- •Период внезапных острых болей
- •Период мнимого благополучия
- •Период диффузного перитонита
- •Классификация
- •По этиологии:
- •Диагностика:
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Ушивание язвенного дефекта тампонада или укрытие сальником.
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Хирургическое лечение
- •Язвенные кровотечения
- •Оперативное вмешательство
- •Характер развития:
- •Распространенность:
- •Экссудат и его примеси:
- •По фазам течения
- •Клинические синдромы
- •Полиорганная недостаточность:
- •Перитониальная симптоматика:
- •Лечение
- •Открытый живот (лапаростомия) при:
- •Этиология
- •Инструментальные методы
- •Лечение
- •Операции на дуге аорты:
- •Клиника
- •Инструментальные методы
- •Спиральная кт, мрт
- •Лечение
- •«Открытая» хирургия:
- •Эндоваскулярная хирургия:
- •Гибридная хирургия:
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Физикальное обследование
- •Инструментальное обследование
- •Хирургическое лечение:
- •Метод перевязки протока двойной лигатурой или клипирование сосуда.
- •Физикальное обследование
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение:
- •1) Митральная недостаточность Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Митральный стеноз Диагностика:
- •Аортальный стеноз (омпенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка)
- •Классификация:
- •Клиника
- •Для тэла в классическом варианте характерен ряд синдромов.
- •Лечение проводится в реанимационном отделении.
- •Стрептокиназа Урокиназа тап
- •При отсутствии тромболитиков лечение тэла необходимо начинать с внутривенного введения гепарина
- •Классификация хронической ишемии Фонтена - а.В. Покровского (1979):
- •Клиника
- •Лечение
- •Поражение аорто-подвздошного сегмента
- •Поражение бедренно-подколенного сегмента
- •Характер жалоб у пациентов с наа зависит от уровня поражения аорты.
- •Клиническая симптоматика неспецифического аортоартериита в зависимости от локализации поражения сосудов
- •Лечение
- •Триада синдромов:
- •Клиническая картина:
- •Хирургическое лечение:
- •Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты (общие сонные и подключичные)
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты. Хроническая абдоминальная ишемия
- •Хирургическое лечение:
- •Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
- •Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Одышка, сердцебиение при физической нагрузке, осиплость голоса, кашель кровохарканье, приступы сердечной астмы, слабость, нутомляемость
- •Сердечный толчок
- •Диагностика: одышка, боль в области сердца, обмороки и головокружение, переобои
- •Физикальное обследование
- •Инструментальное обследование
- •Хирургическое лечение:
- •Метод перевязки протока двойной лигатурой или клипирование сосуда.
- •Физикальное обследование
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение:
- •Различают две формы тетрады Фалло:
- •Клиническое обследование
- •Диагностика.
- •Хирургическое лечение
- •Клиническое обследование
- •Для стеноза клапана характерен диастолический шум, увсиливающийся во время доха.
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение.
- •Резекция суженного участка аорты с косым анастомозом по типу «конец в конец».
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Стентирование
- •Диагностика:
- •Диагностика:
- •Хирургическое лечение:
- •Диагностика
- •Инструментальные методы
- •Хирургическое лечение
- •Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
- •Клиническая картина и диагностика
- •Коарктация аорты
- •Хорошую пульсацию на лучевых артериях и ослабление или отсутствие пульсации на
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Диагностика
- •Снижения мозгового кровотока.
- •Инструментальная диагностика
- •Искусственный левый желудочек
- •Хирургичекие и электрофизиологические методы лечения.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургический дренаж
- •Клинические симптомы рака легкого
- •Диагностика.
- •Классификация
- •Принципы хирургического лечения.
- •Пьера-Мари-Бамбергера
- •Синдром малых признаков включает:
- •Лечение:
- •Лечение
- •Лечение
- •В соответствии со степенями нарушения бронхиальной обструкции выделяют три клинических периода:
- •Лечение:
- •Классификация
- •Синдромы сдавления соседних структур или органов (см выше)
- •Лечение:
- •Одышка и боли в грудной клетке.
