Эпидемиология ВИЧ-инфекции – группы риска (2005г., США)
•Мужчины гомосексуалы и бисексуалы – до 60% .
•Шприцевые наркоманы – 23%.
•Больные гемофилией – 1%.
•Реципиенты крови и ее компонентов – 3%.
•Гетеросексуальные контакты вышеперечислен- ных групп – 6%.
•Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей – 2%.
•Группа риска не определяется -6%.
Пути заражения
•Источник – больной или носитель ВИЧ.
•ВИЧ во всех биологических жидкостях, но не во все периоды течения заболевания.
•Необходимо попадание ВИЧ в кровь.
•Парентеральный:
-инъекционные наркоманы, -ятрогенный (шприц, кровь, трансплантация).
•Половой.
•Вертикальный – от матери к ребенку (должен быть сведен к минимуму).
•+Контактный ?
•+Профессиональный !!!
Этиология
•Галло, Монтанье – 1982 -83.
•Т-лимфотропный ретровирус - ВИЧ.
•ВИЧ-1, ВИЧ-2 – Западная Африка, ВИЧ-3-?.
•Постоянная мутация – проблема вакцины.
•Нуклеоид – 2 молекулы РНК + обратная транскриптаза.
•Капсид – gp41- отрывается и циркулирует в крови.
_ gp120-находит клетки-мишени, имеющие антиген CD-4.
• ВИЧ-1 течет более агрессивно.
Жизненный цикл ВИЧ
Выбор клетки – СД4 (лифоциты Т h; моноциты, МФ, дендритные клетки, микроглия, нейроны и др.)
•Пенетрация клеточной оболочки.
•Высвобождение геномной РНК.
•Обратная транскриптаза – ДНК-копия.
•Интегрируется в геном клетки мишени.
•Остается в клетке пожизненно, передается дочерней клетке.
•Способен к репликации.
•
Классификация ВИЧ по Покровскому
•Инкубационный период –от нескольких недель до 6 мес. и более.
•Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция) – несколько недель
•Субклиническая (латентная стадия, персистирующая генерализованная лимфаденопатия) – 3-5 и более лет, СД4ТЛХ=900 и менее.
•Стадия клинических проявлений (преспид) – СД4ТЛХ <400
-4а,4б, 4в – СД4ТЛХ<200
• 5 – Терминальная стадия (СПИД)
Другие классификации -СДС (Центр контроля за заболеваниями). -Walter – Reed – 6 стадий, включая 0.
Патологическая анатомия ВИЧ- инфекции.
•Зависит от стадии болезни.
•Изменения иммунной системы.
•Поражение ЦНС.
•Патология СПИД-ассоциированных заболеваний.
•Фоновая патология – патология наркомании, алкоголизма и пр.
Стадийность изменений в лимфатических узлах и в белой пульпе селезенки
•Фолликулярная В-клеточная гиперплазия с крупными светлыми центрами (персистирующая генерализованная лимфаденопатия)
•Лимфоидное истощение.
•Атрофия лимфоидной ткани и ангиоматоз стромы.
Поражение ЦНС
•Поражение ЦНС при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях.
•Первичный ВИЧ-энцефаломиелит:
-преимущественно белое вещество и подкорковые узлы;
-глиальные узелки, многоядерные симпласты; -очаги размягчения и демиелинизация.
ВИЧ/СПИД-ассоциированные и
индикаторные заболевания – группа заболеваний, которые с наибольшей частотой развиваются при ВИЧ-инфекции, а при других заболеваниях не развиваются вообще или развиваются редко.
•Инфекции, в т.ч. оппортунистические, и опухоли.
•Склонность к генерализации.
•Множественность заболеваний.
•Поражение многих систем и органов.
Клинико-морфологические синдромы при ВИЧ/СПИДе
•Синдром Т-клеточного иммунодефицита - 100%.
•Легочный синдром – не менее 80 %.
•ЖКТ-синдром.
•Синдром поражения ЦНС.
•Лихорадочный синдром.
•Кахектический и пр.