Местная инфильтрационная анестезия по вишневскому

И нструменты:

- инъекционный шприц

- 0,25% раствор новокаина

- 70% раствор спирта

- ватные шарики

- скальпель

Техника:

1. По линии предполагаемого разреза анестезируется кожа путём образования внутрикожного новокаинового желвака (лимонной корочки)

2. Создаётся тугой новокаиновый инфильтрат в ПЖК: отдельными уколами иглой подкожно нагнетают анестетик..

3. Рассекается кожа и ПЖК, после чего из нескольких точек образуют тугой инфильтрат под апоневрозом и далее в следующем фасциальном ложе и т.д.

Венепункция

Венепункция наиболее часто выполняется в левой передней локтевой области с целью внутривенного введения препаратов или взятия крови

Поверхностные вены локтевой ямки – v. intermedia cubiti, v. basilica ,v. cephalica (в sulcus bicipitalis lateralis или в локтевой ямке).

При венепункции нижних конечностей обычно используют v.saphena magna, основной ствол которой проходит позади медиального мыщелка бедренной кости, направляется по переднее-внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену на 3 см ниже середины паховой связки.

Для пункции подключичной вены точка вкола иглы находится на 0,5 см выше середины ключицы. При пункции иглу направляют под углом 45 градусов по отношению к ключице, при этом направление иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Венесекция

В енесекция – вскрытие вены с целью введения в неё иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии.

Обычно используют поверхностные вены на тыле стопы, локтевой области, нижнем отделе предплечья, в передне-медиальном отделе бедра.

Этапы венесекции:

1. Разрез кожи и ПЖК длиной 2 см по проекционной линии вены;

2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;

3. Завязывание дистальной лигатуры;

4. Венесекция остроконечным скальпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;

5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.

Наложение сосудистого шва

Материалы:

- нерассасывающиеся синтетические монофиламентные нити (из пролена – золотой стандарт, мерсилена, этилона, этибонда)

- атравматические режуще-колющие изогнутые иглы («проникающий» кончик-острие и тонкое круглое тело).

Инструменты:

- сосудистые зажимы (прямые и изогнутые «бульдог», клемма Блелока)

- ножницы-диссектор

- анатомические пинцеты.

Основные положения техники наложения сосудистого шва:

1. Достаточная мобилизация сшиваемого сосуда (до 1-2 см)

2. Тщательное обескровливание операционного поля (пережатие просвета сосуда резиновыми перчаточными полосками – турникетами, пальцем или тупфером в ране)

3. Шов накладывается через все слои стенки сосудов

4. Сшиваемые концы должны соприкасаться интимой

5. Иглу вкалывают примерно на 1 мм от края сосуда; интервал между стежками 1-2 мм.

6. Швы должны быть достаточно затянуты, сосудистый шов должен быть герметичным как по линии соприкосновения стенок сосуда, так и в местах прохождения нитей.

7. Кровоток восстанавливается снятием вначале дистального, а затем проксимального зажимов.

8. Операция на сосудах проводится в условиях гипокоагуляции (введение гепарина в вену – 5000 ЕД и местно – 2500 ЕД гепарина растворяют в 200 мл физиологичекого раствора)

Методика наложения циркулярного непрерывного (обвивного) шва Карреля:

(в настоящее время используется лишь в микрохирургии для сшивания сосудов малого диаметра):

1. При ранении сосуда интима и медиа сокращаются и уходят проксимальнее, поэтому необходимо аккуратно иссечь избыток адвентиции.

2. Накладываем три шва-держалки на равном расстоянии друг от друга, сближая сшиваемые края сосуда. Оба конца сосуда прошиваем тремя атравматическими нитями через все слои (один – со стороны адвентиции, другой – со стороны интимы), отступя 1,0 мм от края. Сближаем края сосудов, завязываем нити. При растягивании за концы нитей просвет сосуда приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного шва между держалками.

3. Ушивают последовательно грани, связывая каждый раз о сновную лигатуру с нитью-держалкой.

Схема наложения циркулярного обвивного шва Карреля:

а – наложение швов-держалок;

б – сближение краев сосудов;

в – ушивание отдельных граней сосуда;

г – законченный шов сосуда.

М етодика А.И.Морозовой (применяется теперь в хирургии средних и крупных сосудов):

1. Вместо трех швов-держалок применяют две. Роль третьей держалки отводится основной нити.

2. Накладывается обвивной шов на одну (переднюю) стенку сосуда, после чего зажимы с сосудом переворачивают на 180⁰ и сшивают другую полуокружность сосуда.