- •Этиология:
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика.
- •Классификация
- •Закрытая (без повреждения кожных покров, включая травму молочной железы); ‒ открытая (ранения колото-резаные, огнестрельные; слепые, сквозные):
- •Клиника:
- •Лечебно-диагностические мероприятия
- •Пневмоэктомия.
- •Ответ по травмам описан выше
- •Необходима ингаляция аэрозолей, содержащих бронхолитики, муколитики и антисептики. Показаны периодические санационные бронхоскопии с введением в просвет бронхов смесей этих же препаратов.
- •Лечение.
- •Классикикация
- •Симптомы:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •По клиническому течению:
- •Лечение.
- •Клиника
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •1. По давности возникновения симптомов
- •3. По характеру течения:
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •Наиболее часто встречаются:
- •Клиника:
- •Регуpгитация опухоли в глотку с pазвитием асфиксии и летальным исходом.
- •Тошноту, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за грудиной.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Ожоговая стриктура пищевода
- •Клиническая картина
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •Диагностика.
- •Деформация рельефа слизистой оболочки, ригидность стенок пищевода, наличие супрастенотического расширения.
- •Лечение. (Хирургическое см. Ниже!)
- •Хирургическое лечение.
- •При протяженной рубцовой стриктуре показано замещение или шунтирование
- •Согласно классификации б.В. Петровского, различают четыре стадии кардиоспазма:
- •Дисфагия, отрыжка, срыгивание, регургитация
- •Симптом мокрой подушки
- •«Пищеводной рвоты».
- •Находят расширенный в разной степени и атоничный, неперистальтирующий пищевод.
- •Открытия кардии на глоток не происходит.
- •Диффузный эзофагоспазм, или синдром Барсони—Тешендорфа.
- •Лечение. (хирургическое ниже!)
- •Хирургическое лечение (для кардиоспазма и ахалазии кардии).
- •Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Жалобы на изжогу, боль в грудной клетке и верхнем отделе живота, отрыжку, а также дисфагию.
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение.
- •При тяжелом рефлюкс-эзофагите
- •Резекцию пищевода шейно-абдоминальным доступом (без торакотомии) с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой из большой кривизны желудка.
- •Классификация рака пищевода
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Эзофагогастроанастомоз в правой плевральной полости;
- •Наиболее часто встречаются:
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика:
- •Первая помощь при гемотораксе.
- •Дифференциальная диагностика
- •Доминируют явления дисфагии.
- •В анамнезе кардиальная патология:
- •Уменьшение боли при глубокой пальпации эпигастрия характерно для инфаркта миокарда, усиление боли — для острого панкреатита (симптом Джанелидзе).
- •Классификация:
- •Хирургическое лечение
- •Трансплантация легких.
- •Этиология:
- •Трахеостомической или интубационной трубки. Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Клиника:
- •Лечение
- •Клиника
- •Общее состояние, как правило, тяжелое.
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение:
- •Хроническая эмпиема
- •Клиническая картина и диагностика
- •Кашель с гнойной мокротой.
- •Лечение
- •Плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Клиника:
- •Бледностью, потерей массы тела, гиповолемией, гиполипопротеидемией, лимфопенией, иммунодепрессией Диагностика:
- •Плевральную полость Лечение:
- •Диагностика
- •Восстановление проходимости дп, оксигенотерапия, ивл при острой дн
- •Коррекция фибринолиза (транексам, аминокапронка)
- •Причины:
- •Клиническая картина и диагностика
- •Гангрена легкого
- •Осложнения в виде кровохарканья, кровотечения, пиопневмоторакса или эмпиемы.
- •Хирургическое лечение
- •Бронхоэктатическая болезнь Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Диагностика:
- •Острая эмпиема
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение:
- •Хирургическое лечение
- •А) тимомы,
- •Диагностика
- •Мокроты, бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием смывов из бронхов, медиастиноскопия с биопсией, биопсия лимфатического узла, стернальная пункция и т. Д.
