экзамен 2022 / Задачи 1
.pdf
Задача№16
БольнаяТ.,года62,домохозяйка,обратиласьжалобнаболивп рульцахми к,коленных суставах,провоцируемыеначаломдвижен,усилприспускевающиесялестницы, прохв о,утреннююдящиекоескованностьдо20минут.
Анамнезболез:точначалоаболевиоенепомнит,нозпосания10летдние сформироваласьдеформациякистей руксобразованоблф 2,3,4стилангпальцевем плотныхвыступов,появиласьбольприд иженияхпальцев.Больхрустколенных суставахбеспокпоследниег4. даят Анамнезжизни:вредныхприсопутствующвычекзаболеванийнет. х
Изперенесенныхзаб олеванийотмечаеткраснуху,ветрянуюоспудет.Матьстверадала остеоартрозом.
Приосмо:пиизбыточнаниере,ро166с,весмт85кг, оивидимыежаслизистые бледные.Отм фигурациячаетсяпроксд стмал2,3,4пальцевыхнг кистейрук сплотнымивыступ,мягткаиеожаннимиадизменены,движения вэтихсуставахограничены,болезненны.Отмечаприпухковогтсяленногость сустава,пальпаторнаяболезне.Кожпокровыправымыеадколеннымстьсуставом
изменены,суставд ефигуриров.Наблюдатрофияквадрицепсовбольшеетнслева.я Поорганамисистемамбезпатолог.Надлегкдыханиевезикулярноеми,хриповнет. Тонысердцаясные,ритмичные,шумовнет,ЧСС74минуту,АД130/80ммртст.Живот
мягкий,безболезненныйво сехотделах.Печеиселезнувье.Снкалимптомчены поколачиваниятрицасобеихст.Очаговороельневрыйсимптоматикилогической невыявлено.
16 задачапродолжение
Задача17
ВполиклинобратиласьпацР. енткаку |
34года,сж налосильныеболамипрглотании,иногда |
|
иррадиирующиевухо,п вышениетемпературыдо38,9°Смышечнболивсехгрупп,ысухостьшце |
|
|
ворту,першенкашель, иусиливающбольгорле.Известно,чтопациенткаясятечении2дней |
|
|
занималась самолечени:полг солсканиерраствовыми,приемпарацетомолаамиамоксиклава |
|
|
потаб1. (250мг+125мг)развдень.Впоследующем,всвязиухудшениемсост вышениемяния |
|
|
накануневечт мпературыромдо39,4,обратиласьвполиклинику. |
|
|
Температуратела38,5°С.Кожабледн,телоасяложениетеническое.Пальпируютсяув личенные |
|
|
подчелюстипередниешей,окологлоточныелимфатическиеузлыобеихстор,пл,нетные |
|
|
спаянныемеждусобойиокружающизмененатка,кожанадямнимине .Отеко |
|
внет.Дыхание |
везикулярное,хриповнет,ЧД24минуту.Ритмсердцаправильный,тоныприглушены.ЧСС100 |
|
|
уд/мин.Языкобложенбеловато |
-желтымналетом,влажный.Животягкий,безболезненныйпри |
|
пальпации.РазмерыпеченипоКурлову×8×6см.Симптомпоколач |
|
иванияотрицательныйсобеих |
сторон.Осмотрротоглотки: |
|
|
|
Ответ:Катаральнаяангина |
|
|
Укажитедопущенныеошибкивначале |
|
|
лечения. |
|
|
Пациенткавтеченииднейзан2 малась |
|
|
самолеч.Приемпарацетомоланием |
|
|
амоксиклавапотаб1. (250мг+125мг) |
|
|
развден |
ь -недостаточен. |
|
Лекапрственнпациенткаепараты |
|
принвминиммаладозебезсобльной люденрежима.Необходимприемя каждыечас8 в номзев500мгнее.
