_2022_Lechebnoe_delo_zadachi

Ситуация

Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

Жалобы

Боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут,

одышку при бытовых физических нагрузках, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение

Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ

Анамнез

регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается

терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол,

заболевания

аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы

стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м.

Росла и развивалась нормально Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции,

Анамнез жизни

ОРВИ Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний Гинекологический анамнез:

Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает. Вредные привычки: не курит, алкоголем

не злоупотребляет

При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т 36,5°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ.

Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной

клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в

Объективный

нижних отделах с двух сторон. Хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая -

статус

в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены,

ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную

область. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Область

почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

клинический анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением электролитов,

АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа,

обследования

обследования являются (выберите 2)

ферритина, липидного профиля

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

Эхо-КГ

обследования

обследования являются (выберите 2)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

ЭКГ в покое

обследования

обследования являются (выберите 2)

Основное: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание

предсердий. Осложнение: Хроническая сердечная

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз - это

недостаточность со сниженной фракцией выброса левого

желудочка (40%), II А стадии по Н.Д.Стражеско-

В.Х.Василенко, III ФК по NYHA

Диагноз

На ЭКГ у больной наблюдается такое изменение как

трепетание предсердий с правильным проведением.

Гипертрофия левого желудочка

Лечение

Основой патогенетической терапии ХСН у больной являются

ингибиторы АПФ

Лечение

Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и

CHA2DS2-VASc

трепетанием предсердий используется шкала

Лечение

Стратегия терапии нарушения ритма сердца у данной больной

контроль ЧСС

Лечение

Препараты, назначение которых наряду с бета-блокаторами показано

сердечные гликозиды (дигоксин)

больной для контроля ЧСС при постоянной форме трепетания предсердий

Лечение

Больной показана терапия дигоксином в низких дозах, так именно такой

эффективности и безопасности препарата

режим сопряжен с наилучшими показателями

Лечение

Диетические рекомендации для больной включают

ограничение потребления соли и жидкости

Вариатив

Наиболее вероятным механизмом появления систолического шума на

относительная недостаточность митрального клапана

митральном клапане у данной больной является

Вариатив

Больной противопоказан такой препарат, обладающий пульсурежающим

верапамил

действием, как

Ситуация

Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику

Жалобы

На появление отеков на лице и лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится), уменьшение количества выделяемой

мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли.

Анамнез

Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лице и лодыжках, головные боли, моча вида «мясных помоев»,

заболевания

количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл/сут.

Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное) Наследственность

Анамнез жизни

не отягощена Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (Без осложнений. Анализы мочи – норма, АД - норма) Вредные

привычки: не курит, алкоголь не употребляет АД - 110-120/70 мм.рт.ст.

Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно

Объективный

увеличены. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18

статус

в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги.

Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости).

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

общий анализ мочи

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

анализ титра антистрептококковых антител

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными

биохимический анализ крови

обследования

методами обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

УЗИ почек

обследования

обследования являются

Диагноз

Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки,

остронефритический синдром

является

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом является

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Диагноз

Дифференциальную диагностику острого постстрептококкового

хроническим гломерулонефритом

гломерулонефрита следует проводить с

нарушение функции почек, нарастающая артериальная

Лечение

Показаниями к госпитализации при остром гломерулонефрите являются

гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие

нефротического синдрома, признаки сердечной и

дыхательной недостаточности

Лечение

Тактика ведения данной больной заключается в

госпитализация в нефрологический стационар

Общие немедикаментозные принципы лечения острого гломерулонефрита

соблюдение постельного режима, диеты с ограничением

Лечение

поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных

включают

отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности)

Лечение

Препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии и отеков

петлевые диуретики

у пациентки с остронефритическим синдромом являются

Лечение

Показаниями для антибиотикотерапии являются

обнаружение высоких титров антистрептококковых антител в

крови и положительные результаты посева из зева

Лечение

К показаниям для иммуносупрессивной терапии относятся

быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический

синдром

Вариатив

Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при остром

прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая

гломерулонефрите являются

протеинурия

Ситуация

Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 39,2°С, слабость, утомляемость, боли в грудной клетке, кашель с выделением плевков гнойной мокроты,

кровохарканье, выраженная потливость.

