Лечение

• Первый этап — послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

• Второй этап — вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их с помощью марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

• Третий этап — рассечение ущемляющего кольца под визуальным контролем.

• Четвертый этап — определение жизнеспособности ущемленных органов. Основные критерии— восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление

перисталь тических сокращений кишки. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки — темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

• Пятый этап — резекция нежизнеспособной петли кишки. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 40—50 см приводящего отрезка кишки и 15—20 см отводящего отрезка. При некрозе ущемленной пряди сальника выполняют его резекцию.

При об наружении некроза слепой кишки проводят резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима

резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

• Шестой этап — пластика грыжевых ворот. При выборе метода пластики следует отдать предпочтение наиболее простому. предпочтение следует отдавать "ненатяжным" способам При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной

лапаротомии (первый этап). Во время лапаротомии проводят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз. Затем выполняют грыжесечение (второй этап): удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику

грыжевых ворот не делают, а проводят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

Необходимый компонент комплексного лечения больных — общая и местная антибиотикотерапия.

8. Синдром желудочно-кишечного кровотечения неязвенной этиологии. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

См. следующие вопросы

Желудочные кровотечения неязвенного происхождения могут быть связаны с раком желудка, полипами, геморрагическим гастритом, острыми стрессовыми язвами, артериовенозной

мальформацией, синдромом Мэллори-Вейса и другими причинами.

Кровотечения из нижнего отдела пищеварительного тракта развиваются при геморрое, злокачественных опухолях ободочной и прямой кишки, дивертикулезе толстой кишки, неспецифическом язвенном колите, опухолях тонкой кишки и ряде редких заболеваний, приводящих к развитию кровотечения (полипах ободочной кишки, туберкулезе и сифилисе толстой кишки, дивертикуле Меккеля).

Особую группу патологических состояний, являющихся относительно частой причиной острых желудочно-кишечных кровотечений, составляют болезни крови и кровеносных сосудов, а также другие системные заболевания

Выделяют следующие патогенетические группы кровотечений:

• острые желудочно-кишечные опухолевой этиологии;

• - при эрозивном геморрагическом гастрите;

  • из вен пищевода при портальной гипертензии;

  • при геморрое;

• эрозивные из пищеварительного тракта;

  • при гипертонической болезни и атеросклерозе;

• - при дивертикулах пищеварительного тракта;

• при системных заболеваниях крови;

• - при инфекционных заболеваниях;

  • при интоксикациях;

• при механических повреждениях слизистых оболочек пищеварительного тракта Диагностика.

Диагностический алгоритм при неязвенных желудочно-кишечных кровотечениях включает:

• фиброгастродуоденоскопию;

• рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

• введение назогастрального зонда;

• ангиографию;

• радиоизотопное сканирование.

8. Синдром желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Классификация. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения.