включать проведение

общего анализа крови

обследования

(выберите 2)

План

Лабораторное обследование пациентки должно включать проведение

исследования крови на железо сыворотки, общую

обследования

(выберите 2)

железосвязывающую способность и ферритин

План

Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение

ЭГДС

обследования

(выберите 3)

План

Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение

рентгенографии органов грудной клетки

обследования

(выберите 3)

План

Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение

УЗИ органов брюшной полости

обследования

(выберите 3)

Диагноз

На основании проведённого обследования пациентке может быть

железодефицитная

поставлен диагноз: Анемия

Диагноз

Наиболее вероятной причиной развития анемии у пациентки является

большой объем менструальных кровопотерь

Лечение

Лечение железодефицитной анемии у данной пациентки должно включать

препаратов железа

назначение

Лечение

При лечении пациентки препаратами железа следует отдать предпочтение

пероральному

____________ пути введения препарата

Лечение

Показанием для перехода на парентеральный путь введения препаратов

плохая переносимость пероральных форм

железа у пациентки может стать

Лечение

При возникновении необходимости парентерального введении препаратов

анафилактического шока

железа пациентке, следует учитывать повышенный риск развития

Лечение

Оценку эффективности проводимой пациентке ферротерапии на 8-12

ретикулоцитарному кризу

сутки от начала лечения можно провести по

Лечение

Достоверную оценку роста концентрации Нв на фоне лечения пациентке

2,5-3

следует проводить не ранее чем через ___ недели/недель от начала лечения

Лечение

На фоне начала ферротерапии клиническое улучшение самочувствия у

5-6

пациентки может наступать уже на _____________ сутки

Вариатив

Длительность терапии препаратами железа при лечении

выраженностью железодефицита

железодефицитной анемии определяется

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 73 лет

Жалобы

на сухость во рту, жажду, кожный зуд

Анамнез

около полугода периодически беспокоят сухость во рту, жажда и кожный зуд

заболевания

Рос и развивался нормально. Пенсионер. Перенесённые заболевания: полтора года назад перенес ОИМ, проведено стентирование ПКА,

Анамнез жизни

принимает нифедипин 60 мг в сутки, индапамид 2,5 мг в сутки, эналаприл 20 мг в сутки, в анамнезе повышение АД до 180 и 110 мм.рт.ст

Наследственность: не отягощена Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Питается нерегулярно, употребляет сладости,

жареные и копченные мясные продукты.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,72 м, вес 96 кг, индекс массы тела 32 кг/м2, t тела 36,6°C.

Объективный

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отёки голеней и стоп. При

сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту.

статус

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 135/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-

под края рёберной дуги.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

глюкоза плазмы натощак

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

гликированный гемоглобин (HbA1c)

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз

Сахарный диабет 2 типа

Диагноз

Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в

инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента

8,0

является HbA1c < ____ %

Лечение

Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов

метформин и агонист рецептора ГПП-1

является

Лечение

Отеки голеней и стоп могут быть побочным эффектом приема

нифедипина

Лечение

У пациента выявлен уровень холестерина 6,1 ммоль/л. К лечению

аторвастатин

необходимо добавить

Лечение

Пациенту, перенесшему острый инфаркт миокарда со стентированием

антиагрегантная

более года назад показана _______________ терапия

Лечение

Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

Пациенту, находящемуся на пероральной сахароснижающей терапии,

Лечение

рекомендуется проводить самоконтроль гликемии _____ и 1

не менее 1 раза в сутки в разное время

гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

Вариатив

Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа с

альбуминурии

артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку

Вариатив

Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках

1

мониторинга основного заболевания составляет _____ раза/раз в год

Ситуация

Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику

Жалобы

На повышение артериального давления, максимально до 185/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно

теменная область), тошнотой, снижением работоспособности.

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст.,

возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал

отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент

обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС – 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево,

Анамнез

признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное

давление 190/100 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление - 140/90 мм рт. ст., еще

заболевания

через 30 минут - 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный дневник измерений артериального

давления (3 раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные измерений). Через 3

недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 180/90 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому

терапевту. При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до

190/100 мм рт.ст.

