Оперативное вмешательство

Экстренная полостная операция показана больным с продолжающимся кровотечением при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза или рецидиве кровотечения

• При кровоточащей язве желудка рекомендуется выполнять резекцию желудка;

• При кровоточащих язвах 12-перстной кишки могут быть рекомендованы следующие оперативные вмешательства:

1. Пилородуоденотомия с иссечением язвы передней стенки, пилоропластикой по Финнею и стволовой ваготомией;

2. Пилородуоденотомия с прошиванием язвы задней стенки, пилоропластикой по Финнею и стволовой ваготомией;

3. Резекция желудка;

• У пациентов находящихся в критическом состоянии, возможновыполнение гастро(- дуодено)томии с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы;

Возможными лечебными мероприятиями при рецидиве кровотечения являются:

1. Повторный эндоскопический гемостаз;

2. Чрезкожная эмболизация артерий желудка и 12-перстной кишки; 3. Экстренная операция;

12. Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическая тактика.

Клиническая картина

Различают прямые (видимые) признаки кровотечений из верхних отделов ЖКТ и косвенные (симптомы анемии и шока вследствие кровопотери)

Прямые

Часто: рвота кровью, мелена

Редко: выделение с калом алой крови (гематохезия)

Непрямые: Общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, жажда, бледность, тахикардия, падение АД, уменьшение суточного диуреза, мелькание «мушек» перед глазами, утрата сознания -тяжелая кровопотеря

Рвота с кровью отмечается обычно при значительной по объему кровопотере (более 500 мл) и, как правило, всегда сопровождается меленой. Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета. При

желудочном кровотечении рвотные массы имеют вид кофейной гущи. При выраженной гипохлоргидрии, а также в тех случаях, когда желудочное кровотечение имеет профузный характер, рвотные массы сохраняют примесь неизмененной крови

Мелена нередко сопутствует рвоте с кровью, но может наблюдаться и без нее. Мелена характерна для кровотечений из двенадцатиперстной кишки, но нередко встречается и при более высоко расположенных источниках кровотечения, особенно, если оно происходит достаточно медленно. В большинстве случаев мелена обнаруживается не ранее чем через 8ч.

после начала кровотечения, причем кровопотери объемом 500мл. может быть уже достаточным для ее появления. При менее обильном кровотечении, а также при замедлении пассажа

кишечного содержимого, кал приобретает черную окраску, но остается оформленным. При появлении темной окраски стула следует иметь в виду возможность псевдомелены.

При ускоренном (менее 8ч.) транзите содержимого по кишечнику и кровопотере объемом

свыше 1000мл. кровотечение из верхних отделов ЖКТ может проявляться выделением с калом алой крови (гематохезия), которое считается более характерным для кровотечений из нижних отделов ЖКТ.

Кровопотеря до 500мл. может не сопровождаться никакими клиническими проявлениями. При кровопотере, превышающей 1000мл, обычно изменяются артериальное давление и пульс.

Острая кровопотеря объемом 2000мл. часто сопровождается развитием гемоциркуляторного шока.