Характер развития:

Первичный перитонит возникает при попадании микрофлоры в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем

Вторичный перитонит - это осложнение хирургических заболеваний органов брюшной полости и после повреждений при абдоминальной или сочетанной травме

Третичный перитонит - в результате транслокации бактерий в брюшную полость у ослабленных пациентов, перенесших тяжелые операции и травмы, с выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты; в результате неэффективного лечения первичного и вторичного перитонита

Распространенность:

1. Местный (занимающий одну-две анатомические области); 1.1. Отграниченный (инфильтрации, абсцесс); 1.2. Не отграниченный;

2. Распространенный;

   1. Диффузный (от трех до пяти анатомических областей или в пределах одного этажа брюшной полости); 2.2. Разлитой (более пяти анатомических областей или два этажа брюшной полости)

Экссудат и его примеси:

1. Характер экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический (и их сочетания)

2. Примеси: ферментный, желчный, каловый, геморрагический асцит-перитонит; По причинам возникновения перитонит подразделяется на травматический,

послеоперационный, перфоративный, воспалительный (вызванный распространением воспалительного процесса из органов и тканей брюшной полости и забрюшинного пространства)

По фазам течения

реактивная -отсутствие сепсиса; токсическая – абдоминалный сепсис; терминальная - тяжелый сепсис

септический шок

Клинические синдромы

Интоксикация: • Общее недомогание, слабость • Бледность кожных покровов • Гипертермия • Озноб • Тахикардия, гипотония

Дегидратация: • Жажда • Сухость слизистых и кожных покровов • Тахикардия, аритмия • Гипотония • Олигоурия

Бледность, акроцианоз

Полиорганная недостаточность:

ЦНС: заторможенность, спутанность сознания, отсутствие сознания, эйфория Система дыхания: бледность кожных покровов, тахипноэ

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотензия Гепатобилиарная система: желтуха

Мочевыделительная система: отеки, олигоурия, анурия

Болевой синдром: первоначально, боль может быть слабой не локализованной, но затем она прогрессирует и усиливается при любом движении (например, кашель, сгибание бедра) и локальной пальпации

Положение больного при распространенных формах перитонита обычно вынужденное – на спине или на боку, с приведёнными к животу ногами (симптом Розанова).

Живот вздут, в дыхании не участвует, отмечается разлитая болезненность во всех отделах.

Аускультация выявляет резкое ослабление, чаще полное отсутствие кишечных шумов. Иногда слышен «шум падающей капли».

При перкуссии живота могут быть выявлены важные для диагностики признаки, прежде всего отсутствие печёночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью (симптом

Спижарного). Можно обнаружить симптомы "гробовой тишины", Латейссена (вместо кишечных слышны дыхательные и сосудистые шумы), Склярова ("шум плеска").

Напряжение мышц брюшной стенки

Перитониальная симптоматика:

1. симптом Щеткина-Блюмберга – при резком отведения руки от передней брюшной стенки у больного возникает острая боль. При доскообразном напряжении мышц передней брюшной

стенки он не всегда отчетливо выражен;

2. симптом Менделя – выявление при перкуссии болезненности передней брюшной стенки;

3. симптом Воскресенского – при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) больной испытывает боль;

4. Ректальное и влагалищное исследования позволяют выявить выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища (симптом Куленкампффа или крик Дугласа)

Признаки кишечной непроходимости: рвота застойным содержимым, отсутствие перистальтики, дефекации, вздутие