- •Виды скальпеля и положение в руке
- •Виды пинцетов и положение в руке
- •К ак зарядить иглу в иглодержатель и нить в иглу
- •Простой, морской, двойной хирургический и аподактильный узлы
- •Наложение швов
- •Первичная хирургическая обработка (пхо) раны
- •Разрез кожи, пжк, поверхностной фасции
- •О становка кровотечения в ране
- •Местная инфильтрационная анестезия по вишневскому
- •Венепункция
- •Венесекция
- •Наложение сосудистого шва
- •Пункция полости сустава
- •Доступы для вскрытия плечевого сустава
- •Д оступы для вскрытия локтевого сустава
- •Доступы для вскрытия тазобедренного сустава
- •Доступы для вскрытия коленного сустава
- •Пространство пирогова-парона
- •Вскрытие тендовагинита средней и основной фаланг пальцев кисти
- •Анестезия пальца по оберсту – лукашевичу
- •П роводниковая анестезия по брауну-усольцевой
- •Вскрытие флегмон срединного ложа, ложа тенара и гипотенара кисти
- •Перевязка подмышечных сосудов
- •Перевязка плечевых сосудов
- •Перевязка лучевых и локтевых сосудов
- •Перевязка бедренных сосудов
- •Перевязка подколенных сосудов
- •Перевязка передних и задних берцовых сосудов
- •Специальный инструмент для трахеостомии
- •Техника введения канюли в трахею
- •Набрать инструмент для выполнения трепанационного отверстия свода черепа. Определить глубину костной раны.
- •Выкраивание кожного лоскута на своде черепа
- •М еста разрезов на лице с учетом проекции нервов
- •Места для вскрытия гнойного паротита
- •Вагосимпатическая блокада по вишневскому
- •Д оступ к щитовидной железе
- •Назвать проекцию общей сонной артерии.
- •Инструмент для интубации гортани
- •Пункция плевры
- •Доступ для вскрытия интра- и ретромаммарного мастита.
- •Ушить открытый пневмоторакс
- •Наложить полиспастный шов.
- •Доступ к сердцу при его ранении
Виды скальпеля и положение в руке
Брюшистый |
|
Для линейных поверхностных разрезов, послойного разрезания |
||
Остроконечный |
|
Для проколов и глубоких разрезов |
||
Со съёмными лезвиями |
|
-//- |
||
Положение в руке |
||||
Прокол тканей, препарирование, короткие точные разрезы в глубине раны |
Рассечение кожи и др. плотных тканей, глубокие разрезы |
Длинные поверхностные неглубокие разрезы |
Виды пинцетов и положение в руке
Хирургический (с зубчиками) |
|
Захват плотных тканей (фасции, апоневроз, кожа) |
Анатомический (без зубчиков) |
|
Захват «нежных» тканей (ЖКТ, сосуды) |
Зубчато-лапчатый Отта |
|
Фиксация плотных тканей |
ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – ПИСЧЕГО ПЕРА! |
К ак зарядить иглу в иглодержатель и нить в иглу
Инструменты:
- иглодержатель Гегара
- хирургические иглы (колющие и режущие)
Кишечную иглу (колющую) зажимают концом клюва иглодержателя за середину.
Кожную иглу (режущую) зажимают концом клюва иглодержателя на границе средней и задней третей (при прошивании кожи на большую глубину) или за середину (при прошивании кожи на небольшую глубину).
Лигатуру вдевают в автоматическое ушко хирургических игл сверху.
Простой, морской, двойной хирургический и аподактильный узлы
Простой (женский) – первый, второй, а при необходимости и последующие узлы (до 5), завязывают в одну сторону с одинарным перекрещиванием лигатуры.
Морской – первый узел завязывают с перекрещиванием в одну сторону, а второй – в другую.
Двойной хирургический узел – первый узел завязывается после двойного перекрещивания лигатуры, второй – одинарного в том же направлении.
Аподактильный (инструментальный) узел - после выкола иглы длинным концом нити обернуть иглодержатель, которым захватывают короткий конец нити. После затягивания первой петли длинный конец нити обернуть вокруг иглодержателя в противоположном направлении, захватить короткий конец нити и затянуть вторую петлю.
Наложение швов
Кожный шов
Инструменты:
- монофиламентный (одна нить) шовный материал
- режущая игла
- иглодержатель
- хирургический пинцет
Узловой шов:
1. Хирургическим пинцетом фиксируют сшиваемый край раны с одной стороны.
2. Вкол иглы производят с той же стороны на расстоянии 0,5-1см от края раны, перпендикулярно сшиваемому слою.
3. Прошивают край кожи и подкожной жировой клетчатки.
4. Пинцетом фиксируют край кожи с другой стороны и прокалывают иглой.
5. Выкол иглы производят таким образом, чтобы через кожу провести острие и часть тела, на расстоянии 0,5-1см от края раны, перпендикулярно сшиваемому слою – СТРОГО СИММЕТРИЧНО ВКОЛУ!
6. Фиксируют иглу пинцетом за тело у поверхности кожи.
7. Размыкают концы иглодержателя.
8. Иглу продвигают вперед пинцетом.
9. Фиксируют иглу за тело у поверхности кожи иглодержателем и окончательно выводят ее на поверхность.
10. Завязывают узел.
Непрерывный внутрикожный (косметический) шов по Холстеду:
Вкол иглы выполняют на расстоянии 1 см от края раны
Иглу последовательно проводят в толще дермы, захватывая с каждой стороны участки одинаковой длины так, чтобы место выкола иглы с одной стороны совпадало с местом вкола с другой.
Одновременно потягивая за концы нити в разные стороны, сближают края раны.
Начало и конец нити завязывают на марлевом шарике, валике для удобства снятия шва.
Шов на фасцию
На тонкие рыхлые фасции (поверхностную фасцию, перимизий, влагалища СНП, внутриполостные фасции) накладывают узловые круговые швы, узловые П-образные швы .
Предпочтительно использовать рассасывающиеся материалы. По возможности включать в шов прилежащие слои мышц, жировой клетчатки.
Шов мышцы (миоррафия)
П-образные или непрерывные швы с использованием рассасывающегося шовного материала
Для наложения П-образного шва:
Вкол иглы осуществляют с поверхности одного края раны с последующим вколом из глубины в другой край мышцы.
После выкола на поверхности другой соединяемой стороны, отступая на 0,5-0,6 см с этой же стороны, производят стежок в обратном направлении и концы нити завязывают.
Во избежание прорезывания лигатур при наложении швов не должно быть напряжения в мышце. Для уменьшения напряжения в зашиваемой мышце перед наложением швов на мышцы сгибатели конечность должна быть значительно согнута, а для разгибателей – в положении максимального разгибания.