Анамнез

В течение последних 3-х недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления вначале субфебрильной температуры до 37,2°С,

заболевания

небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиления кашля, недомогания, слабости, снижения аппетита.

росла и развивалась нормально в анамнезе контакт с больным туберкулезом мужем в течение последнего года, периодически отмечалось

Анамнез жизни

ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, слабости, снижение массы тела вредные

привычки: злоупотребляет алкоголем, курит проживает с ребенком 6 лет в однокомнатной квартире

Объективный

Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Больная пониженного питания, вес 55 кг,

рост - 165 см. Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина, одышка в покое, ЧДД – 24 в минуту,

статус

акроцианоз.

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

микроскопическое исследование мокроты на наличие

обследования

обследования относят (выберите 2)

кислотоустойчивых микобактерий

План

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам

общеклинический анализ крови

обследования

обследования относят (выберите 2)

План

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом

обзорная рентгенография органов грудной клетки

обследования

обследования является

Диагноз

Отрицательный результат диаскинтеста у данной больной является

выраженного иммунодефицита

проявлением

Диагноз

Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки

казеозную пневмонию

пациентки, в первую очередь, предполагают

Диагноз

На основании полученных результатов обследования данной больной

Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и

можно поставить диагноз

обсеменения, МБТ+, кровохарканье

Диагноз

Осложнением основного заболевания у больной является

кровохарканье

Диагноз

Клиническая картина казеозной пневмонии обычно характеризуется, как и

тяжелым, остро прогрессирующим течением

в данном случае

Диагноз

Аускультация при казеозной пневмонии характеризуется

ослабленным бронхиальным дыханием и большим

количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов

При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной

Лечение

чувствительностью, целесообразно применять антибактериальные

первого ряда

препараты

выраженный казеозно-некротический компонент

Лечение

Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов

туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических

инфильтративного туберкулеза является

признаков отграничения казеозного некроза вследствие

апоптоза клеток

Вариатив

Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии следует проводить

крупозной пневмонией

с

Вариатив

По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной

I

инфекции относится к очагу _____ степени

Ситуация

На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет

На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст.,

сопровождающееся недомоганием, общей слабостью На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев Нерегулярность

Жалобы

менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает

Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины Постоянно пониженный фон настроения,

снижение трудоспособности

Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном измерении, когда на фоне

Анамнез

быстрого набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим питания и

физической активности за указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые, по этому

заболевания

поводу обратилась к гинекологу. Для исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники.

Гипотензивную терапию никогда не получала.

Росла и развивалась нормально. Работает менеджером в банке. Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой степени обоих

Анамнез жизни

глаз, операция кесарево сечение от 2004 года. Гинекологический анамнез: беременностей - 1, родов - 1, дата последней менструации –

15.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные препараты не принимает. Наследственность: не отягощена Аллергоанамнез: не

отягощен. Вредные привычки: отрицает.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м2, отложение жира

преимущественно в верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t

Объективный

тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются

широкие стрии багрового цвета, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не

статус

выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, при аускультации легких

дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при

пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

План

Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования

определение кортизола в слюне и уровень

обследования

необходимо назначить

адренокортикотропного гормона утром

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

компьютерная томография надпочечников

обследования

методы обследования

Кортикостерома левого надпочечника. Синдром Иценко-

Диагноз

Основной диагноз пациентки следующий

Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3

степени, риск ССО очень высокий

Лечение

Методом выбора в лечении АКТГ - независимого эндогенного

лапароскопическая односторонняя адреналэктомия

гиперкортицизма является

Лечение

В качестве гипотензивных препаратов у пациентов с синдромом Иценко-

фуросемид и тиазидные диуретики

Кушинга не рекомендуется к использованию

Лечение

При синдроме гиперкортицизма в качестве терапии первой линии могут

антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы

быть использованы

ангиотензинпревращающего фермента

Лечение

У пациентов с гиперкортицизмом при отсутствии гипокалиемии в

блокаторы медленных кальциевых каналов

дополнение к препаратам первой линии можно использовать

Лечение

У пациентов с гиперкортицизмом при наличии гипокалиемии в

антагонисты минералокортикоидных рецепторов

дополнение к препаратом первой линии могут быть использованы

Лечение

Неблагоприятным побочным эффектом спиронолактона, снижающим

болезненная гинекомастия

приверженность к лечению у мужчин, является

Лечение

Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у

отсутствие антиандрогенного эффекта

пациентов молодого возраста, является

При условии стабильного течения заболевания больные АГ эндокринного

Вариатив

генеза наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом

2

цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейный врач),

врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом ______ раз/раза в год

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентов с АГ эндокринного генеза врачом-

