Реконвалесценція

Строки періоду реконвалесценції:

- від повного загоєння опікових і донорських ран до відновлення або повної втрати працездатності

б) Основні патогенетичні фактори періоду реконвалесценції:

-дистрофічні процеси у внутрішніх органах (серці, нирках, печінці й ін.)

- перевага процесів гальмування в ЦНС

- перевага анаболізму

- рубцеві деформації

в) Клінічні прояви періоду реконвалесценції:

- швидка стомлюваність, тахікардія й задишка при незначних фізичних навантаженнях

- інверсія сну

- ізостенурія, наявність патологічних змін у сечі

- поганий або підвищений апетит

- наявність рубцевих деформацій, що порушують функції шкіри, інших органів і систем організму .

Це стадія видужання. Вона наступає коли повністю відновлюється шкіряний покрив у хворого або мають місце мілкі гранулюючі рани діаметром до 1-2,5 см, що не підлягають оперативному втручанню.

В цій стадії має місце поступове відновлення функцій організму, порушених в ході опікової хвороби. Тривалість її складає – 2-3 тижні і залежить від важкості опікової хвороби.

В цьому періоді має місце поступове загоєння мілких ран, що залишилися. Температура нормальна, хворий починає ходити, відновлює функції опорно-рухового апарату. Нормалізуються обмінні процеси, показники крові, зникає астенія нервової системи, з’являється інтерес до життя.

Період реконвалесценції – після відновлення шкірного покриву. Тривалість його різна, в залежності від виразності дистрофічних і запальних процесів в органах, строків лікування обпечених і може коливатися від 2-3 місяців до декілька літ..

Лікування обпечених:

А) Етапи надання допомоги:

- 1-й етап - догоспітальний: надання допомоги на місці й транспортування в лікувальну установу

- 2-й етап – госпітальний: купірування проявів опікового шоку, обробка ран, транспортування в спеціалізоване опікове відділення або центр

• 3-й етап - спеціалізований: лікування обпаленого в спеціалізованому відділенні або центрі.

Б) Алгоритм лікування гострого періоду опікової хвороби:

а) Догоспитальний етап:

- усунення впливу фактора, що ушкоджує

- знеболювання

- забезпечення адекватного газообміну

- початок проведення інфузійної терапії

- транспортування потерпілого в найближчу лікувальну установу

б) Госпітальний етап (кваліфікована медична допомога):

- продовження інфузійної терапії

- забезпечення адекватного газообміну

- корекція агрегатного стану крові

- лікування органної дисфункції й профілактика поліорганної

недостатності

- профілактика й лікування раневої інфекції

- перетранспортування потерпілого в спеціалізований

опіковий центр (за показниками)

в) Спеціалізований етап:

- повне виведення потерпілого із шоку

- лікування й профілактика органної недостатності

- профілактика й лікування раневої і системної інфекції

- корекція розладів енергетичного обміну

- рання детоксикація

• профілактика й лікування шлунково-кишкових кровотеч

• консервативне і оперативне лікування опікових ран

В) Обсяг першої допомоги при опіках (1-й етап):

а) Необхідні заходи:

- припинення дії термічного фактора

- забезпечення припливу свіжого повітря й проведення, при необхідності, реанімаційних заходів

- охолодження обпалених ділянок прохолодною (+16-20˚С) водою протягом 20-30 хв. для припинення глибокого прогрівання тканин

- знеболювання (анальгетики per os або парентерально) із протишоковою метою

- накладення асептичних або з розчинами антисептиків пов'язок. При великих поразках - загорнути в стерильну (чисту) простиню

- питво рідини (мінеральна або підсолена вода, чай)

- транспортування в хірургічне (травматологічне) відділення

найближчої лікарні або в опіковий центр, якщо відстань до нього не більше 30-40 км.

б) Заборонені заходи -

- відривання від тіла одягу, що приклеївся

- зчищення з поверхні опіку сторонніх тіл (смола, бітум й ін.)

• застосування льоду для місцевого охолодження

• накладання мазевих і ватяних пов'язок.

Г) Лікування потерпілих у стані опікового шоку на госпітальному етапі включає наступні принципи:

а) боротьба з болем і збудженням:

- призначення анальгетиків, що не гнітять подих

- застосування нейролептиків, медикаментозний сон

б) оксигенотерапія:

-дача зволоженого кисню через носові катетери

в) усунення гіповолемії:

+ розрахунок необхідної кількості рідини на першу добу проводиться по формулі Паркланда:

V мл = 4 мл х маса тіла (кг) х площа опіку (%),

Половина розрахованого об'єму складають – електроліти

- сольові розчини:розчини Рінгера, Гартмана, лактосоль, ацесоль, трисоль та інш.

- безсольові - одна четверта об'єму - 10% глюкоза,

- колоїди та білки - остання чверть . Колоїди (плазмозамінники) - реополіглюкін, рефортан. Білки - 5%-10% альбумін, нативна плазма.

Еритроцитвмістні засоби в період шоку не вводяться!!!

Приклад : 4 мл х 80 (кг) х 50 (%) = 16 000 мл =16 літрів !!! на першу добу

+якість інфузійних засобів:

- колоїдні розчини (реополиглюкін, желатиноль, стабізол й ін.)

- кристалоїдні (сольові) розчини (0,9 % розчин NaCl, розчин Рингера й ін.)

