Задача № la

Поступил больной, 48 лет. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Неоднократно лечился в гастроэнтерологическом отделении.

Последний год состояние ухудшилось. Появилась рвота со съеденной накануне пищей со зловонным запахом. Резко похудел. При осмотре в клинике выставлен диагноз: рубцово-язвенный стеноз. Стадия субкомпенсации.

В чем заключается предоперационная подготовка? Предполагаемый объем оперативного вмешательства.

Задача № За

Пострадавший прикрывает рот рукой. Родственники рассказали, что он, лежа в постели, широко зевнул, да так и остался с открытым ртом. При внешнем осмотре рот открыт предельно широко, смыкание зубов невозможно. Нижняя челюсть выдается вперед, активных и пассивных движений ее нет, щеки уплощены, изо рта выделяется слюна, речевая артикуляция нарушена. Суставная головка нижней челюсти пальпируется под скуловой дугой с обеих сторон. При попытке оказывающего помощь сместить нижнюю челюсть вверх возникает пружинное сопротивление.

Каков диагноз? Ваша тактика?

Задача № 4а

Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз?

1. ИБС, хроническая сердечная недостаточность.

2. Сухой перикардит.

3. Цирроз печени.

4. Слипчивый перикардит.

5. Экссудативный перикардит.

Задача № 5а

В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия Ш-В степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:

1. Экстренная эмболэктомия.

2. Тромболитическая терапия.

3. Только антикоагулянтная терапия.

4. Только симптоматическая терапия.

5. Первичная ампутация конечности.

Задача № 6а

Больная 22 лет обратилась с жалобами на температуру 39°С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области -болезненные лимфоузлы. Диагноз?

1. Острый мастит.

2. Мастопатия диффузная.

3. Хронический мастит.

4. Рожеподобный рак.

5. Узловая мастопатия.

Задача № 7а

У ребенка 9 лет страдающего хроническим гнойным мезоэпитимпанитом, появились сильная головная боль, особенно в затылочной области, тошнота, рвота, нарушение походки. Транспортом «Скорой помощи» доставлен в ЛОР-отделение.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 38,4° С. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный. Адиодохокинез. Промахивание при пальценосовой пробе. Крупноразмашистый горизонтальный нистагм влево. В левом наружном проходе - слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, задневерхние отделы барабанной перепонки разрушены. В аттике - холестеатомные массы. Область сосцевидного отростка не изменена, при пальпации безболезненна. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру - деструкция верхней стенки аттика. Глазное дно: сосуды полнокровные, извиты. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная. Клеточные элементы - 15/3.

Каков диагноз? Как лечить больного?