_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

Мужчина 52 года на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость.

Анамнез

Впервые отметил головную боль 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения, которая купировалась самостоятельно

через три дня. Со слов больного, на протяжении 5 лет головные боли сопровождались повышением давления, по поводу которого он

заболевания

время от времени принимал антигипертензивные препараты. Значительное улучшение самочувствия отмечал после отпуска.

Анамнез жизни

Бухгалтер в крупной фирме, не курит, алкоголь – по праздникам. У матери и старшей сестры - гипертоническая болезнь. Отец умер от

инфаркта миокарда в 58 лет.

Сознание ясное, общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 172, вес 80 кг, ИМТ 27 кг/м2,

Объективный

окружность талии 85 см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - по левой

среднеключичной линии, верхняя граница –на уровне III ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные,

статус

ритмичные, ЧСС 78 в 1 минуту отмечается акцент II тона над аортой. Шумов нет. АД 170/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено.

План

Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

анализ крови биохимический

обследования

План

Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

анализ общий (клинический) крови

обследования

План

Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

общий анализ мочи с количественным определением

обследования

альбумина

План

Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

анализ крови для оценки нарушения липидного обмена

обследования

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиограмма

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Всем пациентам с артериальной гипертензией для оценки сердечно -

скорости клубочковой фильтрации

обследования

сосудистого риска рекомендовано определение

Диагноз

Данному пациенту на основании результатов обследования можно

Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск

поставить диагноз

Диагноз

Данному пациенту для уточнения выраженности гипертрофии миокарда

эхоКГ

необходимо проведение

Диагноз

У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано

исследование глазного дна

Лечение

Основная цель антигипертензивной терапии заключается в снижении

осложнений

риска развития

Лечение

Немедикаментозная тактики лечения в течение нескольких месяцев

1 степени без признаков поражения органов мишеней

возможна при артериальной гипертензии

Лечение

У данного пациента целевым уровнем артериального давления является

менее 140/90

значение ________________ (пороговый уровень в мм рт. ст.)

Пациенту, имеющиему высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется

ингибитор ангиотензин-превращающего фермента +

Лечение

начинать антигипертензивную терапию с одной из рациональных

тиазидный диуретик

комбинаций из двух препаратов

У пациентов в сахарным диабетом моложе 65 лет целевым уровнем

Вариатив

систолического артериального давления является ______ (пороговый

130

уровень в мм. рт. ст.)

Вариатив

Для выявления нарушения углеводного обмена у пациентов с

глюкозы венозной крови

артериальной гипертензией рекомендовано определение

Ситуация

Больной К. 66 лет обратился к участковому терапевту по месту жительства

Кардиологический и пульмонологический анамнез пациент отрицает. Утверждает, что кроме сахарного диабета, который

диагностировали 3 года назад во время планового ежегодного медицинского осмотра, ничего не беспокоит. Состоит на учете у

эндокринолога, принимает: гликлазид 60 мг и метформин 1500 мг в сутки, уровень гликозилированного гемоглобина 2 месяца назад

составил 6,8%. Одновременно с верификацией диагноза сахарного диабета была выявлена диабетическая микроангиопатия: ретинопатия

и нефропатия. С нефропротективной целью был назначен лизиноприл 5 мг, который пациент регулярно принимает по настоящее время.

Так же 3 года назад был диагностирован метаболический синдром: ожирение II степени, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия.

Анамнез

Пациент, придерживаясь диеты, значительно похудел, регулярно принимает аторвастатин 40 мг в сутки. Повышения АД не отмечалось.

заболевания

При детальном расспросе выяснено, что примерно полгода назад после выраженной гипогликемии с уровнем глюкозы крови 2,5 ммоль/л

(пациент принял сахароснижающие лекарства и опаздывая на работу не успел поесть) к вечеру возникла выраженная слабость, холодный

липкий пот (уровень гликемии при этом был в норме). На следующий день при незначительной нагрузке возникала одышка и

выраженная слабость. Данное плохое самочувствие пациент объяснил низким АД, которое ему не было свойственно, в те дни АД

составляло 95/65 - 110/70 мм.рт.ст. Пациент взял отпуск на неделю и «отлежался дома», много отдыхал, сильно ограничил свою

физическую активность. Постепенно состояние его улучшилось, повысилась толерантность к физической нагрузке, однако одышка

сохранилась.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больной гиперстенического телосложения. Рост 180 см, вес 90

кг, ИМТ 27,78 кг/м2, объём талии 109 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, сухие, высыпаний нет.

