Основные вопросы
•Дефиниции и терминология.
•ХНЗЛ.
•Обструктивные и рестриктивные заболевания легких.
•Легочное сердце и дыхательная недостаточность.
•Хр. бронхит.
•Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь.
•Эмфизема легких.
•Бронхиальная астма.
•Опухоли легких.
ХНЗЛ
•ХОБЛ – болезни воздухоносных путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха за счет частичной и/или полной обструкции
•Рестриктивные заболевания – ведут к уменьшению объема легочной паренхимы, т.е. ЖЕЛ (диффузные или интерстициальные заболевания, легочные диссеминации
ХНЗЛ
Обструктивные заболевания
•Хронический бронхит
•Эмфизема легких
•Бронхиальная астма
•Бронхоэктатическая
болезнь
Рестриктивные заболевания
•Фиброзирующие болезни легких
•Гранулематозные болезни легких
•Интерстициальная болезнь легких, связанная с курением
•Пневмокониозы
•Легочный альвеолярный протеиноз
Хронические неспецифические заболевания легких - ХНЗЛ
•Групповое понятие.
•Термин принят в 1964 г.
•Рост заболеваемости – 6-7% в год, в т.ч. у детей.
•Включены:
-хр. бронхит = ХОБЛ (СORD – консенсус ERS); -хр. обструктивная эмфизема -бронхиальная астма -бронхоэктатическая болезнь -хр. Абсцесс
- интерстициальные болезни легких (в т.ч. пневмокониозы)
Фазы морфогенеза легочно- сердечной недостаточности
•Поражение паренхимы (бронхитогенное, пневмониогенное, пневмонитогенное).
•Пневмосклероз, эмфизема.
•Гипертония малого круга кровообращения.
•Хр. легочное сердце (гипертрофия правого сердца, ЖИ >0,4).
•Застой по большому кругу кровообращения.
Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах с гиперпродукцией слизи, что приводит к появлению кашля (не менее 3 месяцев ежегодно на
протяжение 2 лет и более).
•60% ХНЗЛ.
•20% мужчин в России
•Факторы риска – курение, аллергия, экология и пр.
•В бронхах - воспалительный инфильтрат, гиперплазия слизистых желез, метаплазия эпителия.
•Осложнения – цилиндрические бронхоэктазы, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце.
Классификация хронического бронхита
•Первичный и вторичный бронхит.
•Обструктивный.
•Проксимальный и дистальный.
•Диффузный и локальный.
•Катаральный и гнойный.
•Атрофический и гипертрофический.
Эмфизема легких (греч. emphysio – вздувать) – синдромное понятие, характеризуется стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол, как правило, с нарушением целостности альвеолярных перегородок.
•После 50 лет 2/3 мужчин и 1/3 женщин.
•Первичная и вторичная ЭЛ.
•Первичная – снижение уровня альфа 1-антитрипсина (ингибитор эластазы, продуцируется гепатоцитами и клетками Клара терминальных бронхиол), болеют молодые мужчины, сочетается с поражением печени.
•Вторичная – при всех обструктивных поражениях.
•Вентильный, клапанный механизм + антитрипсин.
•Осложнения – легочное сердце, СП.
ЭЛ – патологическая анатомия
•Легкие вздуты, режутся с хрустом, крепитируют при пальпации.
•Блебы< 1 cм и буллы>1см.
•ЭЛ :
-центроацинарная – расширены респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы, мешочки не поражены;
-панацинарная – поражен весь ацинус.
Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
•Бронхоэктаз – расширение бронха; стойкая патологическая дилятация одного или нескольких бронхов (5-6 порядка) с разрушением мышечного и эластического каркаса (Murray, 1995).
•Бронхоэктатическая болезнь – хр. заболевание, развивающееся в раннем детском возрасте, с поражением преимущественно средней доли, язычковых сегментов и нижней доли.
•ПА - цилиндрические, ампулярные, мешотчатые.
•Фазы – обострение и ремиссия.
•Осложнения – пневмония, пневмосклероз, амилоидоз, легочное сердце.
•«Болезнь сырых подвалов».
•Признаки интоксикации – «часовые стекла», «барабанные палочки».