Д оступы для вскрытия локтевого сустава

• Задний доступ Лангенбека.

1. Разрез начинают на 6—7 см выше локтевого отростка, ведут по задней поверхности плеча несколько медиальнее срединной линии и далее через локтевой отросток несколько латеральнее гребня локтевой кости. Длина разреза 12—15 см.

2. Трехглавую мышцу рассекают вдоль волокон и обнажают метафиз плечевой кости и локтевой отросток При отделении мягких тканей медиально необходимо помнить о локтевом нерве, который проходит позади внутреннего надмыщелка

3. После рассечения капсулы сустава становятся видны суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей Этот доступ удобен при резекции сустава и артродезе.

• Заднелатеральный доступ Олье.

Н аиболее часто применяемый доступ, обеспечивающий широкое раскрытие сустава и вместе с тем весьма щадящий.

1. Разрез имеет штыкообразную форм. Начинают его на 6—7 см выше линии надмыщелков плеча, ведут вниз несколько латеральнее срединной линии, далее он проходит через проекцию лучелоктевого сустава, резко отклоняется в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка, и затем его ведут вниз вдоль локтевой кости. Длина разреза 12—15 см.

2. Отсекают лишь одну мышцу — m. anconeus (локтевая мышца); ее отделяют от нар ужного надмыщелка плеча.

3. После этого открывается капсула сустава. Доступ обеспечивает хорошее открытие сустава. Из среднего его отдела удобно проводить вмешательства в области головки и шейки лучевой кости.

• Задний дугообразный доступ Мэрфи — Лексера.

1. Разрез ведут от точки на 2 см выше наружного надмыщелка плеча, далее дугообразно вниз на 5—6 см ниже локтевого отростка, а затем вверх к внутреннему надмыщелку несколько выше него.

2. После рассечения собственной фасции на предплечье осторожно, по зонду, рассекают фасцию в промежутке между локтевым отростком и внутренним надмыщелком. Здесь проходит локтевой нерв, который через фасцию легко пальпируется. Нерв выделяют и берут на резиновую полоску

3. Далее долотом сбивают верхушку локтевого отростка и вместе с прикрепленным к нему сухожилием трехглавой мышцы откидывают вверх. По окончании вмешательства отсеченный фрагмент локтевого отростка фиксируют на место с помощью винта.

• Задний доступ Кемпбелла.

1. Разрез длиной 12—15 см проходит вблизи срединной линии дистального отдела плеча, локтевого отростка и проксимального отдела предплечья. Лучше делать его слегка дугообразным, выпуклостью кнутри, чтобы легче был доступ к локтевому нерву.

2. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции из апоневроза трехглавой мышцы выкраивают языкообразный лоскут с основанием на локтевом отростке, включающий в себя и сухожилие мышцы.

3. Доступ к суставу открыт. Рассечь капсулу и выполнить основной оперативный прием. В конце операции языкообразный сухожильно-апоневротический лоскут подшивают к мышце.

Доступы для вскрытия тазобедренного сустава

Наименее травматичным является переднелатеральный доступ, при котором минимально повреждаются мышцы.

1. Разрез кожи начинают от spina iliaca anterior superior и продолжают вниз по передней поверхности бедра на 3-4 см ниже большого вертела.

2. Рассекают широкую фасцию бедра и проникают тупым инструментом в межмышечный промежуток, образованный m.tensor fasciae latae (снаружи) и m.sartorius (кнутри).

3. После этого в глубине раны обнажают m.rectus femoris. Сухожильную часть прямой мышцы бедра пересекают и мышцу отводят книзу.

4. Обнажают lig.iliofemorale и капсулу тазобедренного сустава. Связку вместе с капсулой сустава рассекают скальпелем, края ее захватывают зажимами и разводят в стороны, что дает возможность широко обнажить шейку и головку бедренной кости.

5. По окончании операции на суставе пересеченные концы прямой мышцы бедра сшивают. Накладывают редкие швы на фасцию и кожу. Иммобилизацию конечности осуществляют гипсовой повязкой на 2-3 нед.