Периферических отеков нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не

изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, с небольшим

притуплением в нижних отделах. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких:

Объективный

дыхание везикулярное, в нижних отделах единичные влажные хрипы. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см

кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные,

статус

ритмичные, шумов нет. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 135/85 мм рт. ст. Язык обложен белым

налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника

без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по

Курлову 10-9-8 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный

с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней

мочеточниковой точках не определяется.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

клинический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

липидный спектр крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

глюкоза крови натощак, гликозилированный гемоглобин

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Обязательными инструментальными методами обследования являются

электрокардиография (ЭКГ) в покое

обследования

(выберите 3)

План

Обязательными инструментальными методами обследования являются

рентгенография органов грудной клетки

обследования

(выберите 3)

План

Обязательными инструментальными методами обследования являются

трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ)

обследования

(выберите 3)

Основным заболеванием, на основании результатов клинических данных и

инструментальных методов обследования, является ИБС.

Диагноз

_____________________ (Фон: Дислипидемия. Атеросклероз аорты,

Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда

сосудов сердца. Сочетанное заболевание: Сахарный диабет 2 типа,

неопределенной давности)

диабетическая макроангиопатия (целевой уровень HbA1c < 7,5 %).

Осложнение: ХСН II А сд, II фк по NYHA)

Типичными клиническими признаками хронической сердечной

одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка,

Диагноз

снижение толерантности к нагрузкам, слабость и

недостаточности являются

утомляемость, увеличение в объеме лодыжек

Диагноз

Дополнительным лабораторным исследованием для верификации диагноза

натрийуретических гормонов

хронической сердечной недостаточности (ХСН) будет определение уровня

активный миокардит, стенозы клапанных отверстий,

Лечение

Противопоказаниями к физической реабилитации при ХСН являются

цианотические врожденные пороки, угрожающие жизни

нарушения ритма

Лечение

Помимо назначения препаратов из группы статинов, рациональным

ингибитор АПФ + β-блокатор + ацетилсалициловая кислота +

лечением данного пациента будет так же назначение

сахароснижающие препараты

Лечение

Критерием адекватности дозировки β-блокаторов является ЧСС в покое

55-60

___ в минуту

Наилучшим методом для оценки размеров, объема камер сердца, массы

Вариатив

миокарда, сократительной функции миокарда в случае неубедительных

МРТ (магнитно-резонансная томография)

результатов ЭхоКГ, является

Вариатив

Наиболее частой причиной развития безболевой формы инфаркта

сахарный диабет

миокарда является

Вариатив

Целевой уровень ХсЛНП у данного пациента должен быть в пределах

<1,4

__________ ммоль/л

Вариатив

Пациентам со стабильной стенокардией и АВ блокадой II степени с ЧСС

ивабрадин

более 80 в минуту при синусовом ритме рекомендуется назначить

Ситуация

Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.

Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к

Жалобы

концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных,

дистальных межфаланговых суставов кистей.

Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в

Анамнез

коленном суставе не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме

заболевания

того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих

кистей и II проксимального межфалангового сустава справа в последние три года.

Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление

Анамнез жизни

миоматозных узлов матки. Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук. Вредные

привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной

окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70

Объективный

ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и

статус

проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Правый

коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при

пассивных движениях.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

ревматоидный фактор

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

клинический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Для постановки диагноза следует выполнить

рентгенографию пораженных суставов

обследования

Диагноз

Данной больной можно поставить диагноз

Первичный генерализованный остеоартроз

Лечение

Основная немедикаментозная терапия включает

снижение массы тела

Лечение

В связи с стойкими болями в коленных суставах, ограничением при

ношение ортеза с жесткой фиксацией

ходьбе обратилась к ортопеду. Пациентке рекомендовано

Лечение

При сильной боли в суставах лечение начинают с

НПВП в средних дозах перорально

Вариатив

При приеме НПВП необходим контроль за

уровнем артериального давления

Вариатив

При наличии выраженного синовита коленных суставов назначают

внутрисуставное введение триамцинолона

Вариатив

Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения

развития остеофитов

суставной щели и

Для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве

Вариатив

симптоматического средства замедленного действия для уменьшения боли

диацереин

назначают

Вариатив

При наличии синовита коленного сустава и ночной боли следует

метилпреднизолона

назначить внутрисуставное введение

Вариатив

Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов при внутрисуставном

4

введении одинаково эффективны через _____ нед. после инъекции

Ситуация

Больной 45 лет обратился в поликлинику

Жалобы

На припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении

Считает себя больным 1,5 года, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи,

Анамнез

ограничение в движении. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению и исчезновению болевого

заболевания

синдрома и восстановлению функции сустава в течение 5 дней. В последующем эпизоды подобных болей возникали после праздничных

застолий.

Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные

Анамнез жизни

привычки: не курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво). Сопутствующая патология: страдает 3 года артериальной

гипертензией с максимальными подъемами до 170/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.

Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 174 см, вес – 99 кг, ИМТ – 32,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, достаточной

Объективный

влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с

формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этим же

статус

суставом. Симптом бокового сжатия левой стопы - положительный. Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы.

Внутренние органы без существенных видимых изменений.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

анализ крови на мочевую кислоту

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование пораженного сустава

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенограмма левой стопы

обследования

методы обследования (выберите 2)

Диагноз

Основным диагнозом у больного является

Острый моноартрит 1-го плюснефалангового сустава слева

Диагноз

При подагре увеличивается риск развития

сердечно-сосудистой патологии

Лечение

Основная терапия при остром приступе подагры включает назначение

диклофенака или колхицина

Лечение

Для купирования острого приступа подагрического артрита следует

1 - 1,5 мг в первый день и 1 мг со следующего дня

выбирать колхицин в дозе

Лечение

При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной

внутрисуставное введение метилпреднизолона

терапии при остром приступе подагры можно выбрать

Вариатив

Для длительного лечения больным подагрой назначают

аллопуринол

Вариатив

Для длительного лечения подагры, осложнившейся хронической почечной

фебуксостат

недостаточностью, назначают

Вариатив

Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства,

лозартан

пациенту следует назначить

Вариатив

Больным подагрой нельзя назначать колхицин при

тяжелом поражении почек

Вариатив

Индикатором эффективности лечения подагры служит снижение уровня

мочевой кислоты

Ситуация

На приём к врачутерапевту участковому обратился пациент 19 лет.

Жалобы

На непродуктивный кашель, ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке, чувство заложенности в

груди, повышенную утомляемость, общую слабость, приступообразный кашель в ночное время, плохой сон.

Анамнез

Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче, резкое ухудшение при

заболевания

выходе на улицу, заметил улучшение в дождливую погоду, к врачу не обращался, принимал Амбробене.

Рос и развивался нормально. Студент. Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в

фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды.

Анамнез жизни

Наблюдался у дерматолога. Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни.

Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с

собакой. Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет. Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как

ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания. Профессиональных вредностей не имеет.

Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые

слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков

нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в

Объективный

минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – над всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в

статус

пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих,

рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и

напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

План

Необходимым лабораторным методом исследования является

определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к

обследования

злаковым травам

План

Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом

спирометрия с проведением бронходилятационного теста

обследования

обследования является

Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая

Диагноз

Диагноз, который можно поставить данному больному

форма, персистирующая, средней тяжести течения.

Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия

неуточненная

Диагноз

При невозможности провести спирометрию пациенту необходимо

пикфлоуметрию в течение 2-х недель и более

провести

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни включают

элиминацию аллергена, отказ от курения

Лечение

В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данного пациента

ингаляционные глюкокортикостероиды

необходимо назначить

+длительнодействующие β-2 агонисты в низких дозах

Лечение

Рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата, в

90

сторону уменьшения, может быть произведён через _______ дней

Лечение

В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован

короткодействующих β-агонистов по потребности

приём

Пациент жаловался на пищевую аллергию, проявляющуюся сыпью и

исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к

Лечение

зудом, но не знает на что, необходимым и разрешённым методом

пищевым аллергенам

обследования в практике врача терапевта или пульмонолога является

Лечение

При аллергии на собаку, вы порекомендуете, кроме элиминации

никаких животных не заводить

животного из жилища

Вариатив

Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное

терапией 4-5 ступени

время характеризуется

На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с

Вариатив

уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть

омализумаба

применение

Ситуация

Больной В. 70 лет обратился к участковому-терапевту по месту жительства

Жалобы

горечь во рту отрыжка воздухом слабость головокружение

Анамнез

Со слов больного, жалобы на горечь во рту, отрыжку воздухом беспокоят в течение последних 2-3 лет. Жалобы на головокружение,

слабость, усиливающиеся после ходьбы, присоединились в последний год. По данным предыдущих обследовании в клиническом анализе

заболевания

крови отмечено снижение гемоглобина до 73 г/л.

