Левосторонний острый аппендицит

Левосторонний острый аппендицит наблюдают крайне редко. Эта форма обусловлена обратным расположением внутренних органов или избыточной подвижностью правой половины ободочной кишки. Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией всех местных признаков аппен дицита в левой подвздошной области. Диагностика заболевания облегчается, если врач обнаруживает декстрокардию и расположение печени в левом под

реберье.

Лечение

В целях профилактики гнойно-септических осложнений всем больным до и после операции вводят антибиотики широкого спектра действия, воз действующие как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору.

Аппендэктомию выполняют под общим обезболиванием. Ее проводят от крытым или лапароскопическим методом. При лапароскопической аппен дэктомии изменяется только оперативный доступ.

типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки кисетным и Z- образным швами;

ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса) — червеобразный отросток отсекается от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное

выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия

• удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки.

13. Осложнения острого аппендицита. Варианты течения острого аппендицита у детей, стариков и беременных. Диагностика. Хирургическая тактика.

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат спаянных между собой органов,

расположенных вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, отграничивающих его от свободной брюшной полости.

• В его состав обычно входят купол слепой кишки, большой сальник, петли подвздошной кишки.

• Интенсивность боли снижается, в покое она почти полностью исчезает или становится тупой, нечетко локализованной, несколько усиливаясь лишь при ходьбе.

• Температура тела нормализуется или снижается до субфебрильной.

• в брюшной полости начинает прощупываться рвоспалительный инфильтрат.

• Сначала образование имеет нечеткие контуры, болезненно.

• Затем боль исчезает, а контуры приобретают четкую форму, сам ин фильтрат становится

Плотным.

• Если инфильтрат предлежит к париетальной брюшине (правой подвздошной области, малому тазу), то он практически не смещается при пальпации.

• Над инфильтратом тонус мышц брюшной стенки незначительно повышен; в стороне от него живот мягкий, безболезненный.

• Симптомы раздражения отсутствуют,

• лейкоцитоз, как правило, умеренный, с незначительным нейтрофильным сдвигом.

• Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его полное рассасывание, либо абсцедирование.

• По мере рассасывания инфильтрата исчезают боль в животе и болезненность при пальпации.

Температура тела и картина крови становятся нормальными.