со степенью риска сердечно-сосудистых осложнений

кардиологом осуществляется в соответствии

Ситуация

Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни

Жалобы

на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в

области шеи.

Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,0°С, появилась вялость, головная

Анамнез

боль, снизился аппетит. На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,8°С, нарастала слабость, исчез

заболевания

аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше

справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом.

Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми.

Анамнез жизни

Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит,

пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет. Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в

течение последних 2-х лет после смерти жены. Прививочный анамнез: не известен.

Температура тела 38,9°С. Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного

отека подкожно-жировой клетчатки, справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Подчелюстные

периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Рот открывает свободно.

Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком,

Объективный

отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в области верхнего полюса

определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и

статус

распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой

(«плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД –

110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы. Язык обложен белым

налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой

консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

бактериологическое исследование мазка из носо- и

обследования

обследования (выберите 2)

ротоглотки на BL

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных

обследования

обследования (выберите 2)

сыворотках для определения титра антитоксических антител

Диагноз

Какой основной диагноз?

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней

тяжести

Клинические признаки дифтерии ротоглотки токсической формы

тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит,

Диагноз

наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной

включают

подкожно-жировой клетчатки

Диагноз

Критерием токсической формы дифтерии ротоглотки I степени является

до середины шеи

отек подкожно-жировой клетчатки

Диагноз

Клетками-мишенями для дифтерийного экзотоксина являются

кардиомиоциты

Диагноз

Для тяжелого течения дифтерии характерно развитие

токсико-метаболического шока, миокардита

Диагноз

Дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки

паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом,

следует проводить с

флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)

Лечение

Тактика ведения данного больного заключается в

госпитализации в специализированное отделение

инфекционной больницы

Лечебная тактика при дифтерии ротоглотки токсической формы I степени

Лечение

включает назначение противодифтерийной сыворотки (ПДС) в дозе

30-50

______ тыс. МЕ

после полного клинического выздоровления и 2-кратного

Вариатив

Выписка больного дифтерией осуществляется

отрицательного результата бактериологического

обследования на наличие возбудителя дифтерии

С целью верификации прививочного анамнеза у больного дифтерией

Вариатив

серологическое исследование крови на наличие дифтерийных антител

5

осуществляется в течение первых ____ дней от начала заболевания и до

введения противодифтерийной сыворотки (ПДС)

За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается

Вариатив

медицинское наблюдение в течение ___ дней с момента выявления

7

последнего случая заболевания в очаге

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет

Жалобы

сухость кожи сонливость

Анамнез

в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов

заболевания

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально. Работает водителем Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение

Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C.

Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной

Объективный

перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца

статус

ясные, ритмичные, ЧСС - 66 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной

дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции,

безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)

обследования

обследования (выберите 2)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к

обследования

обследования (выберите 2)

тиреоглобулину (АТ к ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование щитовидной железы

обследования

методы исследования

Диагноз

Какой предполагаемый основной диагноз?

Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный

субклинический гипотиреоз

Лечение

Пациенту необходимо рекомендовать

повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца

При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ – 12,1 (норма 0,4-4,0

Лечение

мЕд/л), Т4 св. – 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л) Пациенту необходимо

125

назначить левотироксин натрия в расчетной дозе ______ мкг

Лечение

Контроль лечения проводится по уровню

ТТГ

Лечение

Определение уровня ТТГ необходимо провести через ______

8

недель/недели

Лечение

При обследовании через 8 недель ТТГ – 1,8 мЕд/л, необходимо

продолжить проводимую терапию

рекомендовать

Лечение

Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться

остеопороз

Лечение

После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ

1 раз в год

необходимо контролировать

Исследование динамики содержания циркулирующих антител к

Вариатив

щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите для оценки его

не проводят

прогрессирования

Вариатив

Приём __________ может снижать абсорбцию левотироксина натрия в

антацидов

кишечнике, что потребует увеличение его дозы

Ситуация

Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.

Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу,

Анамнез

проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные

комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления

заболевания

дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала

различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст.

Росла и развивалась нормально. В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. Перенесённые заболевания,

Анамнез жизни

операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА) Наследственность: мать пациентки умерла

от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была

диагностирована за год до смерти. Аллергоанамнез: не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2. Кожные покровы

Объективный

нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены,

ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы

статус

не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации

мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение липидного профиля

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в

сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом

обследования

обследования являются (выберите 3)

СКФ

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

самостоятельное измерение артериального давления, ведение

обследования

обследования являются

дневника контроля АД

Диагноз

Данной больной можно поставить диагноз

Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий

риск сердечно-сосудистых осложнений

Диагноз

К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-

ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию,

сосудистых осложнений у данной пациентки относят

наследственность

Диагноз

Какое сопутствующее заболевание можно заподозрить у данной

Е14 – Сахарный диабет II типа

пациентки, согласно МКБ -10

Лечение

Тактика ведения пациента заключается в

изменении образа жизни и назначении медикаментозной

терапии

Лечение

Целевыми значениями артериального давления, для пациентов,

130/80

страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт.ст

Лечение

Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не

альфа-адреноблокаторы

рекомендуется использовать

Лечение

Пациентке с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения

периндоприл

могут быть рекомендованы

У больных с очень высокими цифрами АД или имеющим высокий

Лечение

сердечно-сосудистый риск рекомендуется начинать антигипертензивную

3

терапию с применения _____ препарата/препаратов

Вы назначили пациентке антигипертензивную терапию, визиты пациентки

Вариатив

с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом

3-4

в среднем ______ недели/недель до достижения целевого уровня

артериального давления

У больных АГ с очень высоким риском ССО (ИБС, окклюзирующий

Вариатив

периферический атеросклероз, СД с ПОМ, ХБП с СКФ < 60 мл/мин/1,73

4,0; 1,4

м2) и риском по шкале SCORE ≥ 10 рекомендуется достижение целевых

уровней ОХС ≤ ______ ммоль/л и ХС ЛНП ≤

Ситуация

Пациентка С. 20 лет обратилась в приёмное отделение стационара к терапевту.

Жалобы

На повышение температуры до 38,7°С, с ознобом, сухой кашель с трудноотделяемой желтоватой мокротой, общую слабость, ноющие

боли в правой ниже-лопаточной области.

Анамнез

Заболела три дня назад, остро. Начало заболевания связывает с возможным переохлаждением - была на длительной экскурсии по городу.

заболевания

Принимала парацетамол с эффектом на несколько часов.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: ОРВИ, миопия слабой степени.

Состояние при поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 38,5°С. Сатурация кислорода 99%.

Справа ниже угла лопатки – притупление перкуторного звука, при аускультации в этой области выслушиваются влажные звонкие хрипы,

Объективный

над остальными отделами лёгких – везикулярное дыхание. Шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин. Перкуторно границы

статус

относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 85 в мин, пульс 85

в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы,

доступные пальпации не увеличены.

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3)

общий анализ крови

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3)

С-реактивный белок

обследования

План

В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3)