Анамнез жизни

Вредные привычки – курение, употребление алкоголя отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Инфекционные болезни ВИЧ,

гепатит, сифилис отрицает. Наследственный анамнез: отец умер в 73 года, мать – в 78. Причины смерти назвать не может.

Состояние относительно удовлетворительное. Рост - 175 см, вес - 69 кг. Индекс массы тела – 22,5 кг/м2, t тела 36,5°C. При осмотре

кожные покровы и видимые слизистые бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии

Объективный

лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание с жестким оттенком. Частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца

статус

ритмичные, легкий систолический шум на верхушке, ЧСС 78 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен бело-желтым

налетом. При осмотре обращает внимание, высокое стояние купола диафрагмы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии.

Печень не увеличена.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

биохимический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

клинический анализ крови

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

сывороточные показатели обмена железа

обследования

обследования (выберите 3)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

УЗИ органов брюшной полости

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

колоноскопия

обследования

методы обследования (выберите 4)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Катаральный

Диагноз

Какой основной диагноз?

рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия

диафрагмы. Эрозивный гастрит. Дуоденит

Диагноз

Какой сопутствующий диагноз?

Железодефицитная анемия, среднетяжелого течения

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни для пациента включают

избегать переедания, не ложиться после приема пищи,

последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна

Лечение

В качестве лечения основного заболевания в данной ситуации является

ингибиторов протонной помпы

приём

Лечение

Суточная доза железа в данной ситуации составляет ______ мг ______

200; 1

раз/раза в сутки

Лечение

Пероральные препараты железа назначаются сроком на ____ (мес.)

1-3

Критерий эффективности лечения железо-дефицитной анемии

Лечение

пероральными препаратами железа является ретикулоцитарная реакция на

7-10

___ день от начала лечения

Лечение

Пациенту омепразол рекомендовано принимать

за 30 мин до еды

Мерой общественной профилактики железодефицитной анемии, которая

Вариатив

предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых

фортификация

населением продуктов, является

Вариатив

Пациент относится к ____ группе состояния здоровья

IIIб

Ситуация

Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику

Жалобы

Слабость, потемнение цвета мочи

5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В

Анамнез

дальнейшем при простудных заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась

заболевания

микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу - по данным МСКТ с контрастированием данных за

урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение состояния после очередного обострения тонзиллита.

Анамнез жизни

Вредные привычки: курит в течение 10 лет, алкоголь употребляет эпизодически Травмы, операции отрицает Обострения тонзиллита до 4

раз в год, лечение консервативное

Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не

Объективный

выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий,

статус

безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с 2-х сторон,

дизурии нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

В качестве скринингового инструментального метода обследования

ультразвуковое исследование почек

обследования

пациенту необходимо выполнить

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом у пациента является

Хронический гломерулонефрит гематурического типа

Диагноз

Ведущим синдромом у данного пациента является

мочевой

Диагноз

Мочевой синдром характерен для

первичных и вторичных гломерулонефритов,

тубулоинтерстициального нефрита

УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную

Диагноз

Исследования, позволяющие оценить природу гематурии, включают

томографию почек с контрастированием, фазово-контрастную

микроскопию осадка мочи

Лечение

Показаниями к иммуносупрессивной терапии при гематурическом

протеинурия более 1г/cут, нефротический синдром,

нефрите являются

быстропрогрессирующая почечная недостаточность

Лечение

Общие немедикаментозные принципы лечения гематурического нефрита

соблюдении общего режима, диеты с ограничением

заключаются в

поваренной соли, санации очагов инфекции

Лечение

Препаратами для лечения больных гематурическим нефритом с

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)

протеинурией 0,5-1 г/сут и нормальной СКФ являются

или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

Лечение

Больным гематурическим нефритом назначение иАПФ или БРА не

изолированной гематурии, протеинурии менее 0,5 г/сут с

требуется при наличии

нормальным АД и сохранной функцией почек

Показаниями к проведению биопсии почки при гематурическом нефрите

персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический

Вариатив

синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная

являются

недостаточность

выявляемые на момент установления диагноза или в течение

Вариатив

К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии

заболевания снижение СКФ или повышение уровня

относятся

креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая

протеинурия ≥ 1 г/сут

Ситуация

Больной 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса–час после еды. Последнее время появились

неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.

Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на

Анамнез

работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с положительным эффектом. На фоне стресса сильно поправился.

заболевания

Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не может,

связи с физической нагрузкой не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника – без положительного эффекта.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление

Анамнез жизни

алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет – инфаркт миокарда, у матери –

хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной гиперстенического телосложения, признаки

абдоминального ожирения. Рост 182, вес 108 кг, ИМТ - 32.6 кг/м2, ОТ 136 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки

нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание

не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии –

Объективный

границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца

статус

в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и

напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, чувствительный

в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени

пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена.

Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

План

Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента

анализ кала на скрытую кровь

обследования

являются (выберите 3)

План

Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента

клинический анализ крови

обследования

являются (выберите 3)

План

Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента

липидный профиль сыворотки крови

обследования

являются (выберите 3)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

регистрации ЭКГ в 12 отведениях

обследования

(выберите 4)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

ЭГДС

обследования

(выберите 4)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

Эхо-КГ

обследования

(выберите 4)

План

Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение

пробы с физической нагрузкой

обследования

(выберите 4)

План

Для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения

исследование наличия инфекции H.pylori

обследования

необходимо

План

Причиной неприятных ощущений за грудиной у данного пациента

ГЭРБ

обследования

является

Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А;

На основании результатов объективного осмотра, клинических данных и

хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в

Диагноз

фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии

инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз

обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм);

сопутствующее: Ожирение I ст

Лечение

Лечение, необходимое данному пациенту, включает назначение тройной

прокинетик в стандартной дозе

схемы эрадикации Helicobacter pylori плюс

Лечение

Для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенту

снижение массы тела

следует рекомендовать

В России схемой первой линии эрадикационной терапии Helicobacter

ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по

Лечение

500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в

pylori является схема

сутки)

Вариатив

Контроль эрадикации проводят спустя ______ после окончания

4–6 недель

эрадикационной терапии H. pylori

Вариатив

Помимо уреазного дыхательного теста для контроля эрадикации H. pylori

определение антигена H. pylori в кале

рекомендовано применять

В случае неэффективности проводимой терапии, рекомендуют назначить

висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в

Вариатив

стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза

классическую четырехкомпонентную схему, которая содержит

в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки)

Вариатив

Провоцирующим фактором риска возникновения ГЭРБ у данного

абдоминальное ожирение

пациента можно считать

Ситуация

Студент обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни.

Жалобы

озноб, температура тела 39,1°С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота,

отсутствие аппетита, слабость, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

Анамнез

Заболел 2 дня назад, когда появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. На

следующий день появились озноб, температура тела 39,1 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и

заболевания

суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита.

Эпидемиологич

За 2 дня до заболевания навещал больного товарища; Проживает в общежитии коридорного типа.

еский анамнез

При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и

Объективный

её зернистость. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, единичные сухие

статус

хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень

и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

План

Для этиологического подтверждения диагноза целесообразно назначить

иммунохроматографический анализ мазков из носоглотки

обследования

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография (томография) органов грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография

обследования

методы обследования (выберите 2)

Диагноз

Какой основной диагноз?

Грипп, средней тяжести, период разгара

Диагноз

Возможным патогенетическим осложнением гриппа является

острый респираторный дистресс-синдром

Диагноз

Дифференциальную диагностику гриппа следует проводить с

парагриппом

Лечение

Препаратами выбора для лечения гриппа являются ингибиторы

фузии

Лечение

Препаратом специфической терапии, который можно использовать у

занамивир

данного пациента, является

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

госпитализацию пациента в инфекционное отделение

Лечение

Симптоматическая терапия гриппа включает назначение

противокашлевых средств

Лечение

Длительность приема занамивира составляет

5 дней

Лечение

При гриппе назначение антибактериальных препаратов показано при

вирусно-бактериальной пневмонии

Вариатив

Для химиопрофилактики гриппа, проживающим в общежитии можно

умифеновир

рекомендовать