Задача № 16

Мужчина 67 лет во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках. При осмотре в стационаре предъявляет жалобы на боли в правой паховой области. Отмечается наружная ротация, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см, линия Шумахера проходит ниже пупка. Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

I. На основании указанных данных сформулируйте возможный диагноз:

1. Субкапитальный перелом шейки бедра.

2. Чрезвертельный перелом правого бедра.

3. Перелом проксимального отдела бедра.

4. Перелом лонной и седалищной костей справа со смещением.

5. Вывих правого бедра.

П. Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

1. Компьютерную томографию таза.

2. Сравнительное определение объема активных и пассивных движений в тазобедренных суставах.

3. Проверка симптома осевой нагрузки.

4. Рентгенография правого тазобедренного сустава.

III. Если бы окончательный диагноз был «субкапитальный варусный перелом шейки правого бедра», то какова была бы оптимальная тактика дальнейшего лечения?

1. Наложения скелетного вытяжения на 6-8 недель, затем - активизация в кокситной гипсовой повязке.

2. Наложение скелетного вытяжения на 10 недель, затем - активизация на костылях без гипсовой повязки с запрещением нагрузки на правую ногу до 6 месяцев.

3. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Елизарова.

4. Оперативное лечение, остеосинтез трехлопастным гвоздем.

5. оперативное лечение, эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Задача № 24

У больной 60 лет с длительно существующей вправимой пупочной грыжей небольших размеров внезапно увеличилось в объеме грыжевое выпячивание, усилились боли, грыжа перестала полностью вправляться в брюшную полость.

I. Укажите причину появившейся клинической симптоматики?

1. Ущемление органа в грыжевом мешке.

2. Невправимая пупочная грыжа.

3. Метастаз рака желудка в пупок.

4. Умбилицит.

5. Асцит.

II. Какова лечебная тактика?

1. Введение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков, тепло на живот.

2. Вправление грыжи.

3. Экстренная операция.

4. Операция в плановом порядке.

Задача № 25

Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определена стриктура средней трети пищевода. Диаметр ее не превышал 2-3 см.

I. Ваш диагноз?

1. Рак пищевода.

2. Кардиоспазм.

3. Дивертикул пищевода.

4. Рефлюкс - эзофагит.

5. Рубцовая постожоговая стриктура пищевода. П. Показано лечение:

1. Резекция суженного участка пищевода.

2. Бужирование пищевода.

3. Экстирпация пищевода.

4. Пластика пищевода (тонкой или толстой кишки, желудком).

5. Гастростомия.

Задача № 26

Больной 55 лет. Страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно-расширенных вен пищевода, НВ - 85 г/л, АД - 110/60, билирубин - 30 мкм/л, альбумин - 31,6 г/л (48%), протромбин -70%.