Задача№18 |
|
|
|
БольнаяА. года23,студентка.Обратилавполиклместужиьникутельства |
|
||
жалобаминаболивгорле,с ррадиациейвправоеухо,висок,ч налюстьодноименной |
|
||
стороне,тоничспазмжескийвательноймускулатуры |
,гиперсаливацию,отказщи |
||
воды,повыштемпературытеладоние38,7С. Anamnesis° Известно,что morbi: |
|
||
пациенткавтеченииднейзан5 самолечениалась:полг солсканиервыми |
|
||
растворами,приемпарацетамолаамоксиклавапотаб1. (250мг+125 |
мг)раза2вдень.В |
||
последующем,всвязиухудшениемсост вышяакаияенчеромунеием |
|
||
температурыдо39,4,обратиласьвполиклинику.Объективно:Состояние |
|
||
удовлетворит,телоасложениетенич.Т мпературальное38,7°ласкС.Кожные |
|
||
покровыблед |
Регионарные. лимфоуз:подчепередниелшейыюстные |
|
|
лимфатическиеузлымягкоэластическойконсисте,болез,подвн,неценныежные |
|
||
спаянныекожей,размердиаметреоколсм1в о.Влегкихжесткоедыхание,хрипов |
|
||
нет.Частотадыхания19вмин.Тоны |
серитмичныедца,ясные,шумов.ЧСС |
- 96уд. |
|
вминуту.АД100/70мм.рт.ст.Припальпацииживотбезболезненный.Печеньи |
|
||
селезнеуве.Языкнкаличебелымобложеналетом,влажный.Отмечается |
|
||
непрзапахиртазоятный,выражгипотенернаякбныхмия |
миндалин,более |
||
выраженныйсправа.Прифарингправаяполовинамскопиинёбагкоговместе верхнполюсоминдалиныверхнейчастидужексправапредставляетсобой шаровидноеобразова,поверхностькоторогоапряженаиегиперемирована;язычок смещёнв противст,онёбропминдалиналожнуюслевааяоттеснекзади.Д нныеа фарингоскопии:
Ответ:
Поставьте предварительный диагноз.
Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Интоксикационный синдром.
2)Составьте план обследования пациента для верификации диагноза (результаты анализов выдаются по запросу).
- ОАК, ОАМ.
- Бактериологическое исследование посевов из зева и исследование чувствительности микроорганизмов к АБ
3)Сформулируйте окончательный диагноз.
Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Интоксикационный синдром.
4) Назначьте лечение (препараты, дозы).
1.Хирургическое лечение: под местной аппликационной анестезией, рассекают ткани на глубину 0,5-1,0 см, раздвигают ткани корцангом и производят вскрытие абсцесса (чтобы исключить травмирование крупных артериальных стволов). После вскрытия абсцессов проводятся полоскания глотки растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин, и д.р.), рекомендуется проводить повторное раскрытие краев разреза в связи с тем, что в первые сутки после вскрытия в полости абсцесса снова может накопиться гной, а края рассеченной слизистой оболочки быстро начинают регенерировать. После дренирования полости абсцесса воспалительные изменения в глотке претерпевают обратное развитие, нормализуется температура тела, исчезают боли при глотании, улучшается общее самочувствие.
2.АБ-терапия в зависимости от выявленного возбудителя
-аминозащищенные пенициллины (амоксициллин-клавуланат) 250—500 мг 2-3 раза в сутки 10 дней
-оральные цефалоспорины (цефаклор250 мг три раза в сутки, цефуроксим 250—500 мг два раза в сутки) – 10 дней
-макролиды (азитромицин 500 мг, затем — 250 мг 1 раз в сутки 5 дней; кларитромицин 500 мг 2 раз в сутки – 5 дней) или линкозамиды для пациентов с аллергией на b-лактамы
3. НПВС системного действия: диклофенак, ибупрофен (7мг\кг 2р\д)
4. Антигистаминные средства (лоратадин 10 мг 1р/день)
5. Местное противовоспалительное лечение: Кетопрофен, Бензокаин + Хлоргексидин
хирургическоелечение
5) Профилактики (первичная, вторичная).
