29. Аденовирусная инфекция. Клинические формы. Лечение. Неспецифическая профилактика.

Клинические формы:

• катар верхних дыхательных путей

• фарингоконъюнктивальная лихорадка

• острый фарингит

• острый конъюктивит

• эпидемический кератоконъюнктивит

• пневмония

• диарея

• мезаденит

Для любой клинической формы характерна совокупность поражения респираторного тракта и других симптомов (конъюнктивит, диарея, мезаденит и др.).

Профилактика: см. ОРВИ

30. ОРВИ. Лечение на дому (см. 24 вопрос)

31. Эпштейн-Барр вирусная инфекция. Клиника. Лабораторная диагностика. Лечение.

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, фарингитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Клиника:

• Острое/подострое начало

• Повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше);

• Умеренная интоксикация

• увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;

• ангина;

• спленомегалия;

• гепатомегалия;

• аденоидит;

• сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%);

• периорбитальный отек;

• высыпания на небе;

• лабиальный/половой герпес;

• желтуха (непостоянный признак).

Диагностика:

• ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз; лимфомоноцитоз; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).

• БАК: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.

• ИФА: обнаружение специфических антител

• ПЦР: обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.

Лечение:

• Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

• Этиотропная терапия.

ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней

интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней

• Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови.

ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней)

левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней)

цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней

• Полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).

• НПВС: ибупрофен, парацетамол

• Десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки

32. Шигеллезы. Классификация. Клиника типичной формы заболевания. Принципы лечения.

Шигеллёз (дизентерия) - острое инфекционное заболевание человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемое бактериями рода шигелл. Клинически заболевание проявляется колитическим синдромом и симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза.

Классификация:

• Клиническая:

• Колитический

• Гастроэнтероколитический

• Гастроэнтеритический

• По этиологии:

• Зонне,

• Флекснера,

• Григорьева-Шиги и др.

Клиника типичной формы:

• Продолжительность инкубационного периода - 1-7 дней.

• Заболевание начинается остро с повышения температуры тела (до 38,5- 40,0C), нарастающих слабости, вялости и головной боли. На фоне лихорадки отмечают озноб, возможны нарушения сознания, бред, судороги, симптомы менингизма.

• Аппетит снижен или отсутствует.

• В первые дни может быть рвота.

• Характерны схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области, и симптомы дистального колита: спазм и болезненность сигмовидной кишки, мучительные тянущие боли в животе, тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), сфинктерит и податливость заднепроходного отверстия.

• Стул жидкий, скудный, с примесью мутной слизи и прожилок крови (по типу «ректального плевка»).

• У детей первого года жизни, болеющих дизентерией редко, обычно развивается диспептическая форма заболевания: подострое или постепенное начало, умеренное повышение температуры тела, кашицеобразный или жидкий стул, нередко без патологических примесей. Синдром дистального колита не выражен. Тяжесть болезни обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-солевого и белкового обмена.

• Для дизентерии у детей старше года характерны одновременное развитие симптомов интоксикации и местного синдрома, а также кратковременность заболевания.

• При дизентерии Зонне продолжительность рвоты обычно составляет 1 день, лихорадки - 1-2 дня, диареи - не более 1 нед, выделения крови с испражнениями - 1- 3 дня.

• При дизентерии Флекснера длительность всех симптомов и выраженность местного синдрома больше: чаще дефекации, отчётливее признаки дистального колита и геморрагический синдром, вплоть до кишечного кровотечения.

Лечение:

• Лечение можно проводить в домашних условиях.

• Диета — важнейший компонент в комплексном лечении шигеллёза.

• При лёгких формах

назначают питание, соответствующее возрасту ребёнка, пища должна быть механически обработана. В остром периоде исключают овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные и маринованные продукты. Общий объём пищи в первые 1-2 сут уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приёмов.

• При среднетяжёлых формах

назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20-30% в течение первых 2-3 сут. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объём питания быстро доводят до физиологической нормы, а диету расширяют.

• При тяжёлых формах

по возможности, сразу же осуществляют дробное питание с уменьшением объёма пищи на 40-50% впервые 2-3 сут. В последующие дни суточный объём пищи увеличивают ежедневно на 10-15% и удлиняют интервалы между кормлениями.

• Антибиотики обычно назначают при тяжёлых формах и желательно с учётом чувствительности циркулирующих в данной местности (регионе) шигелл. Применяют гентамицнн, полимиксин М., ампициллин, амоксициллин.

• При среднетяжёлых и лёгких формах ишгеллёзов лучше назначать нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), 8-оксихиполины (хлорхиналь-дол и др.). Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

• В случае выделения шигелл после курса антибактериальной терапии повторное назначение антибиотиков и химиопрепаратов даже с учётом чувствительности выделенного штамма не рекомендовано. В этих случаях целесообразнее назначать 5-7-дневным курсом дизентерийный бактериофаг, стимулирующую терапию, иммуноглобулиновый комплексный препарат (КИП) ' внутрь по 1-2 дозы в течение 5 дней.

• При сохраняющейся дисфункции кишечника показаны бактерийные препараты (аципол, бифистим, бифидумбактерин, лактобактерин и др.). пребиотики (лактофильтрум). ферментные препараты (микрогранулированный панкреатин — микразим). фито- и физиотерапия.