38. Эшерихиозы. Клиника у детей раннего возраста. Принципы лечения. Профилактика.

Эшерихиозы, вызываемые энтеропатогенными эшерихиями

• Инкубационный период продолжается 2-7 дней.

• Характерно подострое, реже острое начало заболевания.

• Температура тела нормальная или субфебрильная.

• Отмечают вялость, слабость, снижение аппетита.

• Упорная рвота (срыгивания) и метеоризм - наиболее постоянные симптомы, они появляются с первого дня болезни.

• Характерен стул по типу водянистой диареи (брызжущий, обильный, жёлтого цвета, с умеренным количеством слизи). Частота дефекаций нарастает к 5-7-му дню болезни.

• Потеря жидкости со рвотой и жидким стулом быстро приводит к развитию эксикоза I (потеря массы тела 5%), II (потеря массы тела до 10%) и III (потеря массы тела более 10%) степеней.

• Развиваются сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора тканей и эластичности кожи вплоть до образования симптома «стоячей кожной складки», западение большого родничка и глазных яблок.

• Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушённость сердечных тонов, падение АД), снижается диурез (олигурия или анурия).

• Страдает ЦНС, что выражается в беспокойстве ребёнка, сменяющемся при эксикозе II-III степени заторможённостью вплоть до развития комы.

Эшерихиозы, вызываемые энтеротоксигенными эшерихиями. У детей раннего возраста протекает по типу холероподобной диареи: острое или подострое начало заболевания, повторная рвота, частый водянистый стул; возможно развитие эксикоза. Температурная реакция не характерна.

Эшерихиозы, вызываемые энтероинвазивными эшерихиями Заболевание клинически напоминает острый шигеллёз, начинается остро с подъёма температуры тела до фебрильных или субфебрильных значений. Стул скудный, со слизью и зеленью, возможно появление прожилок крови.

Эшерихиозы, вызываемые энтерогеморрагическими эшерихиями

• Обычно начало болезни острое, независимо от возраста.

• Возникают схваткообразные боли в животе и кратковременная водянистая диарея, переходящая в кровавую.

• В разгаре заболевания стул частый, обильный, жидкий, содержащий значительные примеси крови и слизи.

• Симптомы интоксикации выражены умеренно, температура тела нормальная или субфебрильная, 50% больных жалуются на тошноту и повторную рвоту.

• Тяжесть заболевания обусловлена развитием гемолитико-уремического синдрома, проявляющегося резким снижением содержания Hb и тромбоцитов, увеличением концентрации креатинина и мочевины крови, развитием анемии и ОПН.

• О развитии гемолитико-уремического синдрома свидетельствует «зловещая» триада: анемия, анурия, тромбоцитопения. При развитии гемолитико-уремического синдрома показан перевод на гемодиализ.

39. Кишечные инфекции у детей. Дифференциальный диагноз (шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы).

Признак	Шигеллезы	Сальмонелезы	Эшерихиозы
Возраст	Преимущественно старше 3 лет	Разный, чаще до 1 года	Разный, чаще 1- 3 года
Начало болезни	Острое	У детей старше года острое, у детей до года любое	Чаще постепенное
Синдром, определяющий тяжесть болезни	Нейротоксикоз	Токсикоз, эксикоз, у детей до года генерализация процесса	Эксикоз II-III ст
Температура	Фебрильная, гипертермия	Фебрильная	Нормальная или субфебрильная
Боли в животе	Умеренные, схваткообразные, возникают перед дефекацией, в левой подвздошной области	Умеренные, в эпигастральной и околопупочной областях	Редко, умеренные
Рвота	У половины больных 1-2 раза в сутки	У половины больных 1- 3 раза в сутки, упорная	У большинства больных многократная, у детей до года упорная
Метеоризм	-	У детей до года часто	У половины больных
Гепатолиенальный синдром	-	Часто у детей до года	Редко
Характер стула	Скудный, по типу «ректального плевка»: слизь, кровь, гной	По типу «болотной тины», часто с кровью	Обильный, водянистый, ярко-жёлтого цвета