1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз между сходными болезнями и холерой.

3. Составьте план обследования.

4. Составьте план лечения.

1. Диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» на основании характерной клинической картины - температура, симптомы гастроэнтерита, боль в животе, характер испражнений - пенистые, ярко-желтого цвета, громкое урчание в кишечнике, а также поражение слизистой ротоглотки - гиперемия и зернистость в области мягкого неба.

2. Перечисленные выше признаки не свойственны холере. При холере начало заболевания острое, с диареи; лихорадка не характерна; болей в животе не будет; рвота без тошноты, «фонтаном», с предшествующей диареей, стул сначала разжиженный, каловый, затем – типа «рисового отвара» без счета; симптомы дегидратации развиваются через несколько часов, вплоть до шока; в крови признакип сгущения крови.

3.План обследования: ОАК, ОАМ, RW, кал на я/глист, копрограмма, посев кала на диз.группу, сальмонеллез,; ФГДС, ИФА кала на ротавирусы.

4.План лечения: Диетотерапия, полиферментные средства (мезим), цитопротекторы (смекта), нитрофураны (фуразолидон), пероральная регидратация глюкозо – солевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан).

Задание 45. К больному П. 32 .лет, 26.10 повторно вызван участковый врач. У больного в течение 4 дней держится высокая температура, сильная головная боль, находится на больничном листе с диагнозом "грипп". При осмотре обращает внимание гиперемия кожи лица и верхней части туловища, единичные геморрагии на груди. Катаральных явлений нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, сегодня было носовое кровотечение. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 105/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, болезненный при пальпации в боковых отделах. Поколачивание по пояснице болезненно. Отмечает резкое уменьшение количества мочи, моча мутная. Менингеальных явлений нет. В начале октября был на кладбище, убирал опавшие листья. Направлен на госпитализацию с диагнозом "грипп".

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом? Есть ли основания заподозрить другое заболевание?

2. Назовите период болезни и возможные осложнения,

3. Какова тактика веления больного?

4. План обследования.

1. Данных за грипп нет. Учитывая острое начало заболевания, выраженную интоксикацию в течение 4 дней, гиперемию лица и верхней части туловища, геморрагические проявления, болезненность при пальпации и поколачивании к области проекции почек, уменьшение количества мочи, данные эпиданамнеза (уборка сухой листвы), можно предположить ГЛПС. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

2. Период болезни, осложнения: У больного олигурический период ГЛПС, возможные осложнения: — азотемическая уремия, разрыв почки, эклампсия, острая сосудистая недостаточность, отек легких, очаговые пневмонии. Иногда ГЛПС протекает с выраженными мозговыми симптомами, что можно рассматривать как осложнение или как особую «менингоэнцефалитическую» форму болезни.

3.Тактика ведения: Необходима госпитализация в ближайший стационар, контроль за диурезом, уровнем азотистых метаболитов в крови. Этиотропных препаратов нет. Рекомендуют постельный режим от 1 нед (при легкой форме) до 3—4 нед (при тяжелых формах). Стол № 4, достаточное количество витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и Р-витаминных препаратов. Назначается дезинтоксикационная терапия под контролем диуреза. При тяжелых формах ГЛПС с угрозой

развития выраженной почечной недостаточности, при затянувшемся олигоурическом периоде назначают преднизолон по 0,5—1 мг/кг в течение 3—5 дней.

Назначают антигистаминные препараты, при нарастающей почечной недостаточности применяют ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) внутривенно по 50 000—100 000 ЕД. Проводят коррекцию водно-солевого баланса.

По показаниям проводят экстракорпоральный гемодиализ (см. лечение острой почечной недостаточности). При развитии тромбогеморрагического синдрома целесообразно внутривенное введение гепарина (капельно с растворами глюкозы) в дозе от 10000 до 60 000 ЕД/сут под контролем состояния свертывающей системы крови.

Выписку из стационара проводят после исчезновения клинических проявлений

болезни и нормализации лабораторных показателей (полиурия не является

противопоказанием для выписки).

4. План обследования: клинический минимум, + ИФА (подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа.)

Задание 46. Больной Ц. 30 лет наблюдается врачом поликлиники в течение 7 дней с диагнозом "грипп". Вызвал врача повторно в связи с ухудшением состояния, усилением головной боли. Из анамнеза известно, что заболел 20.08, появился озноб, температура 39,0" С, отметил сильную боль в мышцах, не мог ходить. Принимал различные препараты, в том числе тетрациклин (2—:3 таблетки), температура снизилась до 37,8" С, решил, что выздоравливает. Но 29.08 состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась рвота, оставались боли в мышцах. При осмотре обращает на себя внимание выраженная болезненность при пальпации мышц, увеличение печени, отчетливый менингеальный синдром. За 10 дней до заболевания рыбачил на озере, купался, пил сырую воду. Госпитализирован с диагнозом "менингит".