- •Хирургическое лечение
- •Оперативный доступ
- •Объем оперативного вмешательства
- •Наиболее частыми причинами развития тэла служат:
- •В зависимости от объема отключенного артериального кровотока :
- •Клиническое течение может быть:
- •Нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности.
- •Сопротивление. Постепенно снижается пропульсивная деятельность правых отделов
- •Клиническое обследование
- •Акроцианоз
- •Принципы лечения
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Инфекционного процесса легкого.
- •Лечение:
- •-Лобэктомию (удаление легочной доли) выполняют в случае длительного сдавления
- •Симптомы повреждения груди
- •Лечебно-диагностические мероприятия
- •Показания к торакотомии:
- •Пневмоэктомия.
- •Паралитическая
- •Лечение:
- •Спастическая
- •Местная симптоматика
- •Задержика стула и газов.
- •Присутствует видимая перистальтика
- •Общая симптоматика
- •Вероятность развития инфекционных осложнений гораздо выше при низкой чем при высокой тонкокишечной непроходимости.
- •Инструментальные исследования
- •Лечение:
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Клиническая картина:
- •Лечение:
- •Виды хирургических вмешательств:
- •Классификация:
- •Основные симптомы заболевания — выпячивание и болевые ощущения в области выхождения грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.
- •Осложнения:
- •Лечение
- •Укрепление пупочного кольца
- •Методы расположения сетчатых протезов
- •Факторы:
- •Этапы плановой операции:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение
- •Способ Бассини
- •Клиника
- •Эластическое ущемление.
- •Ретроградное ущемление.
- •Лечение
- •Классификация
- •Дифференциальная диагностика
- •Тактика лечения
- •Оперативное вмешательство
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Экстренные лабораторные исследования
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Ретроцекальное расположение червеобразного отростка
- •Отсутствие повышения тонуса мышц передней брюшной стенки
- •Тазовое расположение червеобразного отростка
- •Императивный частый жидкий стул со слизью (тенезмы)
- •Симптом Коупа (болезненное напряжение запигательной мышцы)
- •Медиальное расположение червеобразного отростка
- •На фоне увеличивающейся дегидратации появляется лихорадка.
- •Левосторонний острый аппендицит
- •Лечение
- •Плотным.
- •Симптомы раздражения отсутствуют,
- •Аппендикулярный абсцесс
- •Абсцесс брюшной полости
- •Распространенный гнойный перитонит
- •Острый аппендицит у детей
- •Первым объективным симптомом бывают лихорадка (39—39,5 °c) и многократная рвота.
- •Аппендицит у пожилых
- •Задержку стула объясняют привычным запором.
- •Острый аппендицит у беременных
- •Нередко тошнота и рвота не имеют диагностического значения, т.К. Присущи беременным.
- •Сохранение местоположения участка максимально выраженной боли и болезненности при повороте справа налево (симптом Alder).
- •Вследствие распространения воспалительного процесса по брюшине.
- •Объективное обследование
- •Инструментальные методы
- •См. Вопросы выше
- •Острый простой аппендицит
- •Флегмонозный аппендицит
- •Гангренозный аппендицит
- •Дифференциальная диагностика
- •Клиническая диагностика
- •Диагностика.
- •Хирургическое лечение.
- •Трансгастральная или трансэзофагеальная прошивание и перевязка варикозных вен;
- •Резекция пищевода и желудка
- •Классификация
- •Клиника
- •Рвота многократная, не приносит облегчения.
- •Деструктивный панкретит
- •Диагностика:
- •Диагностика некроза
- •Внутренняя панкреатическая фистула
- •Нет внутренней панкреатической фистулы
- •Врачебная тактика
- •Легкая степень тяжести оп (базисная терапия)
- •Хирургическое лечение
- •Эндоскопическим стентированием панкреатического протока,
- •Осложнения
- •Клиническая картина и диагностика.
- •Механическая желтуха
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Хирургическая тактика
- •Лечение:
- •Острый холецистит
- •Инструментальные методы исследования.
- •Лечение:
- •Этиология и патогенез
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Паразитарные абсцессы
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Показания к лапаротомии:
- •В некоторых случаях в животе пальпируется очень плотное образование.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Оптимизация системной и регионарной перфузии тканей
- •Жалобы:
- •Физикальное обследование
- •Прямые признаки травмы – раны, ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния.
- •Группа крови и резус фактор
- •Значительной кровопотере или о разрыве селезенки (ранний признак);
- •Инструментальные исследования:
- •Гемодинамически нестабильных пациентов.
- •Медикаментозное лечение:
- •Хирургическое вмешательство
- •Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
- •Оперативный доступ — срединная лапаротомия.
Классификация
I группа – со сбросом венозной крови в артериальное русло (пороки синего типа: триада и тетрада Фалло, комплекс Эйзенменгера, транспозиция сосудов)
II группа - со сбросом артериальной крови в малый круг кровообращения (пороки бледного типа: ОАП, ДМПП, ДМЖП)
III группа – пороки без смешивания венозной и артериальной крови, при которых нарушения гемодинамики вызваны сужением магистральных сосудов (сужение легочного ствола, аортальный стеноз, коарктация аорты).
Открытый артериальный проток – короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту с легочной артерией. У взрослых это артериальная связка. Клиника: Дети с функционирующим ОАП подвержены быстрому утомлению, чаще болеют, склонны к задержке роста. Одышка, тахикардия, частые инфекционные заболевания легких. При аускультации: систоло-диастолический (машинный) шум во 2 межреберье слева, усиление и расщепление 2 тона над легочной артерией. Диагностика: трансторакальная ЭхоКГ, катетеризация сердца с ангиографией, рентген ГК (увеличение тени сердца за счет расширения сначала левого, а потом обоих желудочков и ЛП, выбухание легочной артерии). ЭКГ (признаки гипертрофии левого и правого желудочков, при склеротической стадии – гипертрофия правого желудочка). ЛЕЧЕНИЕ: у новорожденных из левосторонней миниторактомии накладывают титановые клипсы, возможно прошивание с перевязкой. Эндоваскулярное закрытие ОАП. Эндоваскулярную эмболизацию ОАП спиралями Гиантурко выполняют доступом через общую бедренную артерию.
Дефект межпредсердной перегородки – имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердия – наличие отверстия обуславливает патологическое поступление крови из ЛП в ПП -> переполнение МКК. Клиника: клиника проявляется во втором десятилетии жизни, когда выявляют расширение полостей сердца, значительное повышение давления в легочной артерии, нарушения ритма сердца (предсердные экстрасистолы, трепетание фибрилляция предсердий). Одышка, сердцебиение, утомляемость, плохая прибавка массы, частые инфекционные заболевания легких. При аускультации: акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум в 2-3 межреберье слева от грудины. Диагностика: ЭхоКГ, ЭКГ (отклонение ЭОС вправо, увеличение ПП). Лечение: небольшие линейные дефекты ушивают непрерывным швом, при больших размерах дефекта применяют пластику заплатой. Эндоваскулярка – окклюдер – спеицальное устройство – вводится через прокол в бедренной вене, под контролем Rg позиционируется в отверстии межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки – сброс крови слева направо. Дополнительный объем крови, поступающий в правый желудочек и легочную артерию, приводит к переполнению МКК и быстрому развитию легочной гипертензии. Клиника: застой крови в МКК -> к отеку легких, присоединению инфекции, развитию тяжелой пневмонии. Со временем в сосудах МКК срабатывает рефлекс Китаева (спазм легочных сосудов) ->переходная стадия гипертензии, ребенок перестает болеть, становится активным, начинает прибавлять в весе. В это время лучше всего делать операцию. В дальнейшем, если не проводят коррекцию порока, склерозируются сосуды