Вскрытие тендовагинита средней и основной фаланг пальцев кисти
Тендовагинит — острое гнойное воспаление синовиального влагалища сухожилия. Это заболевание опасно тем, что из-за сдавления питающих сосудов может произойти некроз сухожилия.
При тендовагинитах II, III и IV пальцев небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки производят на боковых поверхностях средней и основной фаланг кпереди от пальпируемых костных фаланг.
Вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища, ориентируясь на блестящие сухожилия. Эти разрезы не должны заходить на кожные ладонные межфаланговые складки и соответствующие им круговые связки костно-фиброзных каналов.
Через боковые разрезы на фалангах пальце проводят дренажи кпереди от сухожилия. Если попытаться провести позади сухожилия , будет повреждение брыжеечки сухожилия и некроз.
Анестезия пальца по оберсту – лукашевичу
Показания: операции при панарициях пальца, ранах, опухолях
Н
а
основание пальца накладывают резиновый
жгут, дистальнее которого на тыльной
поверхности основной фаланги анестезируют
кожу, подкожную клетчатку и далее
продвигают иглу до кости.
После этого перемещают ее сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2—3 мл 1—2% раствора новокаина, затем таким же количеством новокаина анестезируют другую сторону. Таким образом, новокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.
П роводниковая анестезия по брауну-усольцевой
Применяется при панарициях проксимальных фаланг.
На тыльной поверхности кисти на уровне границы средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам тонкой иглой делают внутрикожную инъекцию 0,5 % раствора новокаина.
Затем берут более толстую и длинную иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая раствор новокаина продвижению иглы. В каждый межкостный промежуток вводят 8–10 мл раствора новокаина.
Вскрытие флегмон срединного ложа, ложа тенара и гипотенара кисти
В
скрытие
подапоневротической флегмоны среднего
фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому
— Пику
осуществляется продольными разрезами
по возвышению I пальца кнутри от проекции
сухожилия длинного сгибателя этого
пальца и над возвышением мышц V пальца.
(2)
В
среднее ложе проникают через латеральную
и медиальную межмышечные перегородки,
разрушая их тупым путем.
Проекция среднего фасциального ложа
Разрезы по Войно-Ясенецкому-Пику
В
скрытие
подфасциальной флегмоны ложа тенара
Разрез всех слоев длиной 4—5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дренирование глубокой клетчаточной щели между мышцей, приводящей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по первой межпальцевой складке.
Вскрытие подфасциальной флегмоны гипотенара производится двумя разрезами по ходу IV межпястного промежутка проксимальнее дистальной поперечной складки ладони и локтевому краю кисти.