Дифференциальная диагностика:

Паховую грыжу следует дифференцировать от

гидроцеле: оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую по верхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка.

варикоцеле: в вертикальном положении больного появляются тупые, распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличе ние ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавлива нии на них или при поднятии мошонки кверху.

бедренной грыжи

Лечение

В паховой области проводят косой разрез параллельно и выше паховой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; обнажают при этом желоб паховой связки до

лонного бугорка. Выделяют и удаляют грыжевой мешок; третьим этапом ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных раз меров (диаметр — 0,6—0,8 см); четвертый этап —

собственно пластика пахово го канала:

Способ Бассини

Способ Бассини — самый распро страненный метод, который предус матривает укрепление

задней стенки пахового канала (рис. 10-6). После удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают нижний край внутренней косой и поперечной мышц вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на образованную мышцами к паховой связке, над семенным канатиком

Способ Шоулдайса — модификация операции Бассини. После завершения грыжесечения и удаления грыжевого мешка формируют дупликатуру поперечной фасции. с помощью непрерывного шва. Этой же нитью подши вают нижний край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке. Затем поверх семенного канатика сшивают края рассеченного

апоневроза на ружной косой мышцы живота в виде дупликатуры.

Способ Лихтенштейна

Основной принцип пластики пахового канала — сшивание тканей без натяжения. Укрепление зпдней стенки сеткой. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка в просвет бедренного ка нала вводят полипропиленовую сетку, свернутую в виде рулона. Затем ее под шивают

отдельными швами к пупартовой и гребешковой связкам без натяже ния вышеуказанных анатомических структур.

Эндоскопическая герниопластика

Бедренные грыжи

Границы бедренного кольца: сверху — паховая связка; снизу — гребешок лобковой кости, снаружи — бе дренная вена; изнутри — лакунарная связка.

Характерный признак бедренной грыжи — выпячивание полусферической формы в медиальной части верхней трети бедра, тотчас ниже паховой связки.

отмечается положительный симптом кашлевого толчка, несколько ослабленный при невправимой грыже.

Дифференциальная диагностика:

Липома: имеет дольчатое строение, что можно опреде лить пальпаторно, и не связана с

наружным отверстием бедренного канала. Симптом кашлевого толчка отрицательный Увеличенный ЛУ

Варикозного узла большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Обычно ва- рикозный узел сочетается с варикозным расширением подкожных вен голени и бедра. Он легко спадается при пальпации и быстро восстанавливает свою форму после отнятия пальца.

в последние годы для оперативного лечения бедренных грыж используют либо лапароскопиче скую методику, либо (чаще) аллопротезирование бедренного канала без на тяжения сшиваемых тканей по методике Лихтенштейна.

Принципы закрытия дефектов в области бедренного канала в настоящее время включают применение «затычки» из сетки. Более традиционный подход — закрытие

бедренного канала наложением швов в области Куперовской связки и использованием сетчатого протеза.

8. Ущемленная грыжа. Виды ущемления. Клинические проявления. Хирургическая тактика.