экзамен 2022 / Задачи 1

Переноп:еполипэктомиярациисенныев68лет.

Общеесостоянотносительноудовлетв.Температуратела36,7рительноеС.

Нормостеническоготелосложения.Кожны

епокрсероватоговыттенка,чистые,сухие,

цианозгуб.Дыханиечерзатрудненоносне .ЧДД24вмин.Надлёгкимиперкуторный

звуккоробочный.Аускультативно

– дыхаослабленно, форсированномиевыдохе

выслусвшхихристящиеваютсянадвсейпыовер

хностьюлёгких.Тонысердца

приглушены,ритмправильный.ЧСС=Ps=62мин.АД135/80ммрт.ст.Периферических

отёковнет.Животприпальпациимягкий,безболез.Нижкрайпеченукраяенийниый

рёбернойдуги.

1)Поставьтепредварительныйдиагноз.

ХОБЛ,брон

хитическаяфо, рмаедне

-тяжелоготечения,группаВ,стадияобострения,ДН

2степени

2)Состплобслеавьтенпациентадверификацииованляд агнозарезультатыя(

аналивыдпозапросуовются).

Рентгенографоргруднойановклеткия

МРТлегких

Спирометрия ,индексТиффно,сальбутомоловыйтест

ОАК

БАК

Анализмокроты

посевмокроты

ЭКГ

ЭхоКГ

3)Сформулокончди.агнозруйтетельный

ХОБЛ,бронхитическаяфо, маедне

-тяжелоготечения,группаВ,стадияобострения,ДН

2степени

4)Назначьтелечениепрепараты(

,дозы).

Больной.,лет27обратилсякучастковому

-терапевпоместужи жалобамиуельствана

боливверхнейчастиживота,возникающиеспустянесколькочасовпослееды,

сопровождающиесятошнбезрвоты, рыжкукислымой,изжогуСчитае

тсебябольным

напротяжениитрл,когдахвпервыепоявилисьболич несколькорезчасовпослееды,

локализующиесявэпигастральнойоблас,изжога,отрыжкаки.Ввязилымэтим

обратилсяполиклместужи,тельстваникугдебылапроведенаЭГДС,порезу

льтатам

которойбылпоставлдиагнязв« бенодвелезнаяадцатькишк»Была. иперстной

назначенамедикаментознаятера,назва( преия пияаромнит),фонеерапииов

состояниебольногоулучшилось.Последнеебострвесн,когдабвниеверхнейли

частиживотаусилилпоявилась, тошнота,отрыжкакислыммучительнаяизжога.

Больнойснастоящимижалобобркврачуполиклиникулся.

Работаетнастройке.Трудоваядеятельсопряженаз остьачительнымифизическими

нагрузками.

Питаниенерегулярное

,динесоблюдаетту.

Наследственность:отец(1951годарождения)страдаетязвеннойболезнью

двенадцаткишкартериальнойгипертензиейперст.

Вредныепривычки:куритс17ле(15сигаретдень);употреблениеалкоголя

наркотическихсредствотрицае

т.

Состоябольудовлетворительноеиеого,кожныепокровыбл дно

-роз.Ро175выесм,т

массател79кг.АД

– 110/70ммрт.ст.пульс,

- 80ударовминуту.Тонысердцаясные,

ритмичные,ЧСС80уд.вмин.Приаускультацвезикулярннадлёгкимиопределяется

ое

дыхание,ЧДД

– 17вминуту.Языквлажный, орняобложенбелымналетом.При

осмотреживотневздут,участвуетактедыхания.Припальпацииживотмягкий,

умеренноболезненныйвэпигастральнойобласправаотредтили.Защитногоейии

напряжениямышц

ереднейбрюшстенкинет.Печеньнеойпал.Стулпируется

ежедневно,утром.

1)Поставьтепредварительныйдиагноз.

Язвеннаяболезнь12

- перстнойкишки,встадииобостр, пиеч,енияного

повышсекреции,л формыгкойнной

2)Состплобследованиявьтен

пациентадляверификдиагнозарезультаты( циилизов

выдпозапросуются).

