экзамен 2022 / Задачи 1

Осно.ЯзболезньвеннаянойДКслокализациейвлуковице,НР

+,

легкойстепенитяжести,стадобострения.

Обоснов:изданныханамнболи(ниевверрхнейчастиза

животаспустянесколькочасовпослееды,тошнота

итрыжкакислым)Почемуименнодпк,топодходитсемейныйанамнез,тамотецстрадаляб,плюск

несколькчасовпослеедыболи)такжеосмотр. :припальпацииумеренноболезненныйвэпигастриисправа.

И языкоб

ложенбелымналетом

Почемулегкойстепени,потомучтоследобостргода2нееазадние

Легкое:

• обостренияодинразв1

—3года;

• болесиндвыой,купируетсяомаженвстационареза10

—14дней;

• характерныдиспепрасс; ическиетройства

• язваглубокая,частокровоточит,развиваются

перперидуоденитгастрит

Тяжелое:

• обострениядва

-трвазаиго

диболее;

• болевойсиндромрезковыражен,купируется

встационареболее10

—14дней;

• диспепрассрезкоическиетройствавыр,х женырактепотерямассытела; на

Стадияобостре,таккакраньшебылаисейчасяпрявилась.

2)Планобследования

Методыдиа

гностикиязвеннойболезн

и

• анализкаласкрытуюкровь

• диагностикаНelicobacterРylori

• исследованиежелудочнойсекреции

методомфракционногозондирования

• рентгенологическоеисследование

• ФЭГДСсприцельнойбиопсией

(прилокализацииязвыжелудке

—

4—6 биоптатаизднакраевязвы)

игистологическимисследованием

• определениеуровнясывороточного

гастрина;

• УЗИпеч,жепутейнилчных,подже;лудочнойезы

МетодыдиагностикиНelicobacterРylori

1Прямые. :

n морфологический — «золотойстандарт

» диагностикиНРинфекции

. Примприеняетсярвичной

диагностикеНРдляконтроляэрадикации;

n бактериологический — посевыбиоптатовСОЖнакровяные

питательныесреды

. Степеньобсеменениязависитотчиславыросшихмикро

бныхкол.Возможноний

определениечувствительностиНРкконкретномуантибактерипрепарату. льному

ПримевслучаяхинфекциияетсяНР,резистентнойобычным

схемамэрадикационнойтерапии;

n постановкаполимцепнойреакцииразнойПЦР()

— типированиештаммов

пофрагментамгенома

бактерийНРвполученной

чистойкультуре

, ивлиюббиоматериалелогическом

, содержащемНР

. Насегоддеявляетсяняшнийь

самымточным.

2Косвенные. :

n серологичиммуноло( )методыдиагностикискиеические

НР — оценкасостояниягумора

льногоиммунотвенантогоРHаигены

;экспресс -серологическую

диагностикуНРшироко

применяютвкач ствервичдиагнфекцииприойстики

проведенииэпидемиологическобследованаселеналичи,поданнианамнезаяйи,диагнозаымх ЯБДК

(когдапроведен

ие

эндосконеобязательно);примеиидлякорезутрояютэрадикациильтатовя;

n уреазныйдыхательныйтест

— определение%содержанияизотопа

13С, 14СввыдыхаемомбольнымСО

2,

образующподдействиемуреазыНРпгоасщеплениияжелудкемеченоймочеви

ны;

степеньинфицированияНРопред%меченогоуглерляетсяда

ввыдыхаемомбольнымвоздухе;приприеняютрвичдиагНРинодляконтроляйстикеэрадикации;

n экспресс-уреазныйбиохимический( )тест

— определвремизмененицветасредыния

, содержащей

мочевинуиндикатор

рН, отжелтогокмалин,послепомещениявнееомубиоптата

СОЖ;оснвысокойовануреазнойактивностибактерийНР,

примприпервичняетсядиагНР,являетсяносамымйстике

дешевымизвсехметодовдиагностикиНР.

