
- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •Актуальність теми: Термічні пошкодження являються різновидністю травм, виникають порівняно часто: опіки - 3%, електротравми – 2.5% виробничого травматизму.
- •Конкретні цілі: Класифікувати термічні, хімічні, променеві опіки; вивчити їх клінічні прояви.
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •Зміст теми:
- •1.Класифікація опіків.
- •Опікова хвороба – захворювання всього організму Опікова хвороба
- •1. Сильний біль.
- •2. Зменшення оцк і погіршення реологічних властивостей крові.
- •3. Ендогенна інтоксикація і поліорганна недостатність.
- •11. Прогноз опікової травми:
- •Реконвалесценція
- •Консервативне і оперативне лікування опікових ран
- •Хірургічне лікування
- •Біотканини
- •Біоматеріали:
- •3.Комбіновагі покриття (синтетичні покриття з включенням алогенних фібробластів) :
- •Слайди хворий Коваленко і Настя Овчар
- •1. В опікове відділення доставлений хворий, п.,28 років, який отримав опіки окропом 2 години тому на площі 20% поверхні тіла. Який період опікової хвороби у потерпілого?
- •А. Больовий
- •Е. Промити проточною водою
- •Література.
Реконвалесценція
Строки періоду реконвалесценції:
- від повного загоєння опікових і донорських ран до відновлення або повної втрати працездатності
б) Основні патогенетичні фактори періоду реконвалесценції:
-дистрофічні процеси у внутрішніх органах (серці, нирках, печінці й ін.)
- перевага процесів гальмування в ЦНС
- перевага анаболізму
- рубцеві деформації
в) Клінічні прояви періоду реконвалесценції:
- швидка стомлюваність, тахікардія й задишка при незначних фізичних навантаженнях
- інверсія сну
- ізостенурія, наявність патологічних змін у сечі
- поганий або підвищений апетит
- наявність рубцевих деформацій, що порушують функції шкіри, інших органів і систем організму .
Це стадія видужання. Вона наступає коли повністю відновлюється шкіряний покрив у хворого або мають місце мілкі гранулюючі рани діаметром до 1-2,5 см, що не підлягають оперативному втручанню.
В цій стадії має місце поступове відновлення функцій організму, порушених в ході опікової хвороби. Тривалість її складає – 2-3 тижні і залежить від важкості опікової хвороби.
В цьому періоді має місце поступове загоєння мілких ран, що залишилися. Температура нормальна, хворий починає ходити, відновлює функції опорно-рухового апарату. Нормалізуються обмінні процеси, показники крові, зникає астенія нервової системи, з’являється інтерес до життя.
Період реконвалесценції – після відновлення шкірного покриву. Тривалість його різна, в залежності від виразності дистрофічних і запальних процесів в органах, строків лікування обпечених і може коливатися від 2-3 місяців до декілька літ..
Лікування обпечених:
А) Етапи надання допомоги:
- 1-й етап - догоспітальний: надання допомоги на місці й транспортування в лікувальну установу
- 2-й етап – госпітальний: купірування проявів опікового шоку, обробка ран, транспортування в спеціалізоване опікове відділення або центр
3-й етап - спеціалізований: лікування обпаленого в спеціалізованому відділенні або центрі.
Б) Алгоритм лікування гострого періоду опікової хвороби:
а) Догоспитальний етап:
- усунення впливу фактора, що ушкоджує
- знеболювання
- забезпечення адекватного газообміну
- початок проведення інфузійної терапії
- транспортування потерпілого в найближчу лікувальну установу
б) Госпітальний етап (кваліфікована медична допомога):
- продовження інфузійної терапії
- забезпечення адекватного газообміну
- корекція агрегатного стану крові
- лікування органної дисфункції й профілактика поліорганної
недостатності
- профілактика й лікування раневої інфекції
- перетранспортування потерпілого в спеціалізований
опіковий центр (за показниками)
в) Спеціалізований етап:
- повне виведення потерпілого із шоку
- лікування й профілактика органної недостатності
- профілактика й лікування раневої і системної інфекції
- корекція розладів енергетичного обміну
- рання детоксикація
профілактика й лікування шлунково-кишкових кровотеч
консервативне і оперативне лікування опікових ран
В) Обсяг першої допомоги при опіках (1-й етап):
а) Необхідні заходи:
- припинення дії термічного фактора
- забезпечення припливу свіжого повітря й проведення, при необхідності, реанімаційних заходів
- охолодження обпалених ділянок прохолодною (+16-20˚С) водою протягом 20-30 хв. для припинення глибокого прогрівання тканин
- знеболювання (анальгетики per os або парентерально) із протишоковою метою
- накладення асептичних або з розчинами антисептиків пов'язок. При великих поразках - загорнути в стерильну (чисту) простиню
- питво рідини (мінеральна або підсолена вода, чай)
- транспортування в хірургічне (травматологічне) відділення
найближчої лікарні або в опіковий центр, якщо відстань до нього не більше 30-40 км.
б) Заборонені заходи -
- відривання від тіла одягу, що приклеївся
- зчищення з поверхні опіку сторонніх тіл (смола, бітум й ін.)
застосування льоду для місцевого охолодження
накладання мазевих і ватяних пов'язок.
Г) Лікування потерпілих у стані опікового шоку на госпітальному етапі включає наступні принципи:
а) боротьба з болем і збудженням:
- призначення анальгетиків, що не гнітять подих
- застосування нейролептиків, медикаментозний сон
б) оксигенотерапія:
-дача зволоженого кисню через носові катетери
в) усунення гіповолемії:
+ розрахунок необхідної кількості рідини на першу добу проводиться по формулі Паркланда:
V мл = 4 мл х маса тіла (кг) х площа опіку (%),
Половина розрахованого об'єму складають – електроліти
- сольові розчини:розчини Рінгера, Гартмана, лактосоль, ацесоль, трисоль та інш.
- безсольові - одна четверта об'єму - 10% глюкоза,
- колоїди та білки - остання чверть . Колоїди (плазмозамінники) - реополіглюкін, рефортан. Білки - 5%-10% альбумін, нативна плазма.
Еритроцитвмістні засоби в період шоку не вводяться!!!
Приклад : 4 мл х 80 (кг) х 50 (%) = 16 000 мл =16 літрів !!! на першу добу
+якість інфузійних засобів:
- колоїдні розчини (реополиглюкін, желатиноль, стабізол й ін.)
- кристалоїдні (сольові) розчини (0,9 % розчин NaCl, розчин Рингера й ін.)
- безсольові (5% розчин глюкози, декстрози й ін.)
+ співвідношення колоїдних, кристалоїдних, колоїдних і безсольових розчинів залежно від ваги опікового шоку на першу добу: легкий - 0:1:1; середньої ваги - 0,5:1:1; важкий - 1:1:1; украй важкий - 1,5:1:1;
- у наступну добу співвідношення міняється у бік зменшення сольових і збільшення безсольових розчинів.