биохимический анализ крови

обследования

План

Инструментальное обследование, необходимое пациентке, должно

рентгенографии органов грудной клетки

обследования

включать проведение

Диагноз

На основании проведённого обследования окончательный диагноз

Внебольничная пневмония

пациентке может быть сформулирован как

Диагноз

Об отсутствии дыхательной недостаточности можно говорить на

результата пульсоксиметрии

основании ____________________ у данной пациентки

Лечение

Антибактериальная терапия данной пациентке должна быть назначена не

8

позднее ____ часов от момента диагностики

Лечение

Для оценки прогноза больной следует использовать шкалу

CURB/CRB-65

Лечение

Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у данной

S. pneumoniae

пациентки является

Лечение

Пациентке показано назначение антибактериальных препаратов с

пероральным

________________ путем введения

Лечение

Препаратом выбора антимикробной химиотерапии для данной пациентки

амоксициллин

является

Лечение

Оценку эффективности стартовой антибактериальной терапии следует

48-72

проводить через ___________ часа/часов

Вариатив

Продолжительность антибактериальной терапии внебольничной

критериями достаточности

пневмонии определяется

Вариатив

Объективным показанием для назначения жаропонижающих препаратов

38,5°С

при внебольничной пневмонии является лихорадка выше

Ситуация

Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы

на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при

умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов).

Анамнез

Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались самостоятельно

после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при

заболевания

физической нагрузке. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал.

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец

Анамнез жизни

умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день,

злоупотребление алкоголем отрицает.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 179 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29 кг/м2.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Мышечная

Объективный

система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не

статус

расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный

при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа:

пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

общий анализ крови

обследования

обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

исследование уровня креатинина крови

обследования

обследования (выберите 4)

исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина

обследования

обследования (выберите 4)

липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов

(ТГ)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы

измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и

обследования

обследования (выберите 4)

уровня глюкозы крови натощак

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

эхокардиография трансторакальная

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

электрокардиография покоя в 12 отведениях

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

ультразвуковое исследование сонных артерий

обследования

методы обследования (выберите 4)

План

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные

рентгенография грудной клетки

обследования

методы обследования (выберите 4)

Диагноз

План дальнейшего обследования и лечения больного строится исходя из

предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС

полученных первичных данных и

Диагноз

Основной диагноз пациента следующий

ИБС. Стенокардия напряжения

Диагноз

У пациента _______ функциональный класс стенокардии

2

У пациента предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной

направить на дополнительные неинвазивные визуализирующе

Диагноз

ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной

тесты

клетке, пола и возраста составляет 32%. На основании этого следует его

пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или

Диагноз

Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у

с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно

когда симптомы плохо поддаются лечению

Лечение

В качестве антиишемического препарата 1-й линии пациенту

бета-адреноблокатор или ритмурежающий антагонист

рекомендуется назначить

кальция

Лечение

Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства

ацетилсалициловую кислоту в низких дозах

пациенту рекомендуется назначить

Лечение

Для профилактики ССО пациенту рекомендуется назначить статины для

<1,4

достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л

Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления

Лечение

животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует

снизить массу тела

рекомендовать

Вариатив

У пациента

избыточная масса тела

Ситуация

Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту,

жажду

Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной

пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим.

Анамнез

Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения заболевания

заболевания

бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный диабет. Настоящее

ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие

боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: отец пациентки

Анамнез жизни

умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной

болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия. На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с

максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день.

Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела

Объективный

36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет.

Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в

статус

эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову

9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ крови

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ,

амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного

обследования

обследования являются (выберите 3)

гемоглобина

План

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами

общий анализ мочи

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

МСКТ органов брюшной полости

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

рентгенография грудной клетки

обследования

обследования являются (выберите 3)

План

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

УЗИ органов брюшной полости

обследования

обследования являются (выберите 3)

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данной больной?

Хронический панкреатит, в стадии обострения

Диагноз

К выявленным синдромам у пациентки относится

внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

Диагноз

Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной

панкреатогенный сахарный диабет

пациентки является

Лечение

Пациентке необходимо назначить

ферментные препараты

Лечение

Минимальная доза для начальной заместительной полиферментной

25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед.

терапии должна назначаться из расчета

в промежуточный прием

Вариатив

Показателем определения компенсации сахарного диабета является

гликозилированный гемоглобин

Вариатив

Целевой уровень HbA1c зависит от возраста пациента, макрососудистых

риска тяжелой гипогликемии

осложнений и/или

Вариатив

Целевым уровнем гликемического контроля для пациентки является

7,0

HbA1c < ______ %

Вариатив

Для коррекции гипергликемии больной показано назначение

инсулина

Вариатив

Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне гликемии

20-30

необходимо вводить за ____________ минут до приема пищи.