инвазивные и неинвазивные.

— взависимостиотспо

собаполучениябиологическогоматериала:

— взависимостиотметодаполучениябиологическогоматериала:

Эндоскопическоеисследование

:

n являетсяведущим,наиболееточинформативнымметодом

диагностикиЯБ;

n подтверждаетналич

иеязвенногодефекта;

n уточняетегол ка,гл,убинуизациюформу,размеры;

n проводитсябиоппо ияледующимгистологическимисследованиемполученногоматериала.

Рентгенологическметодисследованияй

Признакиязвы.

Прямойпризнакязвы

— «ниша»наконтуре

или

нарельефеслизистойоболочки.

Косвенпризныеаки

язвы — местныйциркулярспазммышечныхволоконнапротивоположнойый

отношкязвстжелудкаениюке

3)диагнозокончаткаки, предваритльный

4)Лечение

Влеченииязвеннойболезнивыделяюттри

этапа.

1-йэтап

— терапобострениявпери забодиливпервыеевания

диагностированнойязвеннойболезни

— направленаликвидацклиническихпроявленийускорениею

зажиязвдефекталеен.нияого

2-йэтап

— терапвперистиханобострениядреабилия

тация — направленаликвидацию

воспалитепроявслизистойоболочкеенийьгастродуоденальнойыхзоны.

3-йэтап

— терапвперемиссиииодзабояпротиворецидивнаялеваниятерапия

— профилактические

меропвпестойкойриодятия

Диетотязвеннойборапия

лезни:

n питчаст,дрние,мобноеханическихимическищадящее;

n стол№1

а (пищавжидкомжелеобразномвистол) де№1

б (пища

вкашипюреобрцеобрвиде)назннадваачаютзном

-тридня

привыраженныхсимп,тяжеломомахеченииосложненияхЯБ;

затперехмнастол№1;дят

n впищевомрационеограничиваютлегкоусвояемыеуглеводы(

стимулируютВНСповышаютсекрецию

HCl);

n животныхбелков

— 110—125г/сут;

n необхоликвидефимовитаминовровать,ц кроэлементов;

n ограничиваютповареннуюсоль(10

—12г/сут),овощифрукты,

продуктов,кофе,

алкоголя,газированныхнапитков;

n через1

—1,5месяцапослеактивнойфазыЯБрекомтрензигзаги«ировочныедуются»

— расширение

диетызасчетиндивидуально

хорошоперенпро; симыхдуктов

n цель — стол№15общийстол().

нойпомпыИПП().

Общпринципысовре

емеантигеликобактернойтерапии

:

«долеч»больныхиспольваниеоднантизогованиемсредсекретворных

— ИППилиблокатораН

2-

рецепторовгистамина;

n эффектэрадикацииНРоцениваютчерезчетыре

-шестьнедельпослезав рш

енияприема

антибактериальныхпрепаратовИПП;

n оптимальныйметодконтроляэрадикации

— дыхательныйтест.

Таблица4.20

Терапияпервойлинии

— «тройная» (7

—14дней)

ИППвстандартнойдозе

3раза/день+К+АМили( Т)

К — Клартитромицин

А — Амоксициллин

М — Метронидазол

Т — Тинидазол

Омепразол20мгЛансопразол/ 30мгПантопразол/ 40мгРабепразол/ 20мг/

Эзом20епрразавгдень+Кларитромицинзол500мг2разавдень+Амоксициллин1000мг2разавденьМетронидазол/ 500

мг2

разавденьТинид/

азол

1ИППпринимают. за30миндоеды.

2Антибакте. препаназнворвремяиальныеедытычают.

3П. окончанияслеэрадикационнойтерапиипродолжаютантисечениекреторное

(кроменеосложненнойЯБДК):

• ИППвстандартнойдозе1развденьв8четыре.00нед

ели — ЯБДКишестьнедель

— ЯБжелудка;

Резервнаясхемаэрадикации

:

ИППвстанддозеразав2 дерт+ньой

+Амоксициллин1000мгразав2 день+

+Левофлокс500мгилиР 300мгараз1бутинцинвдень.

