Пункция плевры
При гидротораксе: 7 или 8 межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями.
При пневмотораксе: во 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра.
Техника:
Положение больного сидя, голова и туловище несколько наклонены вперед, на стороне пункции плечо отведено вверх и вперёд.
Местная анестезия по принципу лимонной корочки.
Длинной иглой (8-12 см, d не менее 1 мм), соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, прокалывают кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигают её через мягкие ткани межреберья до ощущения свободной полости
После прокола плевры оттягивают поршень шприца для заполнения его экссудатом.
Перед отсоединением шприца для его опорожнения от экссудата накладывают зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не попал воздух.
Доступ для вскрытия интра- и ретромаммарного мастита.
1
– субареолярный
абсцесс
2- галактофорит
3 – интрамаммарный абсцесс
4 – ретромаммарный абсцесс
Интрамаммарный мастит – РАДИАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ
Ретромаммарный – ДУГООБРАЗНЫЙ РАЗРЕЗ
А 1- радиальные разрезы
А2 – разрез по Барденгейеру (дугообразный)
А3 – параареолярный разрез
Б
– проточно-аспирационное дренирование
ретромаммарного абсцесса
Ушить открытый пневмоторакс
При резекции ребра при осложнении пневмотораксом необходимо зажать пальцем отверстие и накладывать швы.
При открытом пневмотораксе по поводу ранения, выполняют первичную хирургическую обработку раны, а затем ушивают пневмоторакс.
Под местной инфильтрационной анестезией производят первичную хирургическую обработку раны грудной стенки.
Ушивают открытый пневмоторакс путем герметичного сшивания наружных мышц грудной стенки. Межреберные мышцы не ушивают, так как эти швы неизбежно прорезаются по ходу мышечных волокон.
Второй этаж герметизирующих швов накладывают с захватом краев фасции.
В огнестрельной ране на кожу швы не накладывают или применяют провизорные швы, которые при благополучном течении послеоперационного периода затягивают через несколько дней.
Во многих случаях ушивание открытого пневмоторакса сочетается с введением в плевральную полость одной или двух дренажных трубок для эвакуации крови, воздуха и экссудата.
Наложить полиспастный шов.
Н
епрерывный
полиспастный шов используют для сближения
ребер после разреза по межреберью. (а
как его делают – знают только хирурги)
СПЕЦИАЛЬНЫЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ПОДНАДКОСТНИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ РЕБРА.
Доступ к сердцу при его ранении
Оперативные доступы к сердцу:
А) переднебоковая торакотомия – разрез от хряща 3 ребра
Несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края 4 ребра и, окаймляя сосок, продолжают по 4 межреберью до задней подмышечной линии
Б, Г) поперечная торакотомия – разрез на уровне 4 межреберий
В) Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на 2-3 см выше её рукоятки и продолжающийся на 3-4 см ниже мечевидного отростка
Распил грудины необходимо проводить строго по срединной линии.
При ушивании раны после стернотомии обязательно прочное скрепление костных краев грудины, ушивание собственной фасции с надкостницей, подкожной клетчатки с поверхностной фасцией, а затем частые швы на кожу.