Своевременная изоляция больных ангиной. Индивидуальная профилактика заключается в повышении общей резистентности организма (закаливании), устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха), своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов), ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды).
Задача№19 |
|
|
БольнВ. лет40,парикмя.Обрвполиклатилахерместужиьникутельства |
|
|
жалонасильныеболамивгорле,усиливающприглотаниесяи |
,общеенедомогание, |
|
повыштемпературыдониела39,4С. Anamnesis° пациенткабольде3, morbi:ь |
|
|
связываетсвоезаболеваниепереохлаждениембасс.Лечениемвйнедомашних |
|
|
условияхнезанималась.Всвязиухудшениемсостоянобратиласьвполиклиня |
ику. |
|
Объективно:Состуд яниевл,телотворитасложениетеническое.Т мпературальное |
|
|
тела38,7°С.Кожныепокровыбледные.Пальпируютсяплотные,увеличенныедосм1 |
|
|
размереподчлимфатичлюузлысобеихтныесторон,неспаянныескиемеждусобойи |
|
|
окружающимитканями,умеренноболезненные.Влегкихдыханиевезикулярное,хрипов |
|
|
нет.Частотадыхания19вмин.Тонысеритмичныедца,ясные,шумов.ЧСС |
- 94уд. |
|
вминуту.АД95/65мм.рт.ст.Припальпацииживотбезболезн.Печеньисел зенканный |
|
|
неувеличены. |
Языкобложенбеловато |
-желтымналетом,влажный.Отмечается |
выражгипиотенернаяминдалинкбныхия.Миндалиныувеличены,рыхлые, имеющиесливныеналеууслакунт,которыеьялегкоибезп врежденияслизистой оболочки,снимаютсяшпателем.
Задача№20 |
|
|
|
БольнаяВ. лет18,с уденткаколледжа.Обрвполиклтиласьместуж тельстванику |
|
||
жалонасильныеболамипершениевгорле,усили |
вающиеприглотании,насморк, я |
||
однокрнаканудиареозтную. Anamnesisобе пациенткабольде2, morbi:ь |
|
||
связываетсвоезаболеваниепереохлажлечением.Занималасьвдомашних |
|
||
условиях:принималапар, моксициллинцетамол.Температуранормализ |
оваласьутром. |
||
Однакоутромпоявилисьсильныеболигорле.Всвязиухудшениемсостояния |
|
||
обратиласьвполиклинику.Объективно:Состуд яниевлетворительное,телосложение |
|
||
астенич.Температура38,0°ласкС.Копокровыжныебледные.Лимфатические |
|
||
подчелюстнувеличеныузл размерах,болезненныеприпальпации.Влегких |
|
||
дыханиевезикулярн,хриповнет.Частдыханияо17вминтае.Тонысеритмичныедца, |
|
||
ясные,шумов.ЧССт |
- 84уд.вминуту.АД120/80мм.рт.ст.Припальпацииживот |
|
|
умеренноболезненный. |
Печеиселезнувье.Корнкаличязыкаобложень |
|
|
беловато-желтымналетом,влажный.Диффузнаягиперемияслизистойоболо. чки |
|
||
Вобластимягкогонеба,язычка,нанебныхдужках,наминдализаднейстенкеах |
|
||
глотки,языкедо30сероватобпапулезлых |
ныхвысыпанийдо2 |
-4ммвдиаметре. |
|
Ответ:
1) Поставьте предварительный диагноз.
Энтеровирусная инфекция. Герпангина. (или язвенно-гнойная???)
2) Составьте план обследования пациента для верификации диагноза (результаты анализов выдаются по запросу).
ОАК; • ОАМ; • биохимический анализ крови (общий и прямой билирубин, А Т, АСТ); • ИФА (определение антиэнтеровирусных антител IgМ/IgG); • ПЦР фекалий: детекция РНК Enterovirus.