Терапиявторойлинии

— «квадрот»десять(дн рапияй

) при

неэффтепервойрапииктивностилин

:

ИППвстанддозеразав2 дерт+ньой

+Тетрациклин500мгразав4 день+

+ВисмутаСубсалиили 120мгцираза4вденьлаттрат+

+Метронидазол500мгразав3 день

илиФуразолидон50

— 150мгразавден4

ь.

Антисекреторныесредства

Блокагастриновыхоры

рецепторов

Проглумид

М-холинолитики:

неселективные

селективные

Хлорозил;

Гастроцепин,Телензепин

БлокаторыН

2-гистаминовых

рецепторов

Антацидыадсорбенты:

всасывающиеся

невсасывающиеся

адсорбирующие

Натриягидрсода(),Мкарбонатоксгнияд

(жженаямагне

зия),Магниякарбонат,Кальциякарбонатмел(осажде),Ренкальция( карбонатныймагниякарбонат),СмесьБурже

(бикарбонатрия,сернатоки,форийсфорнолыйнатрий),Тамскальция( ислыйарбонат

имагниякарбонат)

Алюминиягидроксидглинозем( ),Альфо

гель

(алюминияфосфат),Альмагель, ,

Фосф,Ма,Гасталюгеалокс,Компенсан, ль

Алюгастр,Гелюсилн

-лак,Пее

-хоо,Глинабел я

Гастроцитопротекторы (способствуютактивациисинтезагликопротежелудочслиз,улучшаяееинойв

качественныйсостав,гид

рофобностьиповышаярезистентнслизистойоболжелудкаДПКстьчки):

n Мизопростол (цитотек, сайтотек) — синтетическийаналогPg E

1;

n Энпростил (арбапростил, риопростил, тимопростил) — синтетическийаналогPg E

2;

n Наткарбеноксолония

(биогастрон) — из корнясолодки;

n Сукральфат (вентер) — алюминиеваясольсульфатированногодисахарида;

n Смекта — глинабел; я

n Препарависмутыа

(Де-нол, Трибимол, Вентрисол, Бизмат, Биснол, Пепто-бисмол, Бисмофальк).

Препаратыгруппыметоклопрамида

— «прокинетики» (нор мализуютмоторно

-эвакуаторнуюфункцию

желудкаиДК):

1Селективные. блокаторыдофаминовыхрецепторов:

2Несе. блективнрецепторовокатордофаминовых:

n Метоклопрамид (церукал, реглан).

Спазммиотроплитики

ногодействия

:

Режимобщий

.

Стол№15

,дробноепитаниедораз8вдень.

Санаторно-курортлечениеое

(приотсутспротивопоказанийвии

— осложневанам, незеия

пилородустен,подозрениеденальныйлокачествхарактязвы). енныйр

Лечеминводамиеральнымиие

:маломинерализованные

(2—5г/л)

— Смирновская,Славянская,Боржоми,Лужанская,Ессентуки№4,водыt°38

—40С,в °

дегазвиза1дерованном

—1,5часадоеды

100—200млразавдень3 ,курс3

—4недели.

Фитотерапия

Ситуационнаязадача32.

