Лечение:

У большинства пациентов с катаральными изменениями в желчном пузыре возможно купирование приступа острого холецистита. Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение суток состояние больного не улучшается, продолжаются или усиливаются боли в животе и защитное напряжение брюшной стенки, учащается пульс,

сохраняется на высоком уровне или поднимается температура тела, увеличивается лейкоцитоз, то показано срочное хирургическое вмешательство для предупреждения перитонита и других тяжелых осложнений.

Применяют пункции и наружное дренирование желчного пузыря. Под контролем лапароскопа или УЗИ пунктируют желчный пузырь, через ткань печени эвакуируют его инфицированное содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанавливают

гибкий пластмассовый катетер для аспирации содержимого и местного введения антибиотиков

Холецистэктомия — основное оперативное вмешательство, выполняемое при остром холецистите

Холецистостомия с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря показана в редких случаях в качестве вынужденной меры при общем тяжелом

состоянии пациента и массивном воспалительном инфильтрате вокруг желчного пузыря, особенно улиц пожилого и старческого возраста.

5. Острый гнойный холангит. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическая тактика.

Холангит — острое или хроническое бактериальное воспаление внутри- и внепеченочных желчных путей. Возникает чаще всего при холедохолитиазе и других заболеваниях с

механической желтухой. Холестаз способствует бурному развитию имеющейся в желчи инфекции, стенки желчных протоков воспаляются.

Клинически острый холангит характеризуется внезапным повышением температуры

тела, потрясающим ознобом, тяжестью и тупыми болями в правом подреберье (триада Шарко), тошнотой и рвотой, нарастающей желтухой, которая связана не только с

затруднением оттока желчи, но и с поражением печеночной паренхимы. Потрясающие ознобы, высокая температура тела, учащение дыхания, тахикардия, пониженное АД, повышение количества лейкоцитов характерны для ССРВ — грозного предвестника возможной декомпенсации функций жизненно важных органов, развития полиорганной недостаточности, септического шока.

При физикальном обследовании больных наряду с симптомами острого холецистита отмечают болезненность в правом подреберье, умеренно выраженную мышечную

защиту (при гнойном холангите), увеличение размеров печени. При прогрессирующем бурном течении образуются мелкие гнойники в стенках желчных протоков, в толще паренхимы печени и на ее поверхности, что приводит к образованию множественных холангиогенных абсцессов печени, абсцессов в поддиафрагмальном или подпеченочном пространстве.

В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ; в БАК увеличение билирубина, трансаминаз, ЩФ, y-ГТ)

Лечение острого гнойного холангита заключается, прежде всего, в декомпрессии желчных путей и ликвидации обтурационной желтухи. При желчнокаменной болезни и некоторых ее осложнениях (холедохолитиазе, стриктуре большого сосочка двенадцатиперстной кишки,

синдроме Мириззи) это может быть достигнуто с помощью эндоскопических манипуляций

— папиллотомии, литоэкстракции, а при необходимости — и назобилиарного

дренирования желчных путей. Важнейшие компоненты в лечении — массивная антибиоти котерапия, инфузионная терапия, направленная на нормализацию ОЦК, перфузии тканей, детоксикацию.

5. Абсцессы печени. Этиология, виды абсцессов. Клиническая картина. Современные методы диагностики и лечения.

По этиологическому фактору	По локализация	По морфологической характеристике	Отношение к билиарному тракту	Осложнения
Бактериальные (пиогенные)
билиарные (холангиогенные); посттравматические; послеоперационные; абдоминальные (болезнь Крона, дивертикулёз, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства).	Левая доля печени	Солитарные	Связанные с жёлчными протоками.	Септический шок.

Паразитарные
амёбные; описторхозные.	Правая доля печени	Множественные	Изолирован- ные от жёлчных протоков.	Полиорган- ная недостаточ- ность
Специфические
туберкулёзные; актиномикотические.	Обе доли	Милиарные

Первичные абсцессы печени	Вторичные нагноения печени
Бактериальные: кокковые; бациллярные; смешанные	Нагноения патологических новообразований печени: нагноение непаразитарной кисты печени; нагноение распадающегося рака, сифилитической или туберкулезной гранулемы.
Паразитарные: амебные; аскаридные; эхинококковые; редкие формы (при описторхозе, лямблиозе и др.).	Посттравматические нагноения печени: нагноения раны или гематомы печени; нагноение вокруг инородного тела печени.

Бактериальные абсцессы