легких (синдром Эйзенменгера). Сердечный горб, расширение границ сердечной тупости больше вправо, и самый характерный признак синдрома Эйзенменгера – цианоз. При аускультации: резко выражен акцент 2 тона над легочной артерией (металлический оттенок). Диагностика: Rg органов ГК, ЭКГ, ЭхоКГ, вентрикулография и зондирование полостей сердца. Лечение: КОНСЕРВАТИВНО (если высокая легочная гипертензия оперировать нельзя) ДИГОКСИН, ингибиторы фосфодиэстеразы 5. ХИРУРГИЯ: 1) операция суживания легочной артерии по Мюллеру 2) пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой в условиях ИК
Тетрада Фалло – сложный врожденный порок, при котором присутствуют 4 аномалии строения сердца: 1) ДМЖП 2) Стеноз легочной артерии и как следствие 3)гипертрофия правого желудочка 4) декстрапозиция аорты – или ее частичное отхождение от ПЖ Триада Фалло (ДМЖП, стеноз легочной артерии, гипертрофия ПЖ) Пентада Фалло (ДМЖП, стеноз легочной артерии, гипертрофия ПЖ, декстрапозиция аорты, ДМПП)
Клиника
Бледная форма тетрады Фалло – при незначительном стенозе
Синяя форма – при выраженном легочном стенозе вплоть до атрезии легочной артерии
Основной симптом – цианоз. Степень цианоза зависят от выраженности стеноза легочной артерии. Цианоз нарастает с ростом активности ребенка. Рано развиваются симптомы барабанных палочек и часовых стекол. Одышка по типу диспноэ (углубленное аритмичное дыхание без выраженного увеличения частоты дыхания), отмечается в покое и возрастает при физ. нагрузке. Задержка физического развития. Одышечно-цианотические приступы – спазм ПЖ – вся венозная кровь поступает в аорту – гипоксия ЦНС (потеря сознания, судороги, гипоксическая кома, смерть).
Диагностика При аускультации – 2-3 межреберье слева от грудины систолическое дрожание. 2 тон ослаблен над легочной артерией – гиповолемия малого круга кровообращения. 2-3 межреберья слева грубый систолический шум стеноза легочной артерии. Rg – легочный рисунок обеднен, форма сердечной тени в виде башмака (западение легочной артерии с высоко приподнятой верхушкой сердца). ЭКГ – отклонение ЭОС вправо, блокада ПНПГ, гипетрофия ПЖ. ЭхоКГ, мультиспиральная КТ, ангиография и зондирование полостей сердца.
Лечение Пластика ДМЖП заплатой и расширение выходного отдела правого желудочка в условиях ИК, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. балонная вальвулопластика клапанного стеноза легочной артерии. 1 этап – аорто-легочный шунт (между подключичной артерией и легочной артерией) 2 этап – радикальная коррекция порока (реконструкция выходного отдела ПЖ и закрытие ДМЖП)
Хроническая ишемия нижних конечностей при болезни Бюргера. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – сегментарное окклюзирующее воспалительное заболевание артерий и вен, характеризующееся поражением стенок сосудов с последующим их тромбозом, преимущественно у молодых мужчин-курильщиков. Заболевание поражает сосуды малого и среднего диаметра (артерии и вены) верхних и нижних конечностей.
Патогенез: генетическая предрасположенность, курение, запуск аутоиммунного процесса, отек сосудистой стенки с ее повреждением, локальный тромбоз. Поражаются дистальные отделы магистральных артерий верхних и нижних конечностей.
Клиника: Триада симптомов: перемежающаяся хромота, феномен Рейно, поверхностный мигрирующий тромбофлебит. Постепенно появляются онемение, парестезии, волнообразные приливы похолодания. Распространенный синдром Рейно. Появляется перемежающаяся хромота (в своде стопы), которая прогрессирует до болей в покое. Регионарная ишемия – повышенная чувствительность к холоду, утомляемость конечностей, онемение, дисгидроз, парестезии, постоянный болевой синдром в своде стопы, пальцах. Нарастают трофические нарушения: уменьшение тургора и эластичности кожи, гипотермия, нарушение потоотделения, изменение цвета и роста ногтей, волос. Атрофия кожи, подкожной клетчатки, мышц стопы и голени. Возникают необратимые трофические изменения: глубокие язвы, гангрена.