- безсольові (5% розчин глюкози, декстрози й ін.)

+ співвідношення колоїдних, кристалоїдних, колоїдних і безсольових розчинів залежно від ваги опікового шоку на першу добу: легкий - 0:1:1; середньої ваги - 0,5:1:1; важкий - 1:1:1; украй важкий - 1,5:1:1;

- у наступну добу співвідношення міняється у бік зменшення сольових і збільшення безсольових розчинів.

- швидкість інфузії : 50 % розчинів вливають протягом перших 8 годин і по 25% у наступні 8 й 8 годин

- обсяг інфузійних препаратів на 2-і й 3-і добу зменшують на 1/3

- введення всіх препаратів у періоді опікового шоку виконується тільки внутрішньовенно, краще в центральні вени

г) нормалізація судинного тонусу

- введення преднізолону

- введення дофаміну

д) нормалізація серцевої діяльності:

-введення серцевих глікозидів

- введення вітамінів групи В, кокарбоксилази, аскорбінової кислоти

- застосування макроергів (АТФ, фосфобіон)

е) корекція агрегатного стану крові

- введення тренталу, ксантинолу никотинату й ін. дезагрегантів

- застосування антикоагулянтів ( гепаринів, фраксипарин, клексан)

и) корекція кислотно-основної рівноваги:

- введення 4% розчину гідрокарбонату натрію

к) нормалізація функції нирок :

- дробове введення еуфіліну

- застосування салуретиків (фуросемид) і осмодіуретиків (манітол)

л) рання профілактика інфекції:

- щеплення проти правця

- застосування антибіотиків

м) нормалізація зовнішнього дихання

- вагосимпатична двостороння блокада при ОДШ

- інгаляції протизапальних сумішей

н) виконання правила 3-х катетерів:

- катетеризація центральної вени для проведення інфузійної терапії

- катетеризація сечового міхура ( для обліку діурезу)

- введення назогастрального зонда ( для декомпресії шлунка й діагностики можливої шлунково - кишкової кровотечі)

Критерії ефективності терапії опікового шоку:

- відновлення адекватної свідомості

- нормалізація подиху (Sat O₂ більше 90%)

- стабілізація гемодинаміки

- гемодилюція (Ht = 33-38%)

- відновлення діурезу не менш 1мл/кг / година

- нормалізація й підвищення шкірної температури

Д) Лікування обпалених у періоді гострої опікової токсемії:

-Основним методом лікування є детоксикація.

-Одночасно проводиться симптоматична терапія.

а) специфічна детоксикация:

- введення імунної донорської плазми

- введення плазми опікових реконвалесцентів

б) неспецифічна детоксикація:

+ керована гемодилюція з форсованим діурезом

- переливання плазми й високоочищеного альбуміну

- застосування синтетичних дезінтоксикаційних кровозамінників

(реополіглюкін, неогемодез й ін.)

+ екстракорпоральна детоксикація:

- гемосорбція

- ультрафільтрація

- плазмафарез

- спленосорбція

+ інтракорпоральна детоксикація:

- ентеросорбція

- фізіо- і хіміогемотерапія

-УФО крові

- застосування гіпохлорита натрію

- озонування крові

в) симптоматична терапія:

-переливання еритроцитної маси

- посилене білкове харчування (ентеральне й парентеральне)

- застосування кардіотропних препаратів

- полівітаміни

г) антибактеріальна терапія

-сполучення 2 - 3 антибіотиків широкого спектра дії

Основні критерії ефективності терапії:

- відсутність нервово-психічних розладів

- стабілізація гемодинаміки

- відсутність порушень дихальної функції

- відсутність порушень функції ШКТ

- відсутність гіпертермії

Е) Основні принципи лікування обпалених у періоді септикотоксемії:

а) специфічна й неспецифічна детоксикація ( див. п. Д-а,б)

б) симптоматична терапія (див. п. Д-в)

в) антибактеріальна терапія:

+ сполучення 2 - 3 антибіотиків

+ профілактика кандидозу

+ профілактика дисбактеріозу

г) Імунокорекція:

+ пасивна імунізація

+ стимуляція імунітету

д) Хірургічне лікування:

- висічення нежиттєздатних тканин

- тимчасове закриття опікових ран (ало- і ксенопластика)

- остаточне закриття опікових ран (аутодермопластика)

Основні критерії ефективності лікування:

- відсутність нервово-психічних розладів

- стабілізація гемодинаміки

- рівень Hb не нижче 100 г/л

- стабілізація зовнішнього подиху

- відновлення видільної функції нирок

- рівень загального білка крові не нижче 50 г/л

- відсутність порушень функції ШКТ

- відновлення втраченого шкірного покриву при глибоких опіках

И) Основні принципи терапії обпалених у періоді реконвалесценції:

а) симптоматична медикаментозна терапія залежно від порушення функції внутрішніх органів

б) усунення й профілактика рубцевих деформацій і контрактур: - консервативними способами

+сірководневі й родонові ванни

+ грязелікування

+ фізіотерапевтичне лікування

+ компресійна терапія

- оперативними методами:

+ через 6-12 місяців після остаточного формування рубця

+ у ранній термін у випадку швидкого прогресування деформацій

в) Лікування проводиться в медичних установах:

- терапевтичних стаціонарах

- хірургічних стаціонарах

- поліклініках

• санаторіях