Рос и развивался нормально. Работает юристом в строительной компании. Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции,

Анамнез жизни

аппендэктомия. Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умер в возрасте 68

лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение - стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,70 м, вес 116 кг, индекс массы тела 40.14кг/м2. Кожные покровы

Объективный

нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены,

ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы

статус

не выслушиваются. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный,

печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение липидного профиля

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в

сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом

обследования

обследования являются (выберите 3)

СКФ, мочевой кислоты

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

проведение суточного мониторирования артериального

обследования

обследования являются

давления (СМАД)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий

риск сердечно-сосудистых осложнений

Диагноз

К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-

ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию,

сосудистых осложнений у данного пациента относят

наследственность, курение

Диагноз

Целевыми значениями артериального давления для пациентов в возрасте

130/80

до 65 лет, страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт.ст

У больных с очень высоким исходным АД или имеющим высокий

Лечение

сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную

2

терапию с применения _______ препарата/препаратов

Лечение

Рациональной комбинаций гипотензивных препаратов у данного больного

антагониста кальция

будет назначение блокатора рецептора ангиотензина и

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не

альфа-адреноблокаторы

рекомендуется использовать

Лечение

Фармакотерапия дислипидемии у данного пациента подразумевает

назначение статинов в высоких дозах до достижения целевого

ЛНП <1,4 ммоль/л

Лечение

Прием статина требует контроля

АСТ, АЛТ

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента

7,5

является HbA1c < ______ %

Вы назначили пациенту антигипертензивную терапию, визиты пациента с

Вариатив

целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в

3-4

среднем _____ недели/недель до достижения целевого уровня

артериального давления

Ситуация

Больная 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение

заложенности в груди

Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физической

Анамнез

нагрузкой нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Самостоятельно начала прием противокашлевых препаратов - без

заболевания

положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что вышеперечисленные жалобы чаще возникают на работе. Работает в

офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Любит

горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больная нормостенического телосложения. Рост 172, вес 66 кг,

ИМТ - 22.31 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной

формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких

определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких:

Объективный

дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные,

статус

ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Язык без особенностей.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без

особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-

8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих

сторон.

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

спирометрия

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенологическое исследование легких

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭГДС

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Дополнительными исследованиями, которые желательно выполнить

исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе

обследования

пациентке, являются (выберите 2)

(FENO)

План

Дополнительными исследованиями, которые желательно выполнить

бронхоконстрикторные тесты

обследования

пациентке, являются (выберите 2)

План

Для оценки двигательной функции пищевода с целью верификации

пищеводную манометрию высокого разрешения

обследования

диагноза ГЭРБ целесообразно использовать

План

Одной из причин развития бронхообструкции при ГЭРБ является

микроаспирация

обследования

Диагноз

На основании результатов объективного осмотра, клинико-лабораторных

Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными

и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз

проявлениями, эрозивный эзофагит

Лечение

Лечение включает назначение

прокинетиков и ингибиторов протонной помпы

Лечение

В качестве монотерапии антациды можно применять при

редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием

эзофагита

Вариатив

Препаратами выбора для лечения изжоги беременных являются

альгинаты

Вариатив

Причина возникновения патологического рефлюкса при ГЭРБ

недостаточность нижнего пищеводного сфинктера

Вариатив

Риск возникновения ГЭРБ увеличивает

повышенная секреция соляной кислоты

кислотозависимое заболевание, развивающееся на фоне

Вариатив

С патофизиологической точки зрения ГЭРБ — это

первичного нарушения двигательной функции верхних

отделов пищеварительного тракта

Вариатив

При выявлении дисплазии эпителия пищевода низкой степени необходимо

назначить ИПП и повторить гистологическое исследование

через 3 месяца

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет

Жалобы

на сухой, свистящий кашель, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, общую слабость, ухудшение состояния в

ночное время с приступообразным удушливым кашлем.

