Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

экзамен 2022 / Задачи 1

.pdf
Скачиваний:
40
Добавлен:
23.02.2022
Размер:
7.16 Mб
Скачать

Ситуационная задача 10.

Мужчина 25 лет. Жалобы: жидкии'стул до 5-6 раз в сутки с кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела до 37,4оС, быструю утомляемость. Боль в левои'половине живота во время опорожнения. Вздутие живота

Анамнез болезни: диарея с кровью беспокоят в течение недели. В ночное время

просыпается из-за неудержимои'потребности опорожнить кишечник. В течение года наблюдается у окулиста с диагнозом эписклерит.

Анамнез жизни: работает портным.

Данные объективного осмотра: общее состояние удовлетворительное. Пальпация по ходу толстого кишечника болезненна.

При осмотре обращает внимание:

1. Предварительныи'диагноз:

Язвенный колит, острое течение (<6 месяцев от дебюта заболевания), левостороннее поражение (но требуется эндоскопическое исследование для подтверждения), среднетяжелая атака (по критериям Truelove-Witts: ≥4 актов дефекации в сутки, ≤37,5°С). Внекишечные проявления (эписклерит)

2. План обследования:

-ОАК↓( Hb,↓ ЦП,ле йкоцитоз) -ОАМнорма( ) -Биохимияэлектролит( наруше,↓общего,↑СРБнлка,выеиязможно↑АСТ,↑АЛТ,

↑билируби,↑ЩФ,т.к.язвенныа й колитчассопровождаетсяпервичным склерхолангитомзирующим)

-Анкализа

нафекальны

й кальпротектин(

белок,продуцируемы

й нейтрофилами

слизистой оболочкикишечника)

 

 

 

-Анкалнатоксиныиза

 

AB Cl. difficile (диф.диагноз)

 

 

-Анкалнагельминтыиза

 

 

 

 

 

 

-Серологическиемаркеры(

A НЦА – антинейтрофильныецитоплазматические

антитела

 

↑приЯК;

ASCA – приболезниКрона)

 

 

 

-Осмотрперианально

 

й обл,пальцевоестиисследованиепрямо

й кишки

 

 

-Колоноскопгиперем( ,контактнаяранимость,иясмазанны

 

й сосудистый

 

 

рисунок,язвы

– определяемстепеньактпоиндексувностиМе

йои

 

 

протяженностьпоражения)

 

 

 

 

 

 

-Био(бпсияльнаянфильт,дефокриптмацияеньшениечисла

 

 

 

 

бокал)овидныхеток

 

 

 

 

 

 

-УЗИоргановбрюшно

 

й полости

 

 

 

Оценка активности воспалительного процесса по индексу Мейо

 

 

1 (минимальная

 

Гиперемия, смазанныи'сосудистыи'рисунок

 

 

 

 

 

активность)

 

 

 

2 (умеренная

 

Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка,

 

активность)

 

контактная ранимость (выделение крови при контакте с

 

3 (выраженная

 

энжоскопом)

 

 

 

активность)

 

Спонтанная ранимость, изъязвление

 

 

 

Био(бпсияльнаянфильт,дефокриптмацияеньшениечислабокаловидных

 

 

 

клеток)

 

 

 

 

 

 

 

УЗИоргановбрюшно

 

й полости

 

 

Консультацияофтмальмолога

3.Окончательныи'диагноз:

Язвенный колит, острое течение, левостороннее поражение (по результатам колоноскопии – проктосигмоидит), среднетяжелая атака (по критериям Truelova-Witts), II степень активности по индексу Мейо (выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка). Внекишечные проявления: эписклерит.

