50. Билиарная дисфункция у детей. Этиологии. Клиника. Диагностика. Дифференцированное лечение.

Билиарная дисфункция – моторные нарушения, б/х изменения желчи, без органической патологии печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Этиология:

• Причины первичной БД:

• Алиментарный фактор: нарушение диеты ребенком, употребление жирной, жареной пищи, прием пищи на ночь

• Нейрогенный фактор: стрессовые ситуации в семье, школе

• Наследственный фактор

• Инфекционный фактор: ОКИ, гепатиты, лямблиоз, описторхоз и др. глистные инвазии

• Причины вторичной БД:

• Аномалии развития ЖП и желчевыделительной системы (агенезия ЖП, гипоплазия, фиксированный перегиб ЖП, удвоение ЖП, стриктуры (стенозы) желчных протоков и др.)

Клиника:

• При гипертонической дискинезии желчного пузыря в правом подреберье появляются периодические приступообразные боли с иррадиацией в спину, правое плечо, под правую лопатку, реже в область эпигастрии, сердца, которые усиливаются при глубоком вдохе. Боли возникают или усиливаются через 1 час (и более) после еды, продолжаются 20 мин. (и более), возникают обычно после погрешности в диете, физической нагрузке, стрессовых ситуациях.

• При гипотонической дискинезии желчного пузыря: длительные, нередко постоянные, тупые боли в правом подреберье без четкой иррадиации, ощущения давления, распирания. Боль может усиливаться при наклоне туловища и при увеличении внутрибрюшного давленияи. Сильные эмоции и прием пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье

• При пальпации обнаруживают умеренную болезненность в области желчного пузыря.

• Течение характеризуется волнообразностью – периодами обострения и ремиссии.

Диагностика:

• Фракционное дуоденальное зондирование позволяет разграничить нарушения тонуса и сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря; определить состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей.

• Пероральная холецистография и внутривенная холеграфия позволяют подтвердить функциональный характер заболевания желчного пузыря.

• Радиохолецистография выявляет изменение латентного периода, продолжительности наполнения и опорожнения желчного пузыря. По данным сканирования пузыря отмечается изменение его положения, размеров и формы.

• Динамическая холесцинтиграфия

• УЗИ – один из основных методов диагностики нарушений моторики желчевыводящей системы

Лечение:

• Диетотерапия. 5- 6-разовое питание.

При гипертонической дискинезии должны быть ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря - животные жиры, растительные масла, мясные, рыбные, грибные бульоны.

При гипотонии желчного пузыря больные хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.

Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед).

• При гипертонической дискинезии применяют:

1. спазмолитики,

2. холеретики, препараты, содержащие желчные кислоты, синтетические препараты,

3. препараты растительного происхождения.

Рекомендуют прием препаратов в течение 2-4 недель.

• При гипотонии желчного пузыря применяют:

холеретики и прокинетики.

Срок лечения составляет 3-4 недели.

• Минеральные воды.

При гипертонической дискинезии рекомендуют минеральные воды низкой минерализации – «Нарзан», «Ессентуки № 4» При гипотонической дискинезии показаны минеральные воды высокой минерализации «Ессентуки № 17»