Перенесла ОРВИ, около 3-х недель назад, с повышением температуры до 38,5°С, беспокоили насморк, головная боль. После чего сначала

появился непродуктивный кашель, затем приступы свистящего дыхания, в последние дни стала возникать одышка при быстрой ходьбе,

Анамнез

беге, сопровождающаяся приступообразным сухим кашлем. Ранее к врачу не обращалась лечилась народными средствами. Кашель

заболевания

возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти

лет. Также сухой кашель и свистящее дыхание возникает во время проведения уборки дома, в запылённых помещениях, в ванной. Живёт

в панельном доме, в угловой квартире.

Росла и развивалась нормально. Работает учителем физики в школе. Перенесённые заболевания: Сезонный аллергический ринит

интермитирующий, лёгкой степени тяжести. Принимает во время сезона цветения Назоваль, Аллергодил назальный спрей по 1

Анамнез жизни

впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день утром и вечером, Антигистаминные препараты второго поколения. Назначения были

сделаны аллергологом, которого посещала около 6-7 лет назад. С тех пор к аллергологу не обращалась, лечилась по предложенной им

схеме. Беременности – 2, родов -2. Наследственность: у отца –Бронхиальная астма с детства Аллергоанамнез: аллергическая реакция на

цветение в конце апреля до середины мая. Вредные привычки: нет. Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,75 м, вес 65 кг, , t тела 37,0°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые

слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка

Объективный

нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный

звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные

статус

хрипы, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения.

ЧСС 65 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических

явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к

обследования

обследования являются

пыльцевым, бытовым и грибковым аллергенам

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

спирометрия и проба с бронхолитиком

обследования

обследования являются

Диагноз

На основании клинико-анамнестических данных и результатов

Бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая

исследования данной пациентке можно поставить диагноз

средне-тяжелого течения

Диагноз

К факторам риска развития обострений бронхиальной астмы относится

чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов

Лечение

Для лечения бронхиальной астмы у данной пациентки целесообразно

комбинация ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой

назначить

дозе + β2-агонист длительного действия

Лечение

Для терапии персистирующей бронхиальной астмы легкого течения

низких

ингаляционные глюкокортикостероиды показаны в ________ дозах

Лечение

Для конца апрелясередины мая, в средней полосе России, характерно

берёза, ольха, лещина, клён

цветение таких растений, как

Лечение

Перекрёстную пищевую реакцию пыльца берёзы даёт с

яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней

Лечение

Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения впервые

выраженности симптомов

выявленной бронхиальной астмы подбирается с учётом

При назначении β2-адреномиметика короткого действия как средства,

Лечение

купирующего приступы удушья, необходимо предупредить больного о

тахикардией (ЧСС до 200 уд./мин), трепетанием желудочков

возможности передозировки препарата с

Вариатив

Больной для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой должен

суточные колебания пиковой скорости выдоха

отслеживать

Факторами, провоцирующими проявление бронхиальной астмы,

контакт с химическими веществами: стиральные порошки,

Вариатив

моющие средства, употребление продуктов вызывающих

аллергического ринита являются

перекрестную реактивность

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни

Жалобы

на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий

стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.

Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.

Анамнез

Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий

стул. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом. На 2-

заболевания

й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на

сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.

Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесенные инфекционные

Анамнез жизни

и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не

помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте). Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в

теплице (на практике)

Температура тела 39,1°С. Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и

конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп. Периферические

Объективный

лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая

оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД –

статус

110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, слегка болезненный в правой

половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул жидкий, без

патологических примесей. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

иммуноферментный анализ крови

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР)