Бол29ьнаяобратилсяеткучастковому

-терапевпоместужи.Жалобыуельствана

упорныезапд4ры

-5суток,ощущениетяжесвнижнделахт и,вздутиевота,

эпизодыкишечн

ойколики.Жалназапорыотмечалисьбыещед ,тства15лет

рентгенологбылавыявдоли,неенахочеднлечилсигмакиобследкрасьтновалась

стаци,безположитнардин.Дляамикирельнойгуляиспользоваластулапациентка

обограцпщениещевымона

иволокнами,свечиглицерином,клизмы.Бо10лет

наблюдаетсяневропди неврастения«тологамигноз»,п нейролучаетропное

лечение.Ухудшениесостсталаотмянияполгча,кзадотьпыталасьгда

регулироватьмассутелаогранд .Задетойчительной

ержкастуласопровождается

нарасощущениятяжесаниемвнижнделахт и,вздутияживота,переходящего

вэпизодыкишечнойколики.Последефвсеабдомкацсимптомыполностьюнальне

разрешают.Сос оянносудовлетвиятельно.Приобщенирительное

иобрнащают

себявниманиевысокийуровеньтр пациенткивожносэмоциональнаялабильность.

Тонысердцаясные,ритмичныеЧСС86ударовмин.АД110/70ммрт.ст.При

пальпацииживота

– умереннболезненностьприаяльпациисигмовиднойкишки.Печень

и селезнеуве.Кнкалишченынеумыечныеусил.Стулразв4ны

-5дней,поописанию

соответствуеттипуБристольской2 шкалыформыкала.

Ответ:

1)Предв.Диагнз:

Синдромраздражкишсзапороме.чникаогоЛис ертаминость

эмоциональнойнеустп грайчивости

ничноготипа,редезадаптациикцияпотревожно

-депрессивному

типу.(?)

поописаниюсоответствуеттипуБристольской2 шкалыформыкала.колбасовидный( ,но

комковатый,характерендлязапоров)

2)План

Обязлабораторныетельныеисследования:

n общийанализкрови

(безотклоненийнормы);

n общийанализмочибез(отклоненийнормы);

n общийбилирубинкровине(изме); ен

n АсАТ,АлАТизменены( );

n ЩФ,ГГТПизменены( );

n копрограммаотсутствие( креато

-,амило -,липореи);

n калнадисбактмож( бытьснериоз

ижениесодержаниялактоибиф,повышениедобактерийсодержания

условно-патогенной

ипатогенноймикрофлоры);

n ирригоскпризнак( гипо ия

- илигипермоторнойдискинезии

толстойкишки);

n УЗИорганбрюшнойп лостивмалоготаза;

n ФЭГДС;

n

4)Лечение

Медикаментознаятерапия

1Для.купированияболей:м

-холиноблокаторыплатифиллин( ,бускопан10мгтри

-четырераза

вдень),

блокаторыфосфатидилэстеразы

(дротаверин,альверин)

Длякурсовоголечения

— миотропныеспазмолитики

:мебеверин

(дюспаталин)

— 200мгдвар деньза20миндоеды.Мебеверин

ненакапливаетсяорганизме,дляпожилыхпациентовнетребуется

коррекциидозы.Используетсядлякупированияболикакпризапорах,

такиприд :арее

n пинавериябромиддице( )по50мгтриел

-четыреразавденьвовремяеды;

n отилбронмияд

— 20—40мгдва

-трвиазаденьпедойред.

2При.диарее:

n лопер,дозаподбирамид

етсяиндиви,среднем2 уально

—4мг

вденьодна(

-двекапсулы);

n цитомукопсмектаодин( пакетикротекторазавденьпослееды);

n буферныеалюминтациийсомаалокс( ,гастал,протабдыержащиедр.по)однойдозетри

-четыреразав

деньчерез1после

еды.

препаратнаосноверелиз

-активныеантитела).

3При.избыточномбактерросте( альномконтаробная,дисб)инациякзначаютсяпятиериоз

-

семидневныхкурсакишечныхантисеширокогопдействиятиковектра:интетриксдвекапсулы

тразавидень,фуразо

лидон0,1гтрвазадень,нифураксэрсефур( ) г0,2т азавиденьикапсулы( ,

сироп),сульгин0,5четырераза

вде,эноднаьтерол

-двекапсулыилипакетикдвар деньзаспоследующимкурспр биотиков

(бифиформоднакапсуладваденьза,

линедвекапсулыдва

-трвиазаденьидр.).

