Задача № 47а

У кормящей матери в течение 3 недель боли в молочной железе, в которой отчетливо пальпируется плотное образование размером 6x8 см, кожа над ним синюшного цвета. Образование резко болезненное. Однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но лейкоцитов 12 тыс., тем-pa по вечерам достигает 38°С, иногда бывают ознобы, с последующим усиленным потением. Состояние больной не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение.

Какое заболевание у больной, его форма? Как следует поступить?

Задача № 48а

Пациент 70 лет, доставлен в больницу в связи с острой задержкой мочи, которая за последние 3 суток возникла 5 раз. Моча выводится катетером. Повысилась температура тела до 39°С.

Ваши действия.

1. Очередной раз выводите мочу и назначаются антибиотики.

2. Установите постоянный катетер и назначите антибиотики.

3. Выполняете аденомэктомию.

4. Проводите открытую или троакарную цистостомию.

Задача № 50а

Мужчине 30 лет нанесен удар ногой в промежность 6 часов назад. Возникли уретрофрагия и острая задержка мочи. Доставлен в больницу к урологу. Произведена уретрография. Установлен разрыв задней уретры.

Ваша тактика.

1. Проводите катетер и назначаете холод и гемостатическую терапию.

2. Вскрываете гематому промежности.

3. Производите первичную пластику уретры.

4. Накладываете цистостому.

Задача № 52а

Молодой человек обратился в кабинет неотложной офтальмологической помощи через час после драки. Отмечает, что нападавший ударил его по носу тупым предметом. При осмотре обнаружено, что в области левого глаза имеется отек и гематома век, сужение глазной щели. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока книзу и к носу, птоз, крепитация в области век.

Наиболее вероятный диагноз, тактика лечения.

Задача № 53а

Пострадавший доставлен в приемное отделение через час после того. Как в правый глаз попали искры и пепел. Жалобы на сильные боли в правом глазу, снижение зрения. Объективно: острота зрения - 0,02, не корр. Светобоязнь, слезотечение, вся ее поверхность эрозирована. С трудом просматривается передняя камера и радужная оболочка. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача № 55а

У больной 50 лет. В течение 1,5 месяцев отмечено стабильное нарастание желтухи, анемии с периодическими подъемами температуры тела. При пальпации обнаружен увеличенный безболезненный желчный пузырь. Какое заболевание можно предположить?

1. Рак желчного пузыря.

2. Рак головки поджелудочной железы.

3. Желчнокаменная болезнь.

4. Эхинококкоз печени.

5. Острый холецистит.

Задача № 56а

Больная М. 48 лет поступила на плановое оперативное лечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи (размерами 8x10 см). Планируется операция герниопластики местными тканями.

1. Обследование.

2. Особенности предоперационной подготовки.

Задача № 57а

Больная А. 37 лет поступила на плановое оперативное лечение по поводу послеоперационной вентральной грыжи больших размеров (размеры грыжевых ворот 12х 14 см).

В анамнезе: хронический бронхит. Планируется операция герниолапаротомия, пластика грыжевых ворот аллотрансплантантом.

1. Обследование.

2. Особенности предоперационной подготовки

Задача № 59а

Больной жалуется на частые ангины, которыми страдает с детства. В 24-летнем возрасте ангина осложнилась паратонзиллярным абсцессом. В течение последнего года больной жалуется на боли в области сердца.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Пульс ритмичен, 76 ударов в минуту. При аускультации выявляется функциональный сердечный шум. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

В зеве легкая гиперемия слизистой оболочки передних дужек. Миндалины плотные, рубцовые, спаяны с дужками. В лакунах миндалин жидкий гнойный детрит. Подчелюстные лимфатические узлы уплотнены, увеличены при пальпации. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, с единичными увеличенными гранулами. Каков диагноз? Как лечить больного?

Задача № 62а

Больной Ф., 24 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на припухлость левого бедра, нарушение функции. Считает себя больным около 3 месяцев, после того как упал, лечился у хирурга (УВЧ, растирание), однако улучшения не наступило. Местно: отечность бедра, кожа блестящая горячая на ощупь. На рентгенограмме - очаговая деструкция бедренной кости с неровными контурами и разрушение кортикального слоя.

Ваш диагноз? План лечения?

Задача № 66а

Больной Ж., 19 лет, жалуется на головную боль, шаткость походки, повторную рвоту. Подобные состояния бывали и раньше, он связывал их с опьянением. Но на этот раз после приема алкоголя плохое самочувствие держится уже ,2 дня. Впервые появилось значительное снижение остроты зрения (до 0,08) на оба глаза, в поле зрения выявлена абсолютная центральная скотома. Зрачки шире обычного, реакция на свет вялая. Оптические среды прозрачны. На глазном дне обоих глаз диск зрительного нерва несколько гиперемирован, слегка выстоит в стекловидное тело, вены расширены, артерии сужены, макулярная область и периферия не изменены.

Как следует расценивать эти изменения? Какие мероприятия общей терапии являются наиболее перспективными? Каков прогноз этого состояния для зрительных функций?

Задача № 68а

Пострадавший. 41 года, поступил в клинику по поводу отморожения обеих стоп 4 степени. Травма получена около 1 нед. назад. Состояние тяжелое. Температура тела 39,5° С. Пульс - 140 уд./мин. Обе стопы до уровня лодыжек сине-коричневого цвета, холодные. Болевая чувствительность в них отсутствует. Какова хирургическая тактика?

A. Туалет пораженных сегментов, полуспиртовая повязка.

Б. Футлярная новокаиновая блокада с антибиотиками.

B. Нанесение некротомических разрезов.

Г. Выполнение некротомиии.

Д. Срочная ампутация голеней в средней степени.

БОЛЬШИЕ ЗАДАЧИ

Задача № 2

Больной 28 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,7 градусов, пульс 96 уд. мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптома Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) -положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8x10, палочкоядерный сдвиг 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения.

I. Выберите наиболее вероятный диагноз:

1. Острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного

отростка.

2. Правосторонняя почечная колика.

3. Острый деструктивный аппендицит с тазовым расположением червеобразного

отростка.

4. Правосторонний пиелонефрит.

5. Опухоль правой половины ободочной кишки.