клиническийаналкровипр(изменениях

— каждесять)нейые

общийанализмочи

биохимичанализкрови:общийбелокскийфр+ ,аминотрансферазыкции,билирубин,

глюкоза, Na,

K, Ca, Cl, Fe

анализкаласкрытуюкровь

диагностикаНelicobacterРylori

исследованиежелудочнойсекрецииметодомфракционногозондирования

рентгенологическоеисследование

ФЭГДСсприцельнойбиопсией(локализацииязвыжелудке

— 4—6биоптата издна

икраевязвы)игистологическимисследованием

определениеуровнясывороточгастри; наого

3)Сформулокончательныйди.агнозруйте

Язвеннаяболезнь12

- перстнойкишки,встадииобостр, пиеч,енияного

повышсекреции,л формыгкойнной

4)Назн ачьтелечениепрепараты( ,дозы).

Омепразол20мгза30миндоеды

Кларитромицин500мграза2вдень

Амоксициллин1000мграза2вдень

5)Профилактпервичная( ,втор) чнаяки

диета:

питчаст,дрние,мобноеханическихимическищадящее;стол№1

n (пи щавжидком

ижелеобразномв)истолде№1пища( вкашипюреобразномцеобразномвиде)

назначаютдва

-тридняпривыраженныхсимп,тяжеломомахеченииосложнениях

ЯБ;затперехнамстол№1;исключаютдятиндивидуальнонепереносимыепродукты;

n

приемпищидробныйшеразвстьутки;

n впищевомрационеограничивают

легкоууглеводыс(тимулируютвояемыеВНСповышаютсекрециюHCl);

n животных

белков — 110—125г/сут;

n необхоликвидефвитаминовморовать,цит

микроэлементов;

n ограничиваютповаренн

уюсоль(10

—12г/сут),овощифрукты,

n

содегрубуюраститжащиеклетчатку,употреблениельнуюжилимя,хрящс,атогой

кожипт,сала,жареныхц блюд,остп иыхпряностейправ;

соблюдаетсяпринцхимитермичческогопщажения; обходимоскогоисключение

острыхблюд,маринова,копченных

n продуктов,кофе,алкоголя,газированных

напитков;через1

—1,5месяцапослеактивнойфазыЯБрекомтрендуютсяировочные

«зигзаги»

— расшириндивидуальноедиетызасч т

n хорошоперенпро; симыхдуктов

цель — стол№

15общийстол().

n Прочиеекотказ: мендацииприемаНПВПв(том

числеаналгетприболевсиндроме),кневозможностиприотмены

— уменьшение

дозы,выборНПВПсминимальнымвоздействиемнаСОЖКТ

ПациентК.,лет27,обр

атилсявполикжалобаминакашельиникуструдноотделяемой

желтоймокр.Заболелостротой10днейазад,когдаповысиласьтемпературадо38,7°С

появилисьголб,боливнаяльмышцах,першениевгорле.Лечилсясамостоятельно

парац.Чесуто3резтамолом

ктемпенормалатура,симпнзоваласьтомыксикации

уме,нпоявильшиликашельсухой, сталаяотходитьрегустаяжелтаямокрота.

Пациенткуритс17лепо10

–15сигаретвдень.Аллерголоанамнезотя.гическийощен

Приф зикальномобследовании:ко

жныепокровынормальокраски;цианоза, ой

лимфаденопатииневыявлено.Отм значительноечаетсяпокраснениеглотки.

Перкуторнлегочныйзвукясный.Дыханиежесткое,сухисвистящиежужжание

хрипы.Частотад хательдвижений−18минуту.Тоныыхсердца

нормальной

звучности,ритмправильный,шумовнет.Частотасердечныхсокращений−76уд.мин/.

Языкнеобложен.

1)Поставьтепредварительныйдиагноз.

Острыйобструктивныйбронхитсредне

-тяжтечениялого

2)Состплобслеавьтенпациентадверификацованияля

иидиагнозарезультаты( ан лизов

выдпозапросуются).

рентгенографоргруднойановклеткия

спирометрия

ОАК

БАК

Уровеньсатурации

Анализмокроты,посев

3)Сформулокончательныйди.агнозруйте

Острыйобструктивныйбронхитсредне

-тяжтечениялого

4)Назн ачьтелечениепрепараты( ,дозы).

обильноепитье

бромгексинпо( 83

-4разавденьвтечениедней7)

ингаляцминсальбутомолом53

-4разавденьвтечение3

-5дней

антибиотикотерапияпринеэффексимп ивностиоматческой

5)Профилактикипервич(

вторичная, )

броситькурить

Ситуационнаязадача44

.