Диагностика: Критерии Шиноя: 1) длительный анамнез табакокурения 2) раннее (до 50 лет) начало заболевания 3) окклюзия артерий голени 4) вовлечение артерий верхних конечностей и мигрирующий тромбофлебит 5) отсутствие факторов, приводящих к развитию облитерирующего атеросклероза (кроме курения)
Физикально пальпируем дистальные артерии (тыла стопы, заднюю б/б, подколенную, локтевую, лучевую) – резкое ослабление/отсутствие пульсации характерно для органического поражения. отсутствие пульса на стопах, но он сохранен на бедренных и подколенных артериях.
ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс – отношение систолического давления лодыжки к систолическому АД на руке – (в норме 0,9-1,3) высокие цифры АД на лодыжке (жесткость берцовых артерий) Селективная рентгенконтрастная ангиография – множественные сегментарные окклюзии дистальных отделов артерий кистей и стоп, извилистые, штопорообразные коллатеральные сосуды вокруг окклюзий и отсутствие атеросклероза – нет кальциноза и мозаичных дефектов контура артерии) Кровь – нет повышения СОЭ и лейкоцитоза, есть ЦИК, IgG, IgM, аутоантитела к сосудистой стенке УЗДГ МР, КТ-ангиография Лечение: отказ от курения!
Симпатическая абляция в поясничном отделе (ганглии на уровне L2-L4)
Симпатэктомия (резекция или клипирование симпатического нервного ствола) Нервы, стимулирующие сужение артерий, разрушаются.
При некрозе или гангрене необходима ампутация
Синдром коронарной недостаточности. Дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Современные методы прямой и непрямой реваскуляризации миокарда. Преимущества и недостатки различных методов. Синдром коронарной недостаточности – ишемическая болезнь сердца – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода к миокарду. Клиника: - давящие, сжимающие, жгущие боли за грудиной - часто иррадиируют в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, кисть, спину, эпигастральную обл. - провоцируются физической нагрузкой либо психоэмоциональным напряжением - длятся от 30 секунд до 5-15 минут, но не больше 20 - купируются приемом нитроглицерина Дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, пролапсе митрального клапана Показания к хирургическому лечению: 1) стеноз ствола левой коронарной артерии 50% и более 2) стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой и огибающей ветви более 70% 3) трехсосудистое поражение у пациентов с I-II ФК стенокардии напряжения 4) трехсосудистое поражение со стенозом проксимального отдела передней межжел.ветви более 75% у пациентов со сниженной фракцией выброса (меньше 40) 5) одно или двухсосудистое поражение с большой зоной жизнеспособного миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I-III ФК 6) стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой ветви более 70% у пациентов с фракцией выброса ЛЖ менее 50% или доказанной ишемией миокарда Противопоказания: - онкологические заболевания в конечной стадии - тяжелые хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации - декомпенсированная сердечная недостаточность - отсутствие жизнеспособного миокарда в зонах ишемии - невозможность улучшить функцию ЛЖ реконструктивной операцией, фракция выброса меньше 30%, тяжелая ЛГ
ЛЕЧЕНИЕ – РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА:
Прямая хирургическая ревасуляризация миокарда (+ полная реваскуляризация, - негативное воздействие кардиоплегии на миокард, ИК плохо влияет на печень, почки, послеоперационный период дольше, ибо стернотомия) – коронарное шунтирование (АКШ) с ИК (большая подкожная вена), маммарнокоронарное шунтирование (внутренняя грудная артерия) - миниинвазивное коронарное шунтирование (без ИК)
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация – стимуляция ангиогенеза
Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда (+ низкая травматичность, не требует наркоза, меньше реабилитационный период) - балонная катетерная ангиопластика - стентирование - ротаблация (это такой бур с алмазной крошкой, предназначен для восстановления проходимости артерий с кальцинированными бляшками) - лазерная коронарная ангиопластика (лазер разрушает холестериновую бляшку)
1. Перфоративная язва желудка и 12 п. кишки. Клиника, диагностика, классификация. Современные методы хирургического лечения.
Классификация