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный

вариант, средней степени тяжести

Диагноз

Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе

острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит

включают

Характерным для поражения кожных покровов в начальный период

обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со

Диагноз

сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов,

болезни при псевдотуберкулезе является

которая появляется на 2-4-й день болезни

Диагноз

Осложнениями генерализованной формы псевдотуберкулеза являются

инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с

перфорацией кишечника и развитием перитонита

Диагноз

Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза в ранние сроки

гриппом, скарлатиной, менингококцемией

болезни следует проводить с

Лечение

Тактика ведения данного больного заключается в

госпитализации в инфекционное отделение

Лечение

Лечебная тактика при генерализованной форме псевдотуберкулеза

антибиотикотерапии

заключается в назначении

Лечение

Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется

ципрофлоксацин

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного

Вариатив

псевдотуберкулеза осуществляется до ____ месяцев после выписки из

12 -ти

стационара

Вариатив

Выписка больных из стационара возможна после

их полного клинического выздоровления

осуществлении мероприятий, направленных на

Вариатив

Профилактика псевдотуберкулеза заключается в

предупреждение контаминации возбудителями пищевых

продуктов

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет

Жалобы

На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время, Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега,

Повышенную тревожность, Плохой сон.

Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в

Анамнез

преднизолон, эуфиллин. Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке.

Кашель появляется также при уборке дома. Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и

заболевания

при посещении студенческой библиотеки. Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было. Обоняние и вкусовые

ощущения не изменялись. Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене.

Росла и развивалась нормально. Студентка. Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком. Беременности – 0,

Анамнез жизни

родов -0. Наследственность: у бабушки (со стороны матери) –Бронхиальная астма. Аллергоанамнез: без особенностей. Вредные

привычки: курит по 5 сигарет в день. Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые

слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка

Объективный

нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный

звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие высоко

статус

дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин

удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

План

На основании клинико-анамнестических данных пациентке можно

Бронхиальная астма впервые выявленная

обследования

поставить предварительный диагноз

План

Необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методом

спирометрия с проведением бронходилятационного теста

обследования

обследования является

Диагноз

На основании клинико-анамнестических данных и проведённых

Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая

исследований данной больной можно поставить диагноз

форма, персистирующая, средней тяжести течения

План

Для выявления спектра сенсибилизации у данной пациентки к

определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к

обследования

необходимому лабораторному исследованию относится

бытовым и грибковым аллергенам

Лечение

В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данной пациентки

низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов +

необходимо назначить

длительнодействующие β-2 агонисты

Лечение

Для данной больной подойдет режим единого ингалятора, он

будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового

зарегистрирован для препарата

ингалятора (турбохалер)

Лечение

Для сенсибилизации к грибковым аллергенам характерны перекрестные

сыром, вином, кефиром, пивом

пищевые реакции с

Лечение

При недостаточном ответе на проводимую терапию или после

проверить технику ингаляции

купирования обострения лечащему врачу необходимо в первую очередь

Лечение

Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной

степени тяжести

астмы подбирается с учётом

Лечение

При развитии легкого или среднетяжелого обострения у данной пациентки

многократное применение ингаляционных

необходимо в первую очередь

короткодействующих бета 2 агонистов

Вариатив

Тяжелое течение бронхиальной астмы у больных находящихся на

терапией 4-5 ступени

базисной терапии длительное время характеризуется

На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с

Вариатив

уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть

омализумаба

применение

Ситуация

Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового

Жалобы

На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время;

тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.

Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время. Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно на

Анамнез

протяжении 3 лет. Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом. Общая слабость

заболевания

нарастает в последние 6 месяцев. Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать

затрудняется.

Рос и развивался нормально Работает служащим в банке Наличие других хронических заболеваний отрицает Наследственность: у отца –

Анамнез жизни

инфаркт миокарда в возрасте 73 лет Курит по 1 пачке в день на протяжении 10 лет, алкоголь не употребляет Аллергологический анамнез

не отягощен Прием каких-либо лекарственных препаратов, кроме антацидов, отрицает Часто употребляет в пищу копчёности, шоколад,

газированные напитки

Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, рост 1,82 м, вес 61 кг, индекс массы тела 18,4 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные

покровы и видимые слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены. Периферические

Объективный

лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание,

статус

хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий,

не вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же локальная перкуторная болезненность. Печень не выступает из-

под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение уровня общего железа сыворотки, ферритина

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

УЗИ брюшной полости

обследования

обследования является (выберите 2)

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на

обследования

обследования является (выберите 2)

инфекцию Helicobacter pylori

Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

Диагноз

результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов

ассоциированная с инфекцией H.pylori, обострение

обследования?

