16. Менингококковая инфекция. Инфекционно-токсический шок. Клиника. Лечение на догоспитальном этапе.

Инфекционно-токсический шок – это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

Клиника:

• Ранняя фаза (1 степень)

• артериальная гипотензия может отсутствовать

• тахикардия, снижение пульсового давления

• шоковый индекс до 0,7 - 1,0

• признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль

• нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство

• со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч

• Фаза выраженного шока (2 степень)

• критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)

• пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения

• шоковый индекс до 1,0 - 1,4

• состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз

• дыхание частое

• заторможенность и апатия

• Фаза декомпенсированного шока (3 степень)

• дальнейшее падение АД

• дальнейшее увеличение частоты пульса

• шоковый индекс около 1,5

• состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз

• появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха

• Поздняя стадия шока (4 степень)

• шоковый индекс более 1,5

• общая гипотермия

• состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов

• усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома)

При менингите в картине ИТШ преобладает геморрагический синдром.

Лечение на догоспитальном этапе:

• Постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер; при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;

• Катетеризация центральных/периферических вен.

• Постоянное динамическое наблюдение и регистрация температуры тела, АД, пульса, дыхания, сознания.

• Введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии.

• Больному непосредственно после осмотра внутримышечно вводят бензилпенициллин в дозе 200-400 тыс. ЕД/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 ч без ночного перерыва).

• При менингококцемии применяют инъекции хлорамфеникол (100 мг/кг/сут за 4 введения).

• В медицинском направлении в больницу указывают дозу и время введения препарата.

• До начала транспортировки по показаниям следует проводить посиндромную терапию (назначение глюкокортикоидов, противосудорожных, мочегонных препаратов и др.).

Противошоковая терапия:

• При ИТШ в первые дни: левомицетин- сукцинат натрия (хлорамфеникол) в суточной дозе 80-100 мг/кг.

• внутривенное введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, дексаметазона и др.),

• в/в введение кристаллоидных (раствор Рингера и др.) и коллоидных [декстран [мол.масса 30 000-40 000] («Реополиглюкин»), альбумин, плазма и др.)] растворов в соотношении 3:1, симптоматические средства.

• При отёке мозга назначают мочегонные средства (маннитол) в сочетании с дезинтоксикационной и симптоматической терапией.