ПациН.,л28,епоступинтвклиникуажа постобамиболив янные

эпигастраобласти,усилинатьнвающи,ощущениейщактяжэпигастрииес,тия

тошноту,снижениеаппетитапотвесоколрю

окг4запоследние1,5

-2месяца.Считает

себябольнойоколо10лет, впервыегдапоявилисьболиподложечнойобласти,без

четкойсвязипрпищи,емомтошнота,позывыкрвоте,периодическизжогапосле

погрешностейвдиете.Болинесколькооблегчались

слеприемасодыилищелочной

минеральнойводы.Вполиклместужительствапроведеноникентгенологическое

исследованиежелудка,прикоторбыловыявлено:натощакмзначительноеколичество

жидк,утолщениескладоксти,живаяперистальтика,луковица12

-перстнойкишкине

изменена.Лечиласьамбулаторно

-шпой,скратковремеэффектом.Вдальнейшемным

боливозобпосленарушенияовлялисьдиетыострое( ,жаржирное, ),четкой

сезобостренийостибыло.Настобострениеоколоящеедвухм ,когдасяцевпосле

нарушениядиетысъела( грибнуюсолянку)возобнболип дложечнойвилисьобласти,

появилисьизжога,отрыжкакислым,дальнейшемприсоединилисьтошнота,позывык

рвоте,исчезап,поевтвесеитерялазавремяобостренияоколокг4.Приосмотре

состояниеуд

овлетворитесниженоДыхание.Питаниене ко. львезикулярноео ,тоны

сердцаясные,ритмичные.АД

- 110/70ммрт.ст.пульс,

- 68вминуту.Припальпации

животмягкий,болезненныйвэпигастральнойпилородуоденальнойобластях,печень,

селезнеувенкали

чены.

1)Поставьтепредварительныйдиагноз.

5)Профилактпервичная( ,втор). чнаяки

диета, стол1

Ситуационная задача45.

ПациентА. лет35,обратилсяк ерапевту

поликсжалобаминаиникуизжогу;болезненносприглотаниинавысоизжоги;наье

отрыжкусъеденнойпищейпослееды;ощущениесухвр пстивлжжениеойсти

языкавноччас,нарушающиеысон;

анеобходзначнаимостьельногоуживания

придефекации,чтопровоцируетст кашельх.Райоинженеромбразныйота, т

работухарактеркакнервную« »,пирегулярноетаниезет(4

- 5развдень),отмечает,что

приэмоцдиональномскомфортепереедает« »,

сновнойприемпищиза2

-3чадос,на

ужинсъедаетбольшуюпорциюмясаилирыбыгарниромизовощей.Отрыжкапищей

постояннобеспок≈15лет.Изжогстрадаетит≈10лет,ойвозникаетнапослееды,

перино,еслидическичьюнекупироватьсразу,сопровож

даетсяболвгорле,домичаса.

Поповодуизжогинерегулярнопринразличныемалнгибиторыпротоннойпомп

антац.ПрЭГДСэрозивноды

-язвенныхизмененийпищ,ж ,ДПКлуводо2018г.ке

необнаруживалось.Виюле2018г.приЭГДСвыявленэрозивныйэзо

фагитвстадииB,в

течение4

-хнедельприниомеп: 20хразгал ола

– 2недели, мг20одразвсуткин

-

2не,данарекомендацияелипродолженияприемаомеп20мгазолаецидиве

симптоматики.Симптомызаболевакупчерровалисьдвенеиятерздели

апии.Отмечает,

чтовпоследмесяцоменпомогаетийраз,присменеол напантразолапразол

существенногоповышэффтерапииктивндостигнутонияне , полнительноя

купизжрованияболпрги имаеттациды:Гастал,илиАльмагельднем,иРенн

ив

ночнчас.В2017ыг.диагностированае гипертоническаяболезнь(maxАД170/90мм.

ст.постоя, принимаетКомг5,достигнутыйкоруровень130

-135/85-90ммрт.ст.В

течениипоследних10

-тилето мтендчакувелнцтвеса,массаичтюелнию

увеличиласьна25кг(80до105кг)Неоднократные. попыткиснижениявесапомощью

дипищевыхетограничений,сопровэмоцждалисьональнымскомфортом

(повышеннаяраздражительность,постояннаяусталость,нарушениесна)рецидивом

наборавеса.Н следственно

сть:уматериГБСДтипа2,отец

– стражекомдалудка

(умерввозрасте58лет)Вредныепривычки:Алкогольупотребляетс17

-тилет,последний

год - 2бутылкипиванеделюпопятницам,до100млводкииливискисубботупо

праздничнымдням.Общеесо

стояниеудовлет,ро170свес,мторительное105кгИМТ36

кг/м2Обхватталии. 110см.Кожныепокробычнойквы,раскиширение

полнокровиесосудовглазнябл гонъюнктивыка.Умереннаягинекомастия.