4Лечение. :

Диета

Медикаментознаятерапия

Месалазин (Пентаса) per os 4 г/сутки

Месалазин (Салофальк) в суппозиториях1000 мг/2 раза в сутки

Оценка терапевтического эффекта

При неэффективности добаляем:

Будесонид (ректальная пена) 2 мг/сутки

Системные ГКС: Преднизолон60 мг/сутки

5. Профилактика:

Первичная

Вторичная

Рациональное питание

Рациональное питание

Санация очагов хроническои'

Необходимость постоянного приема лекарственных

инфекции (т.к. одним из

этиологических факторов развития

препаратов, т.к. соблюдение предписании'по терапии

ЯК могут быть инфекционные

существенно снижает частоту обострении'

агенты)

Регулярно оценка наличие эндоскопическои'ремиссии

Здоровыи'образ жизни

(заживления слизистои'оболочки) -> каждые 6 месяцев

 

выполнять исследование кала на уровень фекального

 

кальпротектина и/или ректороманоскопию.

Задача№11

ПациенткаБ.Н

.А.,лет54,обратилакучастковомутерапевтужалобамиьна

 

нестабильносартериальногодавленияАД(),кок леблетсяот120/80до140165/90

 

-

95ммрт.ст.ПодъесвязаныАДэмоциональнымистрессамисопровождаются

 

 

голбовзатылочнойвнойльюобла

сти,головокружением,ощущениемподташнивания

 

дурноты.

 

 

 

Вмоментосмотраотмечаетбольсреднинтеввисочнонсивностий

-теменнойи

 

затылобластиг ,чнойощущениеловытяжеобластив сердца.

 

 

Анзамнезболевания:ВперповАДыдо140/90шениеммрт.с

т.выявлено50

-летнем

возрастечерез( год1посленаступлеменопаузы)С.моментааступленияменопаузы

 

 

донастоящеговременисохраняютсяприливы,сердцебиения,попсихоэмоциональноголе

 

стрессаповышаетсяАД.Постоянприниате50номг/сут,праетлол

иголбовнойли

анальгетики,па:пповышенияхриазолАД

– нифедипин.Ежедневносамостоятельно

 

измеряетАД.Настоящееухудштечениесосв ояния9

-10днфонеейастрессови

 

перегрузокнаработе.

 

 

 

Анамнезжизни:Замуж,имеетдетей2,рамботаетухгал

теромвстроительнойфирме,

 

частыестрессынаработе,работанапряжевниманиябуетиконцентрации,много

 

 

временипроводитзакомпьют.Запослгодприбавилаеромднийвесекг5.

 

 

Наследственность:Мать78летстрадаетартериальнойгипертензией,отец

умерот

 

инфармиоввозкта54летр.астеда

 

 

 

Вредныепривыч:Некурит,ал незлогиоупотребляетлем.

 

 

Объективно:Состуд яниевлетворите,эмоционалабильна,пятнистаяльное

 

 

гиперемкожил шеица,ладонивлажныея,легкихтреморрук.ИМТ30,2кг/

 

.Объем

талии88см.Перифотнет.ЧДковрических16/мин,приаускультациилегких

 

 

выслушиваетсявезикулярноедыханиенадвсейповер,хргкнети.остьюТоныповх

 

 

сердцаясные,ритмич,акцеаортойIIтонныеад,ЧСС84уд/мин,АД160/100ммрт.ст.

 

 

Животмягкий,безболезненный.СимптомПастеотобеихрстороннацкого.

 

 

Задача№12

ПациентМ.Н.Т.,лет49,обратилсякучастковомутерапевтужалобаминапоявление кратк,нодовольвреминтдавящихенболейсивныхзагруди,вознприикающихой

быстройходьбе.

Вмоментосмотжалобнепредъявляет.

Анзамнболевания:Втечениез10летстрадаетартериальнойгипертензией.

 

АдаптированкуровнюАД130/80ммрт.ст.МаксциАДфрымальные160/100ммрт.ст.

 

Систематическуюантигипертензивнуютерапинеполучает,пр

иподъемахАДпринимает

каптоприлилин фепоязык.дВпеи инриступвышевыебвозниклейписанныхполгода

 

томуназраводботевремяспешки,волнениябыстройходьбы.Больбыстпрошлапри

 

оста.Значеэтомуовкеэпизодунпридиекврачамнеобрл

ащался.Напротяжениипрошедших

месяцеваналогичсимптомывознесыеразкприолькобыстриходьбе.П приступследний

 

дваназад.яВемалоподвижныйетобразжи,е занирулем. т

 

Анамнезжизни:Женат,имедвухработает, ейменеджеромвторго

войфирме,частыестрессы

наработе,многоврпроводитменизакомпьют.Запослгодап2 ердниеибавиломвесекг8.