Диагноз

У пациента развилось осложнение в виде анемии

железодефицитной, легкой степени тяжести

Диагноз

Лечение основного заболевания включает

проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии

Лечение

Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии включает

ингибитором протонной помпы и амоксициллином

кларитромицин в сочетании с

Лечение

Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии

проводится через 4-6 недель после завершения

эрадикационной терапии

Лечение

Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет

назначение препаратов железа

Лечение

Прием препаратов железа при лечении анемии легкой степени необходимо

3

назначить курсом на ____________ месяц(-а)

Лечение

Преимуществом трехвалентного железа перед двухвалентным является

меньшая частота осложнений

Лечение

Суточная доза препаратов железа для лечения взрослого пациента

100-300

составляет _____________ мг

Вариатив

Одним из критериев эффективности лечения железодефицитной анемии

4

является увеличение гемоглобина к концу _________ недели на 10%

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет

Жалобы

Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию

Анамнез

Хронические заболевания отрицает Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг В ходе диспансеризации впервые выявлено

заболевания

повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально Работает продавцом Перенесённые заболевания: простудные Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка при

рождении 4400 г) Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м2, t тела 36,6°C.

Объективный

Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной

перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

статус

приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края

рёберной дуги.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

гликированный гемоглобин (HbA1c)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

глюкоза плазмы натощак

обследования

обследования (выберите 2)

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

Сахарный диабет 2 типа

Диагноз

У пациентки присутствует сопутствующая патология

артериальная гипертензия 1 степени. Ожирение 1 cтепени.

низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни включают

углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в

неделю), уменьшение массы тела

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки

6,5

является HbA1c < ____ %

Лечение

В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается

метформин

Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии

Лечение

не менее ________ раз/раза в сутки и один гликемический профиль в

1

неделю

Лечение

Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в

инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии пациентке показано назначение

эналаприла, нифедипина

Лечение

Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по ______ через 3-

гликированному гемоглобину

6 месяцев после начала лечения

Вариатив

Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета показано

1,4

достижение целевого уровня холестерина ЛНП < ____ ммоль/л

Для профилактики микро – и макро-сосудистых осложнений сахарного

Вариатив

диабета показано достижение целевого уровня артериального давления

≥120 и < 130/≥70 и <80

_____________ мм.рт.ст.

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет

Жалобы

кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической

нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп

С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно

Анамнез

лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со

слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не

заболевания

получала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и

одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты

Анамнез жизни

пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях воздействия

органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная.

Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и

Объективный

жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая

статус

на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот

при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы

отечны.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

цитологический анализ мокроты

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

микробиологическое исследование мокроты

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

функция внешнего дыхания

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

пульсоксиметрия

обследования

(выберите 3)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

трансторакальная эхокардиография

обследования

(выберите 3)

План

Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для

постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

электрокардиография

обследования

(выберите 3)

Диагноз

У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный

пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ

диагноз должен проводиться между

Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени

Диагноз

Основной диагноз можно сформулировать как

нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными

симптомами, в фазе обострения

Диагноз

Как осложнения основного заболевания у пациентки развились

дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная

недостаточность

Диагноз

Причиной выявленных изменений в общем анализе крови служит развитие

вторичного эритроцитоза

Лечение

Для лечения обострения заболевания необходимо назначить

бронходилататор короткого действия (беродуал) через

небулайзер

Лечение

Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить

муколитический (N-ацетилцистеин) и антибактериальный

препарат (амоксициллин / клавуланат)

После проведенного лечения у пациентки купировано обострение

β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик

Лечение

заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания

длительного действия

необходимо назначить

Лечение

В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо

длительную кислородотерапию, мочегонные препараты

назначить

Вариатив

Необходимо предусмотреть вакцинацию против

гриппа