Повышенапотливостьподмышечныхобластей,стоп,

ладон.Границысердцаней

изменены.Тонысердцанормальные,шумыневыслушиваются,пульс

-78удвмин.АД,

–

135/90ммртст.Пульсациянамалоберцовартериисохраненаобеихсторон.Языкй

влажный,обложенбелымналетом.Животумеренновздут.Припальпа

циивобласти

слепойкишкиопределяетсястабильурчание.Печувоевразмерахньличена,нижний

крайпосреднеключичнойлиниинижеребернойдугинасм3,крзакруглен,ровный,

плотнкоэластическойнсистенции,безболезненныйприпальпации.Сел зенка

пальпируется.

1)Поставьтепредварительныйдиагноз.

2)Состплобслеавьтенпациентадверификованляд агнозарезультатыя( циилизов

выдпозапросуются).

3)Сформулокончди.агнозруйтетельный

4)Назначьтелечениепрепараты( ,дозы).

5)Профилакти кипервичная( ,вторичная)

=задача27

нафотоОли!

Ситуационнаязадача46.

Мужчина54лет,предъявляетжалобынасухойкашель,повыштемпературыдониела

38,9оСбольвгруднойклеткепривдохе,общуюслабосбольным.Счисебятаетв

течмесяца,кние

огдапоявилисьвышеуказжалобы,обрполиклиникутилсянные

местужительства,самостоятепринималмукобезэффекстрадаетьно.итикиДлиельно

гипертоническойболезньюмаксимальнымиподъемартериальногодавлениядо

150/80ммрт.ст.постояннопр,

инимаетэнап.Переноп:епластрсенныециика

правостпаховойгрыжи.Эпидемиологроннейанамн:втечтрзанхтический

приделыРФвыезжалСШАнеоднокра.Контактсинфекционнымибольнымино

отрицает.Привгрнеделвкиппа.Н хроническийсморкл

,боливгорленебеспокоят.

Налжистуладкогочиеотр.Визоткрытыхцаетдуисточников,пищуподозрительнуюна

недоброкачественностьупотреблял.Сжив тнтактаы.Аллергическийломи

анамнезотягощен.Вредпривычки: куритые,пер одически

употребляеталкоголь.

Состнамоосмотраяниементсртяждн,температурайститела38,2Вес73кг,рост°C.

165см. SpO2поданнымпульсоксиметрвидимые: 94%Кожныепокровы. сл зистые

розо.Зе:чистыйв,неыегиперемироввезикулярное.Дыхание,ослаб

леновнижних

отде,босправалахьше.Выслушиваютсявлажныемелкопузхрипнижнихырчатые

отделспр.Сердечныеавахтоныприглушены,ЧСС87уд.вмин,ритмправильный.АД

110/70ммрт.ст.Языквлажный,у орняобложенбелымналетом.Животприпальпации

БольнаяВ. лет68,пенсионер.Обратиласьв

оликлиникупоместужительстважалобами

насжимающиеболивобластигруд,длительностью3

-5мин,возникающиепри

интенсфизилиэмоциональнойвнойческойнагрузке,проходящимивпокое,

перивозникающуюдическиодышкусмешаннхарактера,непостоянныецго

ифрыАДот

120 -240мм.рт.ст,боливпоясничнойобласти.

AnamnesisПациенткаотмусповышmorbi:чаетбяуровняАДтениечении15лет,с

периодаменопаузы.Порекомтерапевтандациижедневноприэ ималаалаприл

индап.года4 нафонезадмидэмоцио

нальногоперенапряжениядлительногосле

перелетасамолеощупродолжительилаомэпизодвыраженнойслабостисниженияый

АДдо90/50мм.рт.ст.сохраняющийся, напротяжениимесяцев2 ,чтозастпацвиенткула

отказатьсянадолгоприемагипотензивныхпреп

аратов.Ин,потребностигда,

непродолжителькурсамипринкапотен,фуросемала.Послеыухумидднеешение

сталаотмв ечпослатьением2 ,когдасяцевднихпосленепродолжительныхработна

дачномучасткесталиусиливатьсяболигрудирегистрировать

сястабильновысокие

цифАД.Порекомендацысосталаедкипоутрамприкордафлекснимть

незначительнымулучшение.Изанамнизвестно,чтоматьпзациенткивозрасте70лет

перенеслаОНМК.Отецстр харнымдиабетомлбронхиальнойастмой.

