Первичная хирургическая обработка (пхо) раны

Цель: устранение патогенной микрофлоры в ране, предотвращение инфекционных осложнений, создание условий для быстрого заживления.

Инструменты:

- антисептический раствор

- тампоны

- стерильные салфетки для ограничения операционного поля

- инъекционный шприц с обезболивающим для местной анестезии

- пинцет хирургический

- иглодержатель

- ножницы или скальпель

Этапы ПХО:

1. Обработать антисептиком операционное поле вокруг раны.

2. Стерильными салфетками ограничить операционное поле.

3. Местная анестезия области вокруг раны

4. Удаление нежизнеспособных тканей с помощью пинцета и ножниц/скальпеля

5. Если необходимо, остановка кровотечения: мелкие сосуды лигируют, крупные – временно захватывают зажимами, крупные вены перевязывают, на артерии накладывают сосудистый шов.

6. Промыть и тщательно просушить рану тампоном.

7. Послойное ушивание и дренирование по показаниям.

Разрез кожи, пжк, поверхностной фасции

Инструменты:

- скальпель брюшистый/остроконечный (позиция столового ножа)

- желобоватый зонд

- хирургический пинцет

Алгоритм действий:

1. Определить толщину ПЖК, собрав кожу в складку.

2. Фиксировать 1 и 2 пальцами левой руки по направлению разреза.

3. Разрез одним плавным движением слева направо или на себя:

   • Вкол перпендикулярно поверхности кожи на глубину, соответствующую толщине ПЖК

   • Наклон под углом 45⁰ => разрез до конечной точки

   • Выкол перпендикулярно поверхности кожи

- Если ПЖК развита слабо, лучше с самого начала держать скальпель под углом 45⁰.

- Глубина раны должна быть одинаковой на всём протяжении разреза, подлежащие слои не должны быть повреждены.

4. Хирург и ассистент двумя хирургическими пинцетами приподнимают центральную часть фасции, хирург надсекает её и вводит в разрез желобоватый зонд, осторожно приподнимая фасцию.

5. Скальпель устанавливают на зонд лезвием кверху и по желобку рассекают фасцию на всём протяжении разреза кожи.

О становка кровотечения в ране

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАНЕ:

Инструменты:

- зубчатые острые крючки Фолькмана (А)

- хирургический пинцет

- тампоны (корнцанг + марлевые салфетки)

- Кровоостанавливающие зажимы Кохера (Б), Бильрота (В)

Алгоритм:

1. Расширить края раны крючками Фолькмана

2. Кровь убрать тампонами, ПРОМОКАТЬ!

3. Особенно сильно кровоточащие сосуды зажать кровоостанавливающим зажимом перпендикулярно стенке раны, захватывая сосуд и немного клетчатки.

4. Пережать таким образом последовательно все кровоточащие сосуды

5. П осле этого осуществляют ОКОНЧАТЕЛЬНУЮ остановку кровотечения.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

Инструменты:

- шовный материал (шёлк, кетгут, синтетические нити 20-25 см)

- ножницы Купера (с изгибом по плавной дуге)

- ассистент)

Алгоритм:

1. Ассистент приподнимает и поворачивает зажим, чтобы стал виден его «носик».

2. Хирург обводит лигатуру вокруг зажима, чтобы завязать узел под «носиком»:

   • 1 узел делают на удалении от сосуда

   • Образовавшуюся петлю двумя указательными пальцами спускают до губок зажима, подводя её под носик

   • Хирург начинает затягивать узел под носиком, а ассистенто плавно раскрывает замок зажима и разводит его бранши – ОДНОМОМЕНТНО хирург окончательно затягивает узел и ассистент удаляет зажим с узла.

3. Не ослабляя натяжения, затягивают 2 узел.

4. При использовании синтетических нитей затягивают 3 узел.

5. Концы лигатур сразу срезают ножницами, оставляя 0,2-0,3 см.