Распространенность ЖДА в России (РосСтат)
Возраст/состояние |
Количество людей в |
Оценочное число/процент |
|
данной группе2 |
больных |
||
|
|||
0-4 |
8,9 млн |
Данные варьируются |
|
от 20% до 50% |
|||
|
|
||
5-9 |
7,7 млн |
n/a |
|
|
|
|
|
10-14 |
6,8 млн |
До 20% |
|
|
|
|
|
15-19 |
6,9 млн |
До 50% среди девушек |
|
(1,7 млн) |
|||
|
|
||
Женщины возраста 15-49 лет |
38,2 млн |
21%3 (8 млн)* |
|
Беременные женщины |
1,8 млн в год |
25-40% (0,45-0,72 млн) в |
|
год |
|||
|
|
||
|
|
|
Заболевание распространено среди лиц старше 60 лет (27,8 млн в РФ)- 10-20%2
*Частота анемий у женщин после деторождения составляла 34,4% в 1995 и 43,9% в 2000
1.WHO Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers, 2001
2.Population statistics in Russian federation, RosStat 2014, ttp://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/#
3.WHO Health statistics 2015, data for Russian Federation
Большое эпидемическое исследование SUVIMAX (Франция)
93% женщин имеют недостаточное потребление пищевого железа1
23% женщин репродуктивного возраста имеют дефицит железа1
4% женщин репродуктивного возраста страдают анемией1
1.Клинический обзор, «По материалам Santiago Palacios, The Scientific World Journal, Volume 2012», Охрана материнства и детства 53 (2015) №1
Стадии дефицита железа1
1.Предрасположенность
–высокий риск развития дефицита железа (вегетарианство, подростковый возраст (в сочетании с нарушением менструального цикла у девочек),
–частые роды, наличие хронических болезней ЖКТ, заболевания женской репродуктивной системы, связанные с кровопотерей).
2.Предлатентный дефицит железа
–Отсутствуют лабораторные критерии дефицита железа, однако определяется повышение абсорбции III-валентного железа в ЖКТ, которое может превышать 50% (в норме – 10–15%).
3.Латентный дефицит железа
–Развитие сидеропенического синдрома и уменьшение запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина по данным лабораторных исследований.
4.Железодефицитная анемия
1.Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Леваков С.А., Огурцов П.П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. М.: МИА, 2013. 224 с.:
Рекомендации ВОЗ по оценке запасов железа1
Относительная степень запасов железа на основе концентраций ферритина в сыворотке крови
|
Ферритин в сыворотке крови (мкг/л) |
|||
|
|
|
||
|
Младше 5 лет |
5 лет или старше |
||
|
|
|
|
|
|
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
|
|
|
|
|
Истощенные запасы железа |
<12 |
<12 |
<15 |
<15 |
|
|
|
|
|
Истощенные запасы железа |
<30 |
<30 |
|
|
в присутствии инфекции |
|
|
|
|
Острый риск перегрузки |
|
|
>200 |
>150 |
железом (взрослые) |
|
|
|
|
* Ферритин в сыворотке имеет ограниченную полезность для диагностики дефицита железа во время беременности, так как его концентрации падают на поздних стадиях беременности, даже если железо присутствует в костном мозге.
** В районах широкой распространенности инфекции или воспаления определение дефицита железа с помощью ферритина в сыворотке является затруднительным.
