М еста разрезов на лице с учетом проекции нервов

Особенности разрезов: в направлении ветвей лицевого нерва

На веках- параллельно их краям

На щеках – параллельно носогубной складке

На губах – перпендикулярно границе красной каймы

На носу – продольно носовой перегородке или поперечно ей над носовыми отверстиями

Места для вскрытия гнойного паротита

1. П ри гнойном поражении позадичелюстной части околоушной железы проводят разрез, окаймляющий задний край нижней челюсти и её угол

2. Или разрезы ориентируют радиально согласно ходу ветвей лицевого нерва «большой гусиной лапки»

3. К гнойному абсцессу проникают тупым способом, осторожно раздвигая ткани, железы, ветви лицевого нерва, лежащие в толще околоушной слюнной железы.

Вагосимпатическая блокада по вишневскому

Показания: для профилактики/купирования плевропульмонального шока при травмах, проникающих ранениях грудной стенки с открытым или закрытым пневмотораксом.

+ может купировать послеоперационный шок после тяжелых операций на органах грудной/брюшной полостей

Техника:

1. Больного уложить, под лопатки – валик, голову повернуть в противоположную сторону

2. Обработка кожи

3. Определить место перекрёста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной ярёмной веной на уровне подъязычной кости: давят левым указательным пальцем, пока не ощутят переднюю поверхность шейной части позвоночника, СНП смещается медиально

4. У верхушки указательного пальца с помощью 2 г шприца с тонкой иглой образуют новокаиновый желвачок

5. Меняют шприц на 10 г с длинной иглой в желвачок вводят 0,25% раствор новокаина. В шприце не должно быть крови. С иглы не капает жидкость.

Блокаду выполняют только с одной стороны! (т.к. может быть блокирован диафрагмальный нерв, если это произойдет с обеих сторон => паралич дых мышц)

Если всё сделано правильно: гиперемия лица, синдром Клода-Бернара-Горнера: миоз, энофтальм, сужение глазной щели

Д оступ к щитовидной железе

1. Воротникообразный разрез Кохера: на 1,5-2 см выше вырезки грудины по кожной складке между внутренними краями грудино-ключично-сосцевидной мышцы

2. Послойно рассекается кожа, ПЖК, 1фасция шеи и платизма

Назвать проекцию общей сонной артерии.

Инструмент для интубации гортани

Ларингоскоп, щипцы Мэгилла для введения эндотрахеальной трубки, шприц для раздувания манжетки, ротоглоточные воздуховоды (толстые резиновые трубки)

ТОЧКИ ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА. ПРИЗНАКИ ЕЕ ПРАВИЛЬНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ.

1. Точка Лоррея: вершина угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща 7 ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка

2. Точка Морфана: по средней линии под мечевидным отростком

3. Точка Караваевой-Пирогова: у левого края грудины по 4 межреберью

*Треугольник безопасности – 5,6,7 реберные хращи – зона перикарда, не покрытая плеврой.

Признаки правильного выполнения:

- отсутствие сопротивления дальнейшему прохождению иглы

- при потягивании поршня на себя в шприц начинает поступать содержимое полости перикарда

- можно почувствовать пульсацию