- швидкість інфузії : 50 % розчинів вливають протягом перших 8 годин і по 25% у наступні 8 й 8 годин
- обсяг інфузійних препаратів на 2-і й 3-і добу зменшують на 1/3
- введення всіх препаратів у періоді опікового шоку виконується тільки внутрішньовенно, краще в центральні вени
г) нормалізація судинного тонусу
- введення преднізолону
- введення дофаміну
д) нормалізація серцевої діяльності:
-введення серцевих глікозидів
- введення вітамінів групи В, кокарбоксилази, аскорбінової кислоти
- застосування макроергів (АТФ, фосфобіон)
е) корекція агрегатного стану крові
- введення тренталу, ксантинолу никотинату й ін. дезагрегантів
- застосування антикоагулянтів ( гепаринів, фраксипарин, клексан)
и) корекція кислотно-основної рівноваги:
- введення 4% розчину гідрокарбонату натрію
к) нормалізація функції нирок :
- дробове введення еуфіліну
- застосування салуретиків (фуросемид) і осмодіуретиків (манітол)
л) рання профілактика інфекції:
- щеплення проти правця
- застосування антибіотиків
м) нормалізація зовнішнього дихання
- вагосимпатична двостороння блокада при ОДШ
- інгаляції протизапальних сумішей
н) виконання правила 3-х катетерів:
- катетеризація центральної вени для проведення інфузійної терапії
- катетеризація сечового міхура ( для обліку діурезу)
- введення назогастрального зонда ( для декомпресії шлунка й діагностики можливої шлунково - кишкової кровотечі)
Критерії ефективності терапії опікового шоку:
- відновлення адекватної свідомості
- нормалізація подиху (Sat O2 більше 90%)
- стабілізація гемодинаміки
- гемодилюція (Ht = 33-38%)
- відновлення діурезу не менш 1мл/кг / година
- нормалізація й підвищення шкірної температури
Д) Лікування обпалених у періоді гострої опікової токсемії:
-Основним методом лікування є детоксикація.
-Одночасно проводиться симптоматична терапія.
а) специфічна детоксикация:
- введення імунної донорської плазми
- введення плазми опікових реконвалесцентів
б) неспецифічна детоксикація:
+ керована гемодилюція з форсованим діурезом
- переливання плазми й високоочищеного альбуміну
- застосування синтетичних дезінтоксикаційних кровозамінників
(реополіглюкін, неогемодез й ін.)
+ екстракорпоральна детоксикація:
- гемосорбція
- ультрафільтрація
- плазмафарез
- спленосорбція
+ інтракорпоральна детоксикація:
- ентеросорбція
- фізіо- і хіміогемотерапія
-УФО крові
- застосування гіпохлорита натрію
- озонування крові
в) симптоматична терапія:
-переливання еритроцитної маси
- посилене білкове харчування (ентеральне й парентеральне)
- застосування кардіотропних препаратів
- полівітаміни
г) антибактеріальна терапія
-сполучення 2 - 3 антибіотиків широкого спектра дії
Основні критерії ефективності терапії:
- відсутність нервово-психічних розладів
- стабілізація гемодинаміки
- відсутність порушень дихальної функції
- відсутність порушень функції ШКТ
- відсутність гіпертермії
Е) Основні принципи лікування обпалених у періоді септикотоксемії:
а) специфічна й неспецифічна детоксикація ( див. п. Д-а,б)
б) симптоматична терапія (див. п. Д-в)
в) антибактеріальна терапія:
+ сполучення 2 - 3 антибіотиків
+ профілактика кандидозу
+ профілактика дисбактеріозу
г) Імунокорекція:
+ пасивна імунізація
+ стимуляція імунітету
д) Хірургічне лікування:
- висічення нежиттєздатних тканин
- тимчасове закриття опікових ран (ало- і ксенопластика)
- остаточне закриття опікових ран (аутодермопластика)
Основні критерії ефективності лікування:
- відсутність нервово-психічних розладів
- стабілізація гемодинаміки
- рівень Hb не нижче 100 г/л
- стабілізація зовнішнього подиху
- відновлення видільної функції нирок
- рівень загального білка крові не нижче 50 г/л
- відсутність порушень функції ШКТ
- відновлення втраченого шкірного покриву при глибоких опіках
И) Основні принципи терапії обпалених у періоді реконвалесценції:
а) симптоматична медикаментозна терапія залежно від порушення функції внутрішніх органів
б) усунення й профілактика рубцевих деформацій і контрактур: - консервативними способами
+сірководневі й родонові ванни
+ грязелікування
+ фізіотерапевтичне лікування
+ компресійна терапія
- оперативними методами:
+ через 6-12 місяців після остаточного формування рубця
+ у ранній термін у випадку швидкого прогресування деформацій
в) Лікування проводиться в медичних установах:
- терапевтичних стаціонарах
- хірургічних стаціонарах
- поліклініках
санаторіях