10. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования желудочно-кишечного тракта у детей.

Общие особенности ЖКТ:

1. Свойственная сухая слизистая, недостаточность слюны, сразу слюнные железы не функционируют. Функциональная активность слюнных желёз начинает увеличиваться в возрасте 1,5-2 мес.

2. Недостаточность пищеварительных ферментов, некоторые отсутствуют.

3. Мышечный слой, слабо функционирует (склонность к запорам)

4. Склонность к выпадению прямой кишки (слабость сфинктера)

• Полость рта

• Сухая слизистая

• Лимфоидное кольцо (миндалины крупные, но незрелые), крипт нет (ангины с 14 лет при появлении крипт)

• Аденоиды разрастание характерно (однако в носоглотке, перекрывает носовое дыхание)

• Пища движется по сторонам от выступающей гортани, поэтому ребёнок может одновременно дышать и глотать, не прерывая сосания.

• Пищевод

К рождению пищевод сформирован, но его анатомические сужения выражены слабо и формируются с возрастом. Слабость мышечного слоя провоцирует срыгивания.

• Желудок

Имеет форму цилиндра, расположен высоко, по мере роста и развития ребёнка опускается. У детей грудного возраста желудок расположен горизонтально, но как только ребёнок начинает ходить, он постепенно принимает более вертикальное положение. В период от 7 до 11 лет желудок приобретает форму аналогичную форме взрослого. Отмечается слабость кардии. Кислотность низкая - легкое инфицирование.

• Печень

Печень к моменту рождения является одним из самых крупных органов и занимает 1/3-1/2 объёма брюшной полости, её нижний край значительно выступает из подреберья. После 5 лет по краю реберной дуги. К 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени становится таким же, как у взрослых. Образование жёлчи начинается уже во внутриутробном периоде, однако желчеобразование в раннем возрасте замедлено. С возрастом увеличивается способность жёлчного пузыря концентрировать жёлчь. Концентрация жёлчных кислот в печёночной жёлчи у детей первого года жизни высокая, особенно в первые дни после рождения, что обусловливает частое развитие подпечёночного холестаза (синдрома сгущения жёлчи) у новорождённых.

Печень является функционально незрелым органом у новорожденных.

• Жёлчный пузырь

Жёлчный пузырь у новорождённых обычно скрыт печенью, форма его веретенообразная формы, с возрастом грушевидная. Размеры его с возрастом увеличиваются, и к 10-12 годам длина возрастает примерно в 2 раза. Скорость выделения пузырной жёлчи у новорождённых в 6 раз меньше, чем у взрослых. Желчь низко бактерицидная - склоны к воспалению, дискинезии.

• Поджелудочная железа

Поджелудочная железа у новорождённых имеет малые размеры и располагается выше, чем у взрослого. Наиболее интенсивно железа растёт в первые 3 года и в пубертатном периоде. Ферментов мало если ребенок на естественном вскармливании, при искусственном вскармливании активность ферментов в дуоденальном соке в 4-5 раз выше.

Часто встречаются реактивные панкреатиты - капсула растягивается за счёт отёка, нет критериев воспаления, при нарушении диеты.

• Кишечник

Тонкий: длинный и очень подвижный, нередко завороты, инвагинации. У детей в грудном возрасте в период молочного питания доминирует мембранное пищеварение. Секреторный аппарат тонкой кишки к рождению в целом сформирован.

Толстый: у новорождённого нет сальниковых отростков (появляются на 2-й год жизни ребёнка), ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 мес). Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам. Отмечается слабость мышечного слоя – запоры.

Двигательная функция кишечника (моторика) складывается из маятникообразных движений, возникающих в тонкой кишке, за счёт чего перемешивается её содержимое, и перистальтических движений, продвигающих химус по направлению к толстой кишке. Для толстой кишки характерны и антиперистальтические движения, сгущающие и формирующие кал. Моторика у детей раннего возраста более активная, что способствует частому опорожнению кишечника.

Физиология кала:

• Меконий - первые 24ч, край первая половина 2 суток (осушенный эпителий, слизь, желчные кислоты, проглоченые ОВ, зеленоватый, смазкообразный)

• Обычный стул (сколько раз кормим, столько раз стул - до 2 недель)

• Кратность снижается в месяц - 5-6р (на искусственном реже)

• Внешний вид - золотисто жёлтый, кашеобразный, запах кислого молока

Методы обследования:

• Жалобы: Запор, понос, рвота, частый срыгивания (до 3 мес ещё мб - редкие), боли, отсутсвие аппетита, отвращения к пище, полифагия, извращения аппетита.

• Анамнез связь с приёмом пищи, наследственность, характер питания

• Осмотр с полости рта (язык налёт, зубы, миндалин, цвет слизистых), живот (в N – до 3 лет выступает, лёжа – не должен быть распластан – при рахите) состояние пупочного кольца (грыжи)

• Пальпация: поверхностная (болезненность, пупочное кольцо), глубокая (размеры печени, селезенки, кишечник)

• Перкуссия.

• Аускультация.

• Лабораторное исследование - ОАК, бх, копрология, кал на яйца глист, энтеробиоз, на эластазу, скрытая кровь

• Инструментальное исследование - узи обп, дуоденальное зондирование, рН метрия, фиброгастроскопия