1. WHO/NMH/NHD/MNM/11.2, ВОЗ, «Концентрации ферритина в сыворотке крови для оценки статуса железа и степени дефицита железа у населения»
Потребность в железе в различные возрастные периоды1
Возрастной период |
Потребность |
|
|
(мг/сутки) |
|
|
|
|
Дети до 1 года |
0,5-0,7 |
|
|
|
|
Дети 1-12 лет |
0,8-1,2 |
|
|
|
|
Девочки 13-16 лет |
2,0-2,8 |
|
|
|
|
Мальчики 13-16 лет |
1,5-2,0 |
|
|
|
|
Беременные и женщины в период |
3,0-3,7 |
|
лактации |
|
|
Женщины репродуктивного возраста |
1,5-2,0 |
|
|
|
|
Взрослые мужчины и женщины в период |
0,8-1,0 |
|
менопаузы |
||
|
1. Новикова И.А., Ходулева С.А. Клиническая и лабораторная гематология-446с.-Минск, 2013
Содержание железа в пищевых продуктах (мг Fе на 100 г продукта)
Пищевой продукт |
Содержание |
Пищевой продукт |
Содержание |
|
железа |
|
железа |
|
|
|
|
Абрикосы |
4,9 |
Мед |
0,9 |
|
|
|
|
Бананы |
0,7 |
Миндаль |
4,4 |
|
|
|
|
Белок яичный |
0,2 |
Морковь |
0,7 |
|
|
|
|
Белый хлеб |
1,5 |
Мороженное |
0,1 |
|
|
|
|
Индюшиное мясо |
3,8 |
Пахта |
0,07 |
|
|
|
|
Какао |
12,5 |
Помидоры |
0,6 |
|
|
|
|
Картофель |
0,8 |
Пивные дрожи |
18,1 |
|
|
|
|
Кукурузные хлопья |
1,0 |
Пшеничная мука |
3,3 |
|
|
|
|
Куриное мясо |
1,8 |
Салат |
0,5 |
|
|
|
|
Макароны |
1,2 |
Свекла |
1,0 |
|
|
|
|
Манная крупа |
1,0 |
Свиная печень |
19,0 |
|
|
|
|
Масло арахиса |
1,9 |
Сердце |
6,2 |
|
|
|
|
Материнское и коровье |
0,05 |
Телятина |
2,9 |
молоко |
|
|
|
|
|
|
|
Яблоки, фруктовые соки |
0,5 |
Телячья печень |
5,4 |
|
|
|
|
Яичный желток |
7,2 |
Черствый хлеб |
4,7 |
|
|
|
|
Причины железодефицитной анемии (ЖДА)1,2
Недостаточное поступление железа с пищей
•Несбалансированная диета, вегетарианство
•Избыточная потребность в железе при росте, созревании, во время беременности и лактации
|
|
|
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ |
|
|
|
|
•Полипы |
|
|
|
|
•Эзофагит |
|
|
|
|
•Эрозивно-язвенные болезни |
|
|
|
|
•Опухоль |
|
Донорство крови |
|
|
|
|
|
|
Мальабсорбция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Воспалительные заболевания кишечника |
|
|
|
|
(целиакия, болезнь Крона, язвенный колит) |
|
|
|
|
•Оперативные вмешательства (гастрэктомия, |
|
|
|
|
колэктомия) |
|
|
|
|
|
|
Обильные |
|
Кровотечения из нижних отделов ЖКТ |
|
|
менструации |
|
•Полипы |
|
|
|
|
|
•Воспалительные заболевания кишечника |
|
|
|
|
•Рак |
|
|
|
|
•Геморрой |
|
1. Short MW et al., American Family Phisician, 2013 |
|
•Глистные инвазии |
|
|
2. Geiser P et al. Arzneimittel-Forschung (Drug Research) 2007 |
|
•Ангиодисплазия |
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания ЖКТ, приводящих к анемии1,2
Все отделы ЖКТ
•Дивертикулит
•Болезнь Крона
•Застойные гастро- и колонопатии при портальной гипертензии
•Опухоли различной локализации
•Сосудистые дисплазии ЖКТ
Верхние отделы ЖКТ
• Эрозивный эзофагит, гастрит
• Атрофический гастрит
• Язва желудка и ДПК
• Рак желудка
• Резекция желудка и тонкого кишечника
Нижние отделы ЖКТ
•Полипы толстой кишки
•Рак толстой кишки
•НЯК
•Геморрой
•Идиопатическая язва слепой кишки
1.Zhu A, Kaneshiro M, Kaunitz JD. Evaluation and Treatment of Iron Deficiency Anemia: A Gastroenterological Perspective. Dig Dis Sci 2010;55:548-59.
2.Чистякова А.В., Стуклов Н.И. Диагностика и выбор тактики лечения ЖДА у больных гастроэнтерологического профиля. РМЖ, №13, 2015, с.781
Клиническая картина ЖДА1
1.Циркуляторно-гипоксический синдром
–бледность кожных покровов и склер
–слабость
–одышка при физической нагрузке
–шум в ушах
–тахикардия
–систолический шум на верхушке сердца
2.Тканевой сидеропенический синдром
–Гастроэнтерологические проявления:
–снижение и извращение аппетита (желание есть крахмал, мел, глину и др.).
–затруднение при глотании
–Трофические нарушения кожи и ее придатков:
–Сухость и шелушение кожи
–Ломкость ногтей
–Истончение и выпадение волос
1. Руководство по гематологии под ред. А.И. Воробьева, 2007
Последствия дефицита железа:
Связаны с анемией (Нb меньше 80 г/л) - тканевая гипоксия (бледность кожи и
слизистых заметна при Hb ниже 90г/л)
бледность конъюнктивы |
бледность ладонных складок |
|
|
|
кожные покровы, придатки кожи и слизистые |
|
(сухость, поражение волос и ногтей) |
|
ЖДА: бледность губ и кожи |
|
С., 69 лет |
|
Hb 81 г/л |
|
Эр. 4,13х1012/л |
|
Ht 26,8% |
|
СрЭрОб 65 мкм -3 |
|
СрHb 19,6пг |