26. Основные принципы лечения сепсиса у детей

• госпитализация

• предпочтительно грудное вскармливание

• антибактериальная терапия (максимальные возрастные дозы двух антибиотиков в течение 10-15 сут в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов)

• дезинтоксикационная терапия

• коррекция нарушений КЩС,

• восстановление ОЦК

• пассивная иммунотерапия

• глюкокортикостероиды при надпочечниковой недостаточности

• патогенетическая и симптоматическая терапия (При гиперкоагуляции восстанавливают периферическое кровообращение: согревают конечности, назначают антиагреганты, гепарин натрий под контролем лабораторных данных. При гипокоагуляции вводят свежезамороженную нативную плазму)

26. Основные формы, классификация хронических расстройств питания детей. Дистрофия по типу гипотрофии. Этиология. Патогенез. Клиника.

Хронические расстройства питания (дистрофии) – заболевания, характеризующиеся нарушениями усвоения питательных веществ тканями организма, что сопровождается нарушением гармоничного развития ребенка.

Классификации:

• Гипотрофия (дефицит массы тела по отношению к росту).

• Паратрофия (один из вариантов паратрофии - ожирение).

С преобладанием массы тела над ростом

С избыточными массой тела и ростом

С нормальными массой тела и ростом

• Гипостатура (равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм).

Гипотрофия - наиболее распространённый и значимый вид дистрофии. Хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. Это патофизиологическая реакция ребенка раннего возраста, сопровождающаяся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующаяся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности.

По времени возникновения её разделяют на три формы: пренатальную, постнатальную, смешанную.

Этиология:

• Экзогенные:

• Алиментарные факторы - количественный недокорм или качественный недокорм

• Инфекционные факторы - ВУИ, инфекции ЖКТ, повторные ОРВИ, сепсис.

• Токсические факторы - использование некачественных молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и Д, лекарственные отравления.

• Эндогенные:

• Перинатальные энцефалопатии различного генеза.

• Бронхолегочная дисплазия.

• ВПР ЖКТ, ССС, почек, печени, головного и спинного мозга.

• Синдром мальабсорбции первичной (дефицит лактазы, сахарозы, мальтазы, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия) или вторичный (непереносимость белков коровьего молока, синдром «короткой кишки» после обширных резекций кишечника, вторичная дисахаридазная недостаточность).

• Наследственные иммунодефицитные состояния.

• Наследственные нарушения обмена веществ.

• Эндокринные заболевания (гипотиреоз, адрено-генитальный синдром).

• Аномалии конституции.

Патогенез: В развитии пренатальной – расстройство трофических функций ЦНС. При постнатальной гипотрофии - нарушение пищеварения и снижение возбудимости коры головного мозга. При гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белков) как в кишечнике, так и в тканях. У всех больных повышается экскреция азотистых продуктов с мочой с нарушением соотношения между азотом мочевины и общим азотом мочи. Характерно снижение ферментативной активности желудка, кишечника, поджелудочной железы и уровень дефицита соответствует тяжести гипотрофии. Поэтому пищевая нагрузка, адекватная здоровому ребенку, у больного с гипотрофией II-III степени может вызвать острое расстройство пищеварения. При гипотрофии нарушаются функции печени, сердца, почек, легких, иммунной, эндокринной, центральной нервной системы.

Клиника:

• Синдром трофических_нарушений - истончение подкожно-жирового слоя, дефицит массы тела и нарушение пропорциональности телосложения, плоская кривая нарастания веса, трофические изменения кожи, истончение мышц, снижение тургора тканей, признаки полигиповитаминоза.

• Синдром пониженной пищевой толерантности - снижение аппетита вплоть до анорексии, развитие диспепсических расстройств (срыгивание. рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций ЖКТ.

• Синдром дисфункции ЦНС - нарушение эмоционального тонуса и поведения; малая активность, преобладание отрицательных эмоций, нарушение сна и терморегуляции, задержка темпов психомоторного развития, мышечная гипо-, дистония.

• Синдром снижения иммунобиологической реактивности - склонность к частым инфекциям - воспалительным заболеваниям, стертому и атипичному их течению, развитие токсико-септических состояний, снижение показателей неспецифической резистентности.

Гипотрофия I степени - с снижается до 10-15. Дефицит МТ- составляет 10-20%.

Гипотрофия II степени - Индекс упитанности Чулицкой равен 0-10. Дефицит - 20-30%

Гипотрофия III степени - Индекс Чулицкой отрицательный. Дефицит массы тела превышает 30%.

Индекс Чулицкой = 3 окружности плеча (см) + окружность бедра (см) + окружность голени (см) – длина тела (см).

У детей первого года жизни при нормотрофии индекс составляет 20-25, в 2-3 года – 20 см, в 6-7 лет – 10-15 см.