26. Бронхоэктатическая болезнь у детей. Этиология. Клиника.

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) - приобретенное заболевание, с локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Этиология: как правило, в этих случаях они развиваются на фоне генетически детерминированных заболеваний лёгких или пороков развития (первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз, трахеобронхомегалия и др.). ОРВИ могут осложняться формированием бронхоэктазий.

Клиника:

• Основной жалобой больных является кашель с отделением гнойной мокроты.

• Наиболее обильное отхаркивание мокроты отмечается по утрам, а также при принятии больным дренажных положений (поворачивание на «здоровый» бок, наклон туловища вперед и др.).

• Суточное количество мокроты может составлять от 20-30 до 500 мл и даже более. В периоды ремиссий мокрота может не отделяться вовсе. Собранная в банку мокрота обычно разделяется на два слоя, верхний из которых, представляющий собой вязкую жидкость, содержит большую примесь слюны, а нижних целиком состоит из гнойного осадка.

• Одышка при физической нагрузке.

• Боли в груди, связанные с плевральными изменениями.

• Температура поднимается до субфебрильных цифр, как правило, в периоды обострений. Высокая лихорадка, снижающаяся после отхаркивания обильной застоявшейся мокроты, иногда наблюдается у более тяжелых больных. Также преимущественно в периоды обострений больные жалуются на общее недомогание, вялость, понижение работоспособности.

• Внешний вид большинства больных мало характерен. Лишь при тяжелом течении отмечаются некоторая задержка в физическом развитии и замедленное половое созревание у детей и подростков.

26. Бронхоэктатическая болезнь. Лечение. Диагностика.

Диагностика:

• Физикальное обследование: иногда отмечаются небольшое перкуторное притупление и ограничение подвижности диафрагмы в области поражения. Аускультативно здесь же определяются крупно- и среднепузырчатые хрипы, уменьшающиеся или исчезающие после откашливания, а также жесткое дыхание. В период ремиссии физикальные симптомы могут отсутствовать.

• Спирография

• Рентген, КТ: характерной ячеистости на фоне усиленного легочного рисунка, лучше определяемой на боковых, уменьшение объема и уплотнение тени пораженных отделов легкого.

• Основным методом - бронхография с обязательным полным контрастированием обоих легких (в условиях наркоза): форма расширения бронхов 4-6-го порядков, их сближение и незаполнение контрастным веществом ветвей, располагающихся периферичнее бронхоэктазов, в результате чего бронхи пораженной доли сравнивают с «пучком прутьев» или «обрубленным веником».

• Бронхоскопическое исследование: имеет значение для оценки выраженности нагноения.

• Функциональное исследование легких: ограничительные и смешанные нарушения вентиляции. При длительном течении процесса начинают преобладать обструктивные нарушения, приобретающие необратимый характер и свидетельствующие об упущенных возможностях оперативного лечения.

Лечение:

• Консервативное лечение

Санация бронхиального дерева,

Антисептическая и антибиотикотерапия (действующие на резистентные штаммы пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы, хламидий, микоплазм)

Муколитики

Иммуномодуляторы

Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки

• Хирургическое лечение

Резекция пораженного участка. Оптимальным возрастом для вмешательства следует считать 7-14 лет, поскольку в младшем возрасте не всегда точно удается установить объем и границы.