 

Вредныепривычки:Куритпо5

 

-6сигаретвденьвтечение20лет.

Наследственность:Мать74летстрадаетартериальнойгипертензией,саха

рнымдиаб,отетомц

умеротинфармиоввозкта54летр.астеда

 

 

Объективно:Состуд яниевлетворительное,ИМТ32кг/мраспределе, подкожжировойние

 

клетчаткинеравномерноеспреобладаниемобластиживо,окружностьта104лиисм,

 

перифотерическихко

внет.ЧД16/мин,приаускультациилегкихвыслушиваетсявез кулярное

дыханиенадвсейповерлегк,хрнети.остьюТоныповхсердцаясные,ритмич,акцеII ныет тонааортойд,ЧСС74уд/мин,АД160/100ммрт.ст.Животмягкий,безболезненный.Симптом Пастернацкотрсобеихгосторон.

Задача№13

 

 

 

БольнаяХ.,лет49,продавец.Предъяжалнаболвмелксуставахбыияеткистейрук,

 

голено,коленныхсустопных,утреннююавасковтечениеанность30минут.Анамнез

 

болезни:больнавтечениелет7,когдапослепереанесеннойгины

появилисьболи

припухлостьвмелксуставахкистейрук,голеностсуставах.Тогдажеотмечалосьпных

 

повышениетемпературыдосубфебцифр.П ильныховодилосьлечениеНПВС

 

эффектом,боливсуставахпрекратились.Спустямес6 отначалазаболеванияцев

 

наступилообострение,котороезаключавпоявболейиприпухлостиосьениив

 

голеностопныхимелксуставахкистейрук.Впослегообострениядыующиенаступали

 

ежегодно,появидеформациялучезапась,пястностных

-фалансуста.го2 давыхов

назадпрекратилис

ьменструации.Примвэтожврезарнопояветилаение

 

утолщенийвконцевыхфалпа,нгахльцевтакжесталибеспокоитьболивлевом

 

коленномсуставевовреходьбы,ощущалаяхруствнем,появприпухлость.лась

 

ПроводилосьлечениеНПВС

– спеременнымэфф

ектом,неоднокрлечилна асьтно

грязевыхкурортах.

 

 

Анамнезжизни:вредныхприсопутствующвычекзаболеванийнет. х

 

Изперенесенныхзаботмечаетлевкрвдетственийснуху.

 

Приосм:кожныепокровытребл,лимфатическиедныеузлынеувелич.Отм нычае

тся

стойкаядефигурацияпроксимальномежфалсустслеваIVльцаигового

 

лучезапяссуставсчепртоныхвлифявлен.Вобларативныхдистй альных

 

межфаланговыхсуставолщенияптипугеберденовскихузлов.Леколенный

 

сустиобголеностав

опныхсуставадефигурированызасчет

 

экссудативнопролявлений.Пальпацтавовлегкаболезненнаи.феративныхСоя

 

сторонывнутреннихоргпаневыявленологии.Надлегкимидыханиевезикулярное,

 

хриповнет.Тонысердцаясные,ритмичные,шумовнет,ЧСС

76вминуту,АД120/80мм

ртст.Животмягкий,безболвовсотделахзн.Писелезченныйувье.нкаличены

 

Симптомпок лачиваниятрицасобеихст.Очаговороельневрыйологической

 

симптоматикиневыявлено.

