Мокроты, бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием смывов из бронхов, медиастиноскопия с биопсией, биопсия лимфатического узла, стернальная пункция и т. Д.

Рентен, КТ

Хирургическое лечение

У 17,3% больных возможно выполнить обходное внутриторакальное шунтирование, у 30,6%

• экстраторакальное шунтирование протезами большого диаметра.

Рентгеноэндоваскулярного протезирования верхней полой вены. Эндоваскулярный стент обеспечивает расширение изнутри суженного участка сосуда, создает внутренний опорный каркас стенки, предотвращающий развитие рестеноза

При раке легкого на I-IIIA (исходно операбельной) стадии возможна радикальная операция: стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лобэктомию, билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.

Торакоскопические операции при клинической I стадии рака легкого могут быть рекомендованы как стандартный вариант хирургического лечения наряду с обычными открытыми вмешательствами [

Пациенты с IIIA стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная

ХТ) + пневмоэктомия с широкой лимфаденэктомией у корня легкого и средостение , удалением жировой клетчиткапред и послеоперационной лучевой или химиотерапией. При 4 стадии – полихимиотерапия.

44. Компартмент синдром средостения при гигантском зобе и других образованиях средостения. Механизм развития, клиника, диагностика и принципы хирургического лечения.

Для опухолей и кист средостения наиболее характерен синдром компрессии органов, проявляющийся в нескольких вариантах:

• сдавление верхней полой вены, возникающий вследствие компрессии плечеголовных и верхней полой вен;

• сдавление пищевода;

• сдавление нервов, спинного мозга;

• компрессия и дислокация сердца.

Синдром сдавления верхней полой вены

Основные его проявления: шум и тяжесть в голове, боль в груди и одышка, цианоз верхней

части тела, отек верхней половины тела, особенно лица и верхних конечностей, расширение и напряжение вен шеи и верхних конечностей, усиление рисунка подкожных вен грудной стенки, высокое давление в системе верхней полой вены, кровотечения (носовые, пищеводные, легочные, трахеальные), отечность голосовых связок с осиплостью голоса, признаки венозного застоя в головном мозге (головные боли, приливы к голове при наклонах, снижение остроты зрения, слуховые галлюцинации). Выраженность синдрома сдавления верхней полой вены возрастает при длительном пребывании в горизонтальном положении и уменьшается спустя некоторое время после перехода в вертикальное положение.

Компрессия дыхательных путей сопровождается кашлем, одышкой, кровохарканьем, а затем появлением стридорозного дыхания, развитием дыхательной недостаточности, снижением

функции внешнего дыхания.

Сдавление пищевода опухолями и кистами средостения приводит к дисфагии, регургитации, выраженной потере массы тела.

Компрессия и дислокация сердца могут сопровождаться симптомами, подобными

сдавливающему перикардиту с низким сердечным выбросом, отеками; возможны тахикардия, нарушение ритма.

Сдавление лечогной артерии проявляется возникновением над ней систолического шума, расширением правого желудочка, эпигастральной пульсацией.

Сдавление или прорастание опухолью возвратных гортанных нервов вызывает дисфагию, осиплость, дисфункцию надгортанника, поперхивание, аспирацию.

Компрессия блуждающих нервов приводит к появлению приступов кашля, бронхоспазму, а иногда и к стойкому пилороспазму.

Сдавление симпатигеского нервного ствола проявляется синдромом Горнера (птозом, миозом, энофтальмом), нарушениями потоотделения, изменением местной температуры и дермографизма.

Повреждение диафрагмальных нервов чревато релаксацией диафрагмы.

Диагностика

Алгоритм инструментального обследования

• Скрининг:

-о- флюорография.

• Определение характера новообразования:

• многоплоскостная рентгеноскопия, двух- или трехплоскостная рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода; <> КТ, МРТ;

• бронхоскопия.озволяет выявить прорастание либо сдавление трахеи и бронхов, уплощение карины. При определенных условиях можно провести биопсию путем прямого забора

материала из дыхательных путей или транстрахеобронхи- альной пункции.

• При неопределенности диагноза:

• трансторакальная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ, КТ или МРТ;

• торакоскопия, видеоторакоскопия;

• торако- или стернотомия с диагностической и лечебной целью.

Лечение:

Основные виды хирургических операций

• Открытые оперативные вмешательства (при неинвазивных новообразованиях, метод выбора при инвазивных опухолях).

• Видеоторакоскопические операции (при доброкачественных опухолях и кистах).

• Мини-торакоскопия с видеоподдержкой (при кистах и небольших доброкаче ственных новообразованиях).

• Малые операции (пункции кист и аспирация их содержимого, введение скле- розирующих растворов).