14. Смешанное вскармливание, докорм, правила его введения. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма.

Смешенное вскармливание - такое вскармливание, при котором ребенок впервые 4 – 6 месяцев жизни наряду с женским молоком получает его заменители.

Виды смешанного вскармливания:

• приближенное к грудному (если материнское молоко составляет более 2/3 – 3/4 суточного рациона),

• приближенное к искусственному (если материнское молоко составляет менее 1/3 суточного рациона)

Режимы:

1. Свободное или «вскармливание по требованию»

2. Регламентированное (14дн-3 мес – 3 часа, 3-5мес – 3,5 часа, 5 мес – 4 часа)

Докорм - пища, вводимая вместо недостающего грудного молока. Количество докорма при смешанном вскармливании составляет более 1/5 суточного объема.

Правила:

• определить объем докорма с помощью контрольного вскармливания (ребенка в одежде взвешивают до и после кормления желательно в течение дня. Полученные данные сравнивают с расчетными величинами)

• выбрать адаптированную смесь

• соблюдать правила приготовления. Смесь готовят перед кормлением, разводят кипячёной водой.

• докорм давать после кормления грудью. Насильно не докармливают.

• целесообразно докармливать после каждого кормления

• рекомендуется давать с ложки или чашки. При докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть затрудненным: соска должна быть плотной, с маленькой дырочкой, чтобы смесь вытекала каплями.

Прикорм: детям, находящимся на смешанном вскармливании, прикормы даются в те же сроки, что и при естественном.

14. Искусственное вскармливание. Режим, объем кормления, сроки введения блюд прикорма. Классификация смесей.

Искусственное вскармливание - такой вид кормления младенца первого года жизни, когда он получает только заменители женского молока или когда количество грудного молока в его суточном рационе меньше 1/5 необходимого объема.

Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (объемы зависят от возможностей желудочно-кишечного тракта).

Режим регламентированный. При назначении неадаптированных – количество кормлений уменьшается на 1 и можно с 3-4-х месяцев перейти на 5-ти разовое кормление.

Прикорм: детям на ИВ прикормы назначаются на 2 недели раньше, чем при ГВ.

Классификация смесей:

1. Неадаптированные (коровье молоко, кефир), адаптированные («Нутрилак», «Нан», «Нутрилон»);

2. Сухие и жидкие;

• Периодизированные и непериодизированные (для детей первого полугодия жизни (смеси №1 или «0 – 6»); для детей второго полугодия жизни (смеси №2 или «6 – 12»)

3. Пресные и кисломолочные

Идеальная смесь – адаптированная, жидкая, кисломолочная.

14. Нервно-психическое развития ребенка. Методики оценки.

Нервно-психическое развитие – это показатель зрелости нервной системы ребенка, показатель нормального роста и развития ребенка.

К моменту рождения ребенка его нервная система по сравнению с другими органами и системами наиболее развита и дифференцирована.

Критерии:

• Моторика (ортопед)

Для здорового новорожденного в спокойном состоянии характерен – физиологический мышечный гипертонус и на фоне этого сгибательная поза. (угасает после 1 месяца жизни)

2-3 нед жизни - координированным становится движение мышц глаз. поворот головы вслед за игрушкой указывает на развитие шейных мышц.

4 месяца - мануальная деятельность рук: ребенок приближает верхние конечности к глазам и рассматривает их.

6 месяцев - движения становятся целенаправленными.

4-5 месяце развивается координация движения мышц спины – переворачивание со спины на живот.

5-6 месяце – с живота на спину.

7 мес - ползание

11-12 мес – самостоятельная ходьба.

• Статика (ортопед)

2-3 месяца – самостоятельное удержание головы

6-7 месяцев - сидит

9-10 месяцев – стоит

• Условно-рефлекторная деятельность (I сигнальная система) (неврпатолог)

Главным рефлексом у ребенка является пищевая доминанта.

На 1-ом месяце – ребенок внимательно рассматривает лицо матери, ощупывает грудь.

На 2-ом месяце – формируется улыбка.

На 3-ем месяце – радостные движения конечностями при виде матери.

5 месяцев – оральное внимание – при показе яркой игрушки широко открывает глаза, рот, прекращает движения. При наличии орального внимания у ребенка к концу 1-го года жизни – задержка НПР.

4-5 месяцев – комплекс оживления – на незнакомого человека, матери, отца.

8 месяцев – тянется за игрушкой рукой.

8-9- месяцев – к матери тянется руками, на чужого человека возникает реакция страха и негативизма.

Методики оценки: Слуховое и зрительное сосредоточение (на 2 месяце – это проверяет невропатолог).

слух – врач хлопает руками на расстоянии 30-40 см сбоку от ушей ребенка – ребенок должен моргнуть веками.

зрение – врач проводит ярким предметом на высоте 30 см над глазами ребенка – глаза ребенка следят за движениями предмета.

к концу 1 года – сенсорная речь – понимание ребенком отдельных слов, которые звучат со стороны (поворот головы, потягивание ручек).

• Речь (II сигнальная система)

на 4-6 неделе - он начинает аукать.

Гуление – произношение первых звуков (а, гу-у, э-э-э).

6 месяцев – отдельные слоги (ба-ба-ба, ма-ма-ма), лепет – произносит слоги, не понимая смысл их.

К концу 1-го года жизни – в лексиконе 8-12 слов, смысл которых он понимает (дай, папа, мама). Среди них имеются звукоподражатели (ам-ам – кушать, ав-ав – собака, тик-так - часы).

2 года – запас слов до 300, появляются краткие предложения.

• Высшая нервная деятельность

окончательный вывод о состоянии высшей нервной деятельности можно сделать в 5-6 лет.

для оценки состояния нервной системы необходимо еще выяснить у новорожденного и ребенка грудного возраста выраженность филогенетически закрепленных безусловных рефлексов.

3 группы: стойкие, транзиторные (существуют после рождения, потом исчезают) и установочные (формируются в определенном возрасте). Методика оценка рефлексов: их наличие или отсутствие, при наличии – симметричность, время появления и исчезновения, соответствие выраженности рефлекса возрасту ребенка.

Методика обследования (общее):

1. через 1 час после кормления и не на голодный желудок

2. вначале выясняется состояние всех 5 критериев

3. после этого оценка безусловных рефлексов начинается с позы ребенка на спине, затем на животе, в последнюю очередь – в вертикальном положении, а также те, которые вызывают боль.