Аллергологическийанамнез

– безособенност.Вредныпривычкией

– отрицает.Вдетстве

прибыстрходьбе.Вм осмотжалобйментнепредъявляет.Ан

амнеззаболевания:В

течение10летстрадаетартериальнойгипертенз.АдапткуровнюАДи130/80рованеймм

рт.ст.МаксциАДфрымальные160/100ммрт.ст.Систематическуюантигипертензивную

терапиюнеполучает,приподъемАДпринимаетк птоприлхилифед

ипязыкинод.

Впеприступвышевыебвозниклейписанполгодатомуназрыхводботевремя

спешки,волнениябыстройходьбы.Больбыстпрошлаприоста.Значениеэтомуовке

эпизодунепридобращался,кврнеачам.Напротяжпрошедшихм ниисяцев

аналогичныесимптомывозниразнескприолькобыстриходьбе.П приступследний

дваназад.яВемалоподвижетобразжи,е занирулем.Анамнезт жизниый:Женат,

имедвухработает, ейменеджевторговойфи,частыестрессыменаработе,

многов

ременипроводитзакомпьют.Запослгодап2 ердниеибавиломвесекг8.

Вредныепривычки:Куритпо5

-6сигаретвденьвтечение20лет.Наследственность:Мать

74летстрадаетартериальнойгипертензией,сахарнымдиаб,отумероттоминфарктац

миокардав

возрасте54лет.

Объективно:Состуд яниевлетворительное,ИМТ32кг/мраспределе, подкожниеой

жировойклетчаткинеравномерноеспреобладаниемобластиживо,окружностьталии

104см,перифотнет.ЧДрическихков16/мин,приаускультациилегкихвыслу

шивается

везикулярноедыханиенадвсейповер,хргкнети.остьюТоныповхсердцаясные,

ритмич,акцеаортойIIтонныед,ЧСС74уд/мин,АД160/100ммрт.ст.Живот

мягкий,безболезненный.СимптомПастеотрнацкицасобеихсто.ельргооный

1)Поста вьтепредварительныйдиагноз.

ИБС:стабильнаясте окардияапряжфк1.АГст2 е,стадния3пени,высокогори, ска

Ожирениестепени1 .ХОБЛ(1стадия)

2)Состпланобследованвьтепациентадляверификациияагнозарезультаты(

анализоввыдпоютсяпросу

).

ЭКГ

ЭхоКГ

УЗИсонныхартерий

Ренторгруднойаенклеткиов

спирометрия

НагрузочныеЭКГ

-пробы

ОАКГемоглобин( ,лейкоцитарнаяформула)

БАК(1Уровень.креатининаплазмыдля(расчетаклиреиатиоценсапочечнойинаки

функции)АСТ2,АЛТ. ,КФКдля(на

чалатерапиистатинами))

ОАМ

Эналмг5,таб1прил

- 2 разавсут

розувостатин10мгтаб

- 1развсут

Троасс50мвсутгбо

Наприемеутерапевпациент79ле,наобщуюслабость,бысутомляемостьрую,

непереносимпривычнфизиченагрузки.Изоанамнезасйтькой:Длистрадаетельно

гипертоническойболезнью,максимальныйуровеньАД

240/120ммрт.ст. лет18

–

пароксизмальнаяформафибрилляциипре,двагодасердназадначататерапияй

кордар+метопролол.Гназадеврологомиагностисенсонейрроукнаявпанатия

иногнафонеприемакардорона.Вянварепрошлогогодаэкстренногосп

итализирован

УКБ№4спароксизмомФП,ритмвосстанЭИТ.Врезультатеобсви быледования

выявленкордарон

-индуциртиретипа2о.Проводилосьванныйтоксикозлечение

преднизолономвдозе30мг/сут,постепот.Сеннойтября

– персистирующая

формаФ

П.Учитытиреотоксикозваяосстанритмаусовогоовлениярешенобыл

воздержаться.

Внастоящеевремяпринимаетаторвастатин20мг/су,верошпирон25мг/сут,карведилол

6,125мг/сутксарелто15мг/сут.Состнамоосмотраяниементудовлетворительное,

нормостеничестелосложения,ро170,вес70,5кИМТого24,3км/ Кожные.

покровычист,роз,н евыермвла.Щитовиднаяльжностижелезайприпальпациине

увеличена,нормальныхразмер,мягкконсистенциивэластической,безболезненнаяпри

пальпации.Я

зыквлажный,обложенбелымналетом.Приаускультлегкихдыхацниие