 

 

Задача№14

 

 

БольА.,лет35,нработая,обратиласьжалобамиетнаболвмелксуставахруки

 

ног,коленных,голеностопныхсус,утреннююавахскованность

течевсегодня. ие

Анамнезболезни:заболелаострогодназад4 ,когдапоявилбольпривпухлостьсь

 

мелксуставахкии ,повысиласьопейтемпературателадо37,8

– 38оС.Нафоне

леченияНПВСотмечалосьулучшуменьшенияболейввиде припухло

стив

суставах,однако,сохраняласьсковтечненостьниесколькихчасовпоутрам.Через6

 

месяцевпосленачалазаболеванияизменформысуставовниелккирукхсталоей

 

стойким,появиласьтугоподвижностьних.Спустя2,5годавыявленоформирование

 

порокасердца.

 

Анамнезжизни: курит,сопутствующперенесенныхзаболеванийнет.Из заболеваний

 

отмечгрипп,частыенгиныет.

 

Приосм:кожныепокровытребл,выраженнаядныеатрофиямышцтылекисти,

 

кол,бе,пдняхредплечьяхах.Увелиподченылю

стныеиподмышечныелимфатич ские

узлы.Отмечазначидефигурацтвсехсяельнаяпроксимальныхмежфаланговыхя

 

суставкистей,облучезапястныхових, II

-IIIпястно -фаланговых,коленныхсуст.Н двов

легкимидыханиевез,хриповкулянет.Левграноесердницая

цанасм1кнаружиот

срединно-ключичнойлинии.Прасм1отправоговаякраягрудины.Конфигурация

сердцамитральнаязсчетсглаживансердечнойтали.ПрвыслушиванииятонI

 

проверхушкикцус,тонIIрасщеплен.ПередтономI выслушиваетсякор

откий

пресистошум,послетонаI ический

– систолическийшум.АД110/70мм.рт.,пульс84

вминуту,ритмичный.

 

Животмягкий,безболвовсотделахзн.Писелезченныйувье.нкаличены

 

Симптомпок лачиваниятрицасобеихст.Очаговойороельный

неврологической

симптоматикиневыявлено.

 

Задача№15

 

 

 

 

 

БольнаяА.,лет47,экономист,обратиласьжалобаминаболивсуставахрукногпри

 

 

движениивпокое,утреннююсковтечениеанность3

 

-хчасов,общуюслабость.

Анамбо:л8нетеззниазадбылатравмаправогоколенносустава,послечего

 

 

течение3

-хлетбеспболивремекоилинаблюдаласьамиебольшаяприпухлость,

 

вследствиечегобыла

 

произведенасиновэктомияповодупосттравматическогоартрита.

 

Втечениепосл2 дующих

-хлетчувствсебяудовлетворительно,алахотяболиправом

 

коленномсуставепериодическиб сп.г3назаддакоипослеперенесенногоигриппа

 

пневмониипоявилпр

сь

ипухлостьболивмелкихсуставахкистейрук,болиправом

 

коленномсус,внемтакжепояввепри.ласьВпухослг2еостьдабостренияующие

 

бывалиежегодно,причемболиприпухнабвлюдалисьучезапястныхостьсуставах,

 

левомколенном, елкихсустав

ахстоп.

 

Анамнезжизни: курит.Сопутствующперенесенныхзаболеваннет.Из ий

 

заботмечаетлеванийпневмонии,корьдетстве.

 

 

Приосм:кожаивидимыетреслизисбледные.Отм фигурациячается3

-4

проксимальныхмежфалангсуставправойкистивых

 

,припухлостьограничение

подлевомижностилучезапястномсуставе,

 

-фалангоколенныхсуста, вах

суставахзасчетэкссудатипролиявфер.ленийхВыатраженнаяивныхрофиямышц

 

натылекисти.Пальпациясуставболезненная.Порганамвисистем

 

амбезпатологии.

Надлегкимидыханиевез,хриповкулярноенет.Тонысердцаясные,ритмичные,шумов

 

нет,ЧСС78вминуту,АД120/80ммртст.Животмягкий,безболвовсезненныйх

 

отделах.Печеиселезнувье.Снкалипокмптомченылачиваниятрицательный

с

обеихсторон.Очаговневрсимптоматикилогическойневыявлено.

 

 

Соседние файлы в папке экзамен 2022