4При.запорах:

n препараты,увеличивобъемкаловых:мукссющиепг5фальк

1—3разавдень,запитьстаканомводы,макрого4000фор) л(аксь

поодному

-двап вкетикадень;

n слабоабсорбируемыеди

- иолигосаха риды:дюфалакактивное( действующеевещество

— лактулоза);доза

подбираетсяиндивидуально: 15

— 60мл/сут;

n слабительразличгрупп: ныех

Ситуационнаязадача33.

Мужчина54лет,предъявляетжалобынасухойкашель,повыштемпературыдониела

38,9оС,б ольвгруднойклеткепривдохе,общуюслабосбольным.Счисебятаетвтечение

месяца,когдапоявилисьвышеуказжалобы,обрполиклиникутилсянныеместу

жительства,самостоятепринималмуколитикибезэффекстрадаетьно.Дли ельно

гипертоническойбол

езньюсмаксимальнымиподъемартериальногодавлениядо

150/80ммрт.ст.постоя, приэПерен. имаетапнооп:епластрсенныециика

правостпаховойгрыжи.Эпидемиологроннейанамн:втечтрзанхтический

приделыРФвыезжалСШАнеоднократно.Кон

тактсинфекционнымибольными

отрицает.Привгрнеделвкиппа.Н хроническийсморкл,боливгорленебеспокоят.

Налжистуладкогочиеотр.Визоткрытыхцаетдуисточников,пищуподозрительнуюна

недоброкачественностьупотреблял.Сжив тныминтак

танебыло.Аллергический

анамнезотягощен.Вредпривычки: куритые,перупотродичалкоголь.ебляетски

Состнамоосмотраяниементсртяждн,температурайститела38,2Вес73кг,рост°C.

165см. SpO2поданнымпульсоксиметрии: 94%Кожныепокровы.

ивидимыеслизистые

розо.Зе:чистыйв,неыегиперемироввезикулярное.Дыхание,ослнижнихаблено

отде,босправалахьше.Выслушиваютсявлажныемелкопузхрипнижнихырчатые

отделспр.Сердечныеавахтоныприглушены,ЧСС87уд.вмин,ритмправильный.

АД

110/70ммрт.ст.Языквлажный,у орняобложенбелымналетом.Животприпальпации

мягкий,невздут,безбол.Стул: особеезнен.Менныйсимптомовингостейальных

нет,впозеРомбергаустойчив.Пальценосоваяпроба: ыполняет.

Ответ

ОАК,ОАМ,БХанализкрови

n содержаниевсывороткекровиобщегохол,хстлестерина

ЛПНП,холестеринаЛПВП,триглицеридов,кре

атинина,

n определклиррепоатинина(формулесаиеКокрофта

—

Голта)илискоростиклубочковойфильтрациипо(формуле

MDRD),

ИзмерениеАД

ЭКГ

иссл,редкодополнительнованиямендуемые:

n содержаниевсыворотмочевойкровикалия,слоты,натрия,

АСТ,

АЛТ,фибриногена,

n количествоценкапрот, енинаяурии

n ЭхоКГ,

n исслеглазногод,ованиена

n УЗИпочекинадпочечников,

n УЗИбрахицефальных,почечныхподвздошно

-бедренных

артерий,

n рентгенографоргруднойановклетк, ия

n суточноемониторированиеАД

исамоконтрольАД,

n определениелодыжечно

-плечевогоиндекса,

n определениескоростипульсволны( войказательригидности

магисар),тральныхерий

n пероратесттолерантностикьныйглюкозеприуровнеглюкозы

4)Лечение:

ЦелевымуровнемАД

являетсяуровень

АД менее140/90ммрт.ст.

ПациентамсАГпожилогостарческоговозрастамоложе

80летсуровнемСАД≥160ммрт.ст.рекомендованоснижениеСАД

до140 —150ммрт.ст.класс( I,уровеньА).

Примерыфиксированныхкомбинаций:ингибАПФтиазтордиуретдный

ик;БРАи

тиаздиуретый; нгибиторАПФАК,БРАк

+АК,диуретикингибитор+ АПФАК+,БРАдиуретик+ АК+ ..).

ПРИИБС: b

-АБ,иАПФ,БРА

b-АБ,АК,иАПФ

5) первичнаяпрофилактика

— устранениеилисмягчениемодифицифакторискаовуемых

(устранение

гипо,здоинамиировыйбразжи,отказнивредных

привычек,динамическоенаблюдениезапациентаминаследственнпредрасположенностьюкАГ). й

вторичнойпрофилактики

—

предупреждениеобострений,

фатальныхинефатальосложАГ,чтоднбытьыхлженийосно

вной

цельюлеченияАГвполиклсети. нической

конечностей.Втечени

емногихлетбольнойзлоупотребалкоголем,кури;лет5назадял

полностьюпрекратилприемалкоголякурениетабака.С49летстраспространеннымдал

псориазом,протекавштрениямичастымиобо, 67лет

- рем.Симптомыссиянастоящего

заболепоявания

илисьетг2оназадкогдам, постепенноначалинарастслабостьобщ, я

гиподинамия,затормо,снипамятижен,оси,спонтанныенолостьиесудорогиболив

мышцахконечноствидимой.Осеньюпрошлогогодаб зпричинывознирезобщаякли

слабость,

головокружение,ш шах,моднократнаярвота.Врскоройпомощичзафиксировал

снижениеАДдо80/20ммрт.ст.нафонебрадикардии(56уд/м)госпитализировалнбольного

вкардиологическоеотделениедиагнозомИБС«:ОКС»Встацио. поданЭКГнареым

выявленысинусоваябрадикардия,вставочныесуправентрикулярныеэкстрасистолы,полная

блокпрножкиавойпучкадаГиса,нарушпроцессовниеполяризациимиокарда.ПриЭхоКГ

зареги:каместнерасшированодцаы,зоныг реныпакинезамиокарда

обнаружены,фракцияв броса

– 68%Холтеров.мониторированиеЭКГ:синусовыйкоеритм

ЧССотдо45уд/мин81, одиночных4575суправентрикулярныхэкстрасистол,

преимущественвставоч, одиноч40 желудочкыхэкстрных.Поасистолннымвыхбщего

анализакровиотм

еченаумереннормохромнаягемоглобинемия(

– 122г/л,эритроциты

–

3,72×10¹²/л),лейкоциты

– 5,8×10

/л,СОЭпоПанченкову

– 39мм/ч.Биохимическийанализ

крови:креатинин145мкмоль/,ОХ6,2ммоль/ТГ2,92ммоль/ЛПНП4,27ммоль/ЛПВП

0,93ммол

ь/л,КФК

-МВ – 23Ед/л.Больномупроводилосьлечениеполяризусмесь, ющей

панангином,рибоксином,гепарином,аспирином.Больнойбылвыпд агсанИБС«. озом

Диффузныйкардиосклероз.Экстраси.Недокровообращениястатолиячность2

-го

функционклассального

.Гиперлипидемия»Рекомен. :антиатди;ованоприемтарогенная

небольшихдозАспирина;контрольАД,липидограммы,КФК.Всвязисохраняющимися

жалбообратилльнойбамиктерапевту.Прис:мсостояниебольноготре

удовлетворительное,сознаниеясное,боль

нойнесколькозаторможичениапа,отм чается

снижениепамяти,осипго.Клонституциянормостеать.Кожныепокровыбледноическая

-

желтушнойокраски,векиотечны,глазныещелисуж.Л востороннийныамавроз.Язык

отечный,сотпечзубокатвовыхами

поверхнос.Мышечнаясиласохранена,тонусях

мышцфизиологичес.Сухожильнконечностейрефлекживыесий,патологических

рефлексовнет.Нарчувшенствитнет.Походкайннарушенальности.Надлегк ми

выслушиваетсявезикулядыха.Тосердцанпригиеное

лушены.Пульс

– 50–52уд/мин,

ритмичный.АД

– 100/60ммрт.ст.Состорбрюшнойоныганп патологиивлостине

Ответ:

1)ибс:диффузныйкардиосклероз.НК

2

-мб),экг(бло,экстрасады),эхокг,узЩЗ(уменьшенаистолы),

2)клин(анемиянормохром),бх(кфк

кровьнат,т4,тг3,атк иреопероксидазе.Можнорентген.

3)Первичныйгипотиресреднейтяжести.Нормохромнаяз анемиялег.Ст.Тяж.Левосторонний

амавроз.

4)вфайлеестьзадагипотиреозалечением.

L-тироксинЭутирокс( )в

доземкг50заминут30

доза

втрака,контрольТТГинаблюдение

эндокринопоместужите. логаьства

Ситуационнаязадача36.

НаприемеуврачаобщейпрактикибольнойГ.,лет57,сжалобаминадавящие,

ноющиеколющиеощущвобластигрудниялевойполовиныгруднойе

клеткираз

личнойпродолжительности,беспокоящиеегоприф зической

нагрузке,впослне2. дние

– ивсостояниипокоя.Считаетсебябольным

осени2013г.когда, впервыеотметилпоявприходьбвениеускоренномтемпе

чувстсдавлпрекардиальнойнияобласти

среднейтретигрудины.При

уменьштемпаходьбыпрнииощущисчятныев ниязаличение2

–3мин.

Втечениепослм2.этиощущенсднихвозникаютприпрохождениия600

–800

обычнымшагомилиприподъемелестницебезостановокна2

-йэтаж.Две

недели азадприсоединилколющиеноющлевойболив половинесь

груднойклетки,усиливающиприбыстройходьб,поворотахшеи,туловищася,

поднятиирук,в ленажлевомениибоа.Неку.Семейныйританамнез:

отецумерввозрасте50летИМ.Объективныйс

татус:невыраженныйсколиоз

грудногоотделапозво,суставынизмененыочника,движениянеограничены,

напряженболезненностьи пальпациимышцшеи,трапециевидной

мышцы.Пальпацияпоходу2

–4межреберболезненнасобесторон,ибольшейх

слева.Умерен

ноположительныесимпна сверхяженияомыко .ечностейих

Частотадыхательдвиженийуд16.мин/.Перкуторныйыхзвукнадлегкими

коробочн.Аускультлегких:дыхослабленноей везикулярноец,хрипов

нет.Пульс

– 70вмин.АД:направойруке

– 130/80мм

рт.ст.Тонысердцаясные,

ритм.Жмягкийчныевот,пальпациявсехегоотдбезболезлов.Печеи неннаь

селезенканепальпируются.

Ответ:

1)Предвар.диагноз:

ИБС:

Стенапряженияокардия

IV ФК.НК1.

NYHA IV ФК.

2. План

Дислипопротеидемия — ведущийфактор

искаатеросклероза.

Кришемиитериимиокарда

. Наиболеенадежнымвысокроспецишемитермиокардафемчным

является

горизонтальная,

или

косонисходящая,

депрессиясегмента

S — Т

наммиболее2

, выявляемая

напротяжении0

,08сотначаласегмента

.ВэтихслучдиИБСагнозях

практическиневызывсомндприжеонийтсувэмоментоствии

приступастенокардии.

-Клинический анализкро

ви

Биохимический анализкрови

Гормоныщитовидно

й железы

Показатлипидногоспектра

Электрокардиография

ЭКГ-пробатредмил( ,велоэргометрия)

Коронароангиография

-денситометриипозвоночн ка

двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии

ИнтерпретациярезультатисследованияМПКпоДРА

Стадия

Т-критерий(стандартное

отклонениепиково